Sangrando com menopausa
O conteúdo do artigo:
- O conceito do período climatérico
- Causas de sangramento na menopausa
- Dependência da natureza do sangramento no período da menopausa
- Táticas terapêuticas
- Tratamento de sangramento com menopausa
- Vídeo
O período da vida da mulher, caracterizado pela extinção da função das glândulas sexuais devido às mudanças relacionadas à idade, é denominado menopausa ou menopausa. Alterações involutivas nos ovários, que normalmente ocorrem entre 45 e 55 anos de idade, são freqüentemente acompanhadas por sangramento abundante da vagina. O sangramento durante a menopausa pode estar associado a desequilíbrio hormonal e a causas orgânicas. O tratamento da patologia deve ser precedido por exame e curetagem terapêutica e diagnóstica separada. Este último permite ao médico excluir as neoplasias malignas da área genital e conduzir uma terapia com justificativa etiológica.
O sangramento durante a menopausa é sempre um motivo para consultar um médico
O conceito do período climatérico
Para entender o mecanismo de desenvolvimento do sangramento durante a menopausa, é necessário ter uma ideia das fases da menopausa (menopausa).
| Etapa | Característica |
| Pré-menopausa | É caracterizada por uma extinção gradual da função hormonal dos ovários, o que leva ao aumento da variabilidade e duração do ciclo menstrual, diminuição da capacidade de gerar filhos e aparecimento das primeiras manifestações vegetativo-vasculares. Começa a partir do momento em que aparecem os primeiros sintomas e dura até a última menstruação independente. A duração do período, assim como a gravidade das manifestações clínicas, é muito individual. Na maioria das mulheres, começa entre os 45 e 46 anos e dura de 1 a 4 anos. |
| Menopausa |
Este conceito costuma designar a última menstruação independente. A data é determinada após um lapso de tempo, após a ausência de fluxo menstrual por um ano. A idade média de início é de cerca de 50 anos. A cessação da menstruação antes da virada de 40 anos é considerada menopausa prematura, até 43-44 anos - precoce. |
| Pós-menopausa | Começa após o último sangramento menstrual espontâneo e continua até a involução completa das gônadas. Freqüentemente, é acompanhada por uma perturbação da condição e funcionamento claro dos órgãos que têm prescrições de hormônios sexuais femininos - estrogênios. No contexto da deficiência hormonal, alterações relacionadas à idade nos órgãos geniturinários, pele, glândulas mamárias e ossos são observadas. |
Causas de sangramento na menopausa
As principais causas de sangramento climatérico são apresentadas na tabela.
| Fator etiológico | Característica |
| Desequilíbrio hormonal |
A extinção da atividade funcional das gônadas femininas, levando à diminuição da síntese de hormônios, interrompe o trabalho cíclico do sistema hipotálamo-hipófise-ovariano. A consequência disso é a violação do processo de maturação dos folículos, a ausência de um corpo lúteo maduro, a insuficiência da segunda fase do ciclo menstrual. Em condições de falta de progesterona, há um excesso relativo de estrogênios, o que provoca a proliferação da membrana mucosa do útero - o endométrio. O espessamento, aumento do volume deste último, é denominado hiperplasia e leva à descarga abundante de sangue dos órgãos genitais durante o período de alterações hormonais. |
| Doenças orgânicas |
A patologia da área genital de natureza orgânica, levando a secreção sanguinolenta de intensidade variável, inclui miomas uterinos, endometriose interna ou adenomiose, tumores ovarianos produtores de hormônios (célula granulosa ou granulosa-teccelular). Essas doenças costumam se combinar com hiperplasia da membrana mucosa do útero, o que agrava o sangramento resultante. As formações hormonais ativas dos ovários, além do fato de poderem provocar secreção sanguinolenta abundante do útero, apresentam alto risco de malignidade. A causa da descarga de sangue dos órgãos genitais pode ser doenças da vagina de natureza atrófica, que se desenvolvem no contexto da deficiência de estrogênio relacionada à idade. A falta de hormônios no corpo leva ao afinamento da membrana mucosa da vagina e da parte vaginal do colo do útero, que, como resultado, são facilmente feridos, ulcerados e infectados. |
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Neoplasias malignas |
O sangramento surge dos vasos do colo do útero ou do corpo uterino corroído por um tumor maligno. Sua intensidade depende da profundidade da invasão e do calibre da embarcação, cuja integridade é violada. |
| Patologia extragenital | A liberação de sangue do trato genital pode ocorrer com patologia hepática (cirrose), glândula tireóide (hipotireoidismo), distúrbios do sistema de coagulação do sangue (coagulopatia). É importante ressaltar que raramente essas doenças atuam como fator etiológico, mas existe essa possibilidade. |
Dependência da natureza do sangramento no período da menopausa
Para cada estágio da menopausa, certos fatores etiológicos são característicos que causam a ocorrência de secreção sanguinolenta.
| Fase da menopausa | Características |
| Pré-menopausa | A principal causa de sangramento nos estágios iniciais da involução ovariana é o desequilíbrio hormonal. A menstruação torna-se irregular e pode ausentar-se por vários meses e depois voltar. Para algumas mulheres, eles se tornam menos raros, mas com mais freqüência o oposto. Talvez um encurtamento do ciclo menstrual ou o aparecimento de secreção abundante e prolongada durante o período intermenstrual. |
| Pós-menopausa |
Se a menstruação estiver ausente por mais de 12 meses, o aparecimento de qualquer tipo de secreção sanguinolenta (rosa, vermelho, marrom) dos genitais deve ser considerado, antes de tudo, como um formidável sinal de uma neoplasia maligna. É essa patologia a causa mais comum de sangramento após a menopausa. A secreção menor pode ser causada por deficiência de estrogênio e estreitamento da mucosa vaginal. Frequentemente ocorrem ou pioram após procedimentos vaginais (ducha) ou contato sexual, quando ocorre trauma adicional. |
Táticas terapêuticas
O tratamento para o sangramento da menopausa depende da causa. Para estabelecê-lo, o médico realiza:
- pesquisa de paciente;
- exame ginecológico;
- exame de ultrassom dos órgãos pélvicos;
- exames laboratoriais (clínicos, exames de sangue bioquímicos, determinação do nível de hormônios, marcadores tumorais no plasma sanguíneo).
Os métodos listados sugerem a presença de um determinado problema, mas o diagnóstico final é estabelecido somente após um exame histológico. Quanto à vagina e ao colo do útero, na maioria dos casos o ginecologista pode colher amostras de tecido durante o exame. A patologia localizada no útero requer curetagem terapêutica e diagnóstica separada ou histeroscopia.
| Método | Característica |
| Curetagem terapêutica e diagnóstica fracionária (separada) |
A raspagem separada e sequencial da membrana mucosa do canal cervical e da cavidade uterina é realizada com um instrumento especial - uma cureta. As raspagens são coletadas em recipientes separados com solução fixadora especial e enviadas ao laboratório para posterior exame histológico. Seu estudo permite determinar a natureza do processo, a avaliação mais precisa da atividade funcional dos ovários. A realização de curetagem na presença de hiperplasia, pólipos do revestimento interno do canal cervical e útero atua como procedimento terapêutico. A remoção da membrana mucosa crescida - curetagem cirúrgica, permite não apenas coletar material para pesquisa, mas na maioria dos casos para parar o sangramento excessivo. Além disso, durante a curetagem, é possível presumir ou confirmar a presença de patologia intrauterina (linfonodos miomatosos submucosos). |
| Histeroscopia | O método permite estudar o canal cervical e a cavidade uterina usando um dispositivo óptico - um histeroscópio. Além disso, torna possível colher amostras de tecido para histologia, remover pólipos e nódulos miomatosos submucosos (submucosos). |
Com a descarga abundante de sangue dos órgãos genitais durante o período de alterações hormonais relacionadas à idade, acompanhada por distúrbios metabólicos e endócrinos e imunossupressão fisiológica (imunidade diminuída), um especialista deve estar vigilante contra tumores malignos.
Tratamento de sangramento com menopausa
Quando é detectada formação maligna, o tratamento é realizado por ginecologista-oncologista em instituição especializada. O volume e a direção da terapia são determinados pelo grau de invasão do tumor, pela presença de um processo nos linfonodos regionais e pela existência de metástases à distância.
Se grandes miomas uterinos, nódulos miomatosos de localização submucosa, uma combinação de miomas com endometriose interna são encontrados, o tratamento cirúrgico é indicado: amputação supravaginal do útero, extirpação do útero (remoção do útero e colo do útero). Essas operações podem ser feitas com e sem a remoção dos apêndices (trompas de falópio e ovários). A quantidade de cirurgia depende de muitos fatores (idade da paciente, condição ovariana) e é determinada individualmente.
O tratamento para o sangramento da menopausa depende do que causa o sangramento
Na ausência de patologia orgânica e natureza disfuncional do sangramento, a curetagem diagnóstica separada desempenha a função de hemostasia cirúrgica: a secreção para ou diminui significativamente. Outras táticas são determinadas pelo resultado do exame histológico. O tratamento abrangente visa prevenir a recaída.
| Direção terapêutica | atividade |
| Restaurando o funcionamento normal do sistema nervoso central | Eliminação do desgaste emocional e físico, sessões psicoterapêuticas, fisioterapia, preparações fitoterápicas (Remens, Klimadinon, Alora, etc.) |
| Terapia hormonal | Na maioria das vezes, os gestágenos são usados em comprimidos (Norkolut, Duphaston, Primolut-Nor, Micronor) e em solução (capronato de 17-hidroxiprogesterona, Depo-Provera). Eles inibem a atividade proliferativa do endométrio, causam alterações atróficas no epitélio. A posologia e regime de administração dependem da idade da paciente e da natureza das alterações patológicas da mucosa uterina: até 47 anos, é possível preservar a menstruação, o pós-tratamento visa suprimir a função ovariana. |
| Terapia sintomática | Terapia de vitamina (vitaminas K, C, P, E, grupo B), na presença de anemia - preparações de ferro (Sorbifer, Totema, Maltofer, etc.) |
Para o sucesso do tratamento, é necessário monitorar o peso e controlar a pressão arterial. Todas as medidas terapêuticas devem ser realizadas sob a supervisão de um médico.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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