Hepatite B
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
-
Tratamento
- Hepatite B aguda
- Hepatite B crônica
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A hepatite B (hepatite sérica) é uma doença hepática viral em que a morte dos hepatócitos ocorre devido a mecanismos autoimunes. Como resultado, a desintoxicação e as funções sintéticas do fígado são prejudicadas.
Segundo estimativas da OMS, mais de 2 bilhões de pessoas no mundo estão infectadas com o vírus da hepatite B, 75% da população mundial vive em regiões com alta taxa de incidência. A infecção aguda é diagnosticada em 4 milhões de pessoas todos os anos. Nos últimos anos, houve uma diminuição na incidência de hepatite B, que se deve à vacinação.
O vírus da hepatite B é altamente virulento
Causas e fatores de risco
O vírus da hepatite B pertence à família dos hepadnavírus. É muito resistente ao ataque físico e químico e possui alto grau de virulência. Depois de sofrer uma doença, a pessoa desenvolve uma imunidade persistente ao longo da vida.
Em pacientes e portadores do vírus, o patógeno está contido em fluidos biológicos (sangue, urina, sêmen, saliva, secreções vaginais), é transmitido de pessoa a pessoa pela via parenteral, ou seja, contornando o trato gastrointestinal.
O vírus da hepatite B é altamente resistente a ataques químicos e físicos
Anteriormente, a infecção costumava ocorrer como resultado de manipulações médicas e diagnósticas, transfusão de sangue e hemoderivados, manicure e tatuagem. Nas últimas décadas, a transmissão sexual da infecção tornou-se predominante, o que se explica pelos seguintes fatores:
- uso generalizado de instrumentos descartáveis para procedimentos invasivos;
- aplicação de métodos modernos de esterilização e desinfecção;
- exame completo de doadores de sangue, esperma;
- revolução sexual;
- a prevalência de drogas injetáveis.
Com o contato sexual desprotegido com um paciente ou portador do vírus, o risco de contrair hepatite B, segundo várias fontes, varia de 15 a 45%. Os usuários de drogas injetáveis desempenham um papel importante na disseminação da doença - cerca de 80% dos viciados em drogas estão infectados com o vírus da hepatite B.
Cerca de 80% dos usuários de drogas injetáveis estão infectados com o vírus da hepatite B
Há uma forma comum de infecção: a transmissão do vírus ocorre por meio do uso de escovas de dente comuns, utensílios de manicure, lâminas e lâminas de barbear, acessórios de banho e toalhas. Quaisquer lesões (mesmo menores) na pele e nas membranas mucosas, neste caso, tornam-se a porta de entrada da infecção. Se as regras de higiene pessoal não forem seguidas por vários anos, todos os membros da família do portador do vírus serão infectados.
A via vertical de transmissão da infecção, ou seja, infecção do filho pela mãe, é mais observada em regiões de alta incidência. Com uma gravidez normal, o vírus não atravessa a barreira placentária e a infecção do bebê pode ocorrer durante o parto. Porém, com algumas patologias do desenvolvimento da placenta, seu descolamento prematuro, infecção intrauterina do feto não está excluída. Se o antígeno HBe for detectado no sangue de uma mulher grávida, o risco de infecção de um recém-nascido é estimado em 90%. Se apenas o antígeno HBs for detectado, o risco de infecção é inferior a 20%.
A hepatite B viral também é transmitida por transfusão de sangue infectado ou componentes do sangue ao receptor. Todos os doadores têm diagnóstico obrigatório, mas existe uma janela sorológica, ou seja, um período em que uma pessoa já está infectada e representa um perigo epidemiológico para outras, mas os exames laboratoriais não revelam infecção. Isso se deve ao fato de que do momento da infecção até o momento do desenvolvimento dos anticorpos, marcadores da doença, leva de 3 a 6 meses.
O grupo de risco para hepatite B inclui:
- usuários de drogas injetáveis;
- pessoas recebendo transfusão de sangue;
- pessoas que são promíscuas;
- os trabalhadores médicos que estão em contato com o sangue de pacientes no exercício de suas atividades profissionais (cirurgiões, enfermeiras, auxiliares de laboratório, ginecologistas).
A transmissão aérea do vírus da hepatite B não é possível.
Formas da doença
De acordo com a duração do curso da doença, uma forma aguda e crônica é diferenciada. De acordo com as peculiaridades do quadro clínico, a hepatite B é:
- assintomático;
- anictérico;
- invejoso.
Estágios da doença
Existem os seguintes estágios da hepatite B:
- Período de incubação. Duração - de 2 a 6 meses, mais frequentemente - 12-15 semanas, durante as quais a replicação ativa do vírus ocorre nas células do fígado. Depois que o número de partículas virais atinge um valor crítico, os primeiros sintomas aparecem - a doença progride para o próximo estágio.
- Período prodrômico. O surgimento de sinais inespecíficos de uma doença infecciosa (fraqueza, letargia, dor em ratos e articulações, falta de apetite).
- Tá alto. O aparecimento de sinais específicos (o fígado aumenta de tamanho, coloração ictérica da esclera e da pele aparece, desenvolvimento de síndrome de intoxicação).
- Recuperação (convalescença) ou transição da doença para a forma crônica.
Sintomas
O quadro clínico da hepatite B é causado por comprometimento do fluxo biliar (colestase) e comprometimento da função de desintoxicação do fígado. Em alguns pacientes, a doença é acompanhada de intoxicação endógena, ou seja, envenenamento do corpo com produtos de metabolismo prejudicado causado pela necrose dos hepatócitos. Em outros pacientes, prevalece a intoxicação exógena, resultante da absorção pela corrente sanguínea de toxinas formadas no intestino durante a digestão.
Com qualquer tipo de intoxicação, o sistema nervoso central é o primeiro a sofrer. Clinicamente, isso se manifesta pelo aparecimento dos seguintes sintomas cerebrotóxicos:
- distúrbios de sono;
- aumento da fadiga, fraqueza;
- apatia;
- distúrbios de consciência.
Nas formas graves da doença, a síndrome hemorrágica pode se desenvolver - hemorragias nasais recorrentes, aumento do sangramento das gengivas.
O quadro clínico da hepatite B
A violação do fluxo normal de bile causa icterícia. Quando aparece, o estado geral piora: as manifestações de astenia, dispepsia, síndrome hemorrágica aumentam e ocorre uma coceira excruciante. As fezes ficam mais claras e a urina, ao contrário, escurece e se assemelha à cor de cerveja escura.
No contexto de um aumento da icterícia, ocorre um aumento no fígado (hepatomegalia). Em cerca de 50% dos casos, além do fígado, o baço está dilatado. O tamanho normal do fígado com icterícia grave é considerado um sinal de prognóstico desfavorável.
O período ictérico dura muito tempo, podendo chegar a vários meses. Gradualmente, o estado dos pacientes melhora: os fenômenos de dispepsia desaparecem, os sintomas ictéricos regridem, o fígado volta ao tamanho normal.
Em cerca de 5-10% dos casos, a hepatite B viral se torna crônica. Seus signos:
- intoxicação leve;
- temperatura subfebril;
- aumento persistente do fígado;
- aumento persistente da atividade das transaminases hepáticas e aumento do nível de bilirrubina.
Diagnóstico
O diagnóstico da hepatite B viral é feito com base na detecção de antígenos específicos do vírus (HbeAg, HbsAg) no soro sanguíneo, bem como na detecção de anticorpos contra eles (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
O grau de atividade do processo infeccioso pode ser avaliado com base no resultado de uma reação em cadeia da polimerase quantitativa (PCR). Esta análise permite detectar o DNA do vírus, bem como contar o número de cópias virais por unidade de volume de sangue.
Para avaliar o estado funcional do fígado, bem como monitorar a dinâmica da doença, os seguintes exames laboratoriais são realizados regularmente:
- química do sangue;
- coagulograma;
- análise geral de sangue e urina.
O vírus da hepatite B é encontrado no sangue e fluidos corporais
Certifique-se de realizar um ultrassom do fígado ao longo do tempo.
Se indicado, é realizada biópsia por punção do fígado, seguida de exame histológico e citológico do punção.
Tratamento
Hepatite B aguda
A forma aguda da doença é a base para a internação do paciente. Recomenda-se ao paciente repouso absoluto, ingestão de líquidos em abundância e adesão a uma dieta de preservação (tabela 5 de acordo com Pevzner).
A terapia antiviral é realizada com uma combinação de interferões e ribavirina. As dosagens e a duração do tratamento são determinadas pelo médico individualmente em cada caso.
Para reduzir a gravidade da síndrome de intoxicação, é realizada infusão intravenosa de soluções de glicose, cristaloides, preparações de potássio. A realização da terapia com vitaminas é mostrada.
A hepatite B aguda é tratada em um hospital com infusão gota a gota de preparações de glicose e potássio
Para eliminar o espasmo das vias biliares, são prescritos antiespasmódicos. Quando os sintomas de colestase aparecem, as preparações de ácido ursodeoxicólico (UDCA) devem ser incluídas no regime terapêutico.
Hepatite B crônica
A terapia da hepatite B crônica é realizada com medicamentos antivirais e tem os seguintes objetivos:
- abrandar ou parar completamente a progressão da doença;
- supressão da replicação do vírus;
- eliminação de alterações fibróticas e inflamatórias no tecido hepático;
- prevenir o desenvolvimento de câncer primário de fígado e cirrose.
Para hepatite B crônica, o médico prescreve medicamentos antivirais
Atualmente, não existe um padrão único geralmente aceito para o tratamento da hepatite B viral. Ao escolher uma terapia, o médico leva em consideração todos os fatores que afetam o curso da doença e a condição geral do paciente.
Possíveis complicações e consequências
A complicação mais perigosa da hepatite B é o coma hepático (hepatgia, insuficiência hepática aguda). Ocorre como resultado da morte maciça de hepatócitos, levando a disfunções hepáticas significativas, e é acompanhada por uma alta taxa de mortalidade.
No contexto do coma hepático, freqüentemente é observada a adição de uma infecção secundária com o desenvolvimento de sepse. Além disso, a hepatargia freqüentemente leva ao desenvolvimento de síndrome nefrótica aguda.
A síndrome hemorrágica pode causar sangramento interno, às vezes grave, com risco de vida.
A principal complicação da forma crônica da hepatite B viral é a formação de cirrose hepática.
Previsão
A hepatite B viral aguda raramente é fatal. O prognóstico piora com infecção mista com vírus da hepatite C, D, presença de doenças crônicas concomitantes do sistema hepatobiliar e curso fulminante da doença.
Na forma crônica da hepatite B, os pacientes morrem várias décadas após o início da doença como resultado do desenvolvimento de câncer primário ou cirrose hepática.
Prevenção
As medidas gerais para prevenir a infecção com hepatite B viral incluem:
- uso de instrumentos médicos descartáveis;
- controle cuidadoso da esterilidade de instrumentos reutilizáveis;
- realizar transfusões de sangue somente se houver indicações estritas;
- retirada da doação de pessoas que já tiveram qualquer forma de hepatite;
- usar apenas itens de higiene pessoal individuais (escovas de dente, lâminas de barbear, utensílios de manicure);
- recusa ao uso de drogas;
- sexo seguro.
A vacinação é recomendada para pessoas com risco aumentado de infecção por hepatite B. A imunidade após a vacinação dura cerca de 15 anos, então a revacinação é necessária para mantê-la.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
