Hepatite A
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A hepatite A (doença de Botkin) é uma doença hepática viral infecciosa aguda de curso benigno, pertencente ao grupo das infecções intestinais. A doença é comum em países em desenvolvimento. Isso se deve à grande superlotação da população e às precárias condições sanitárias e higiênicas de vida. Nos países desenvolvidos, a taxa de incidência da hepatite A diminui anualmente devido às habilidades higiênicas da população, bem como à vacinação.
Estágio ictérico da hepatite A
Causas e fatores de risco
O agente causador da hepatite A pertence aos vírus contendo RNA do gênero Hepatovirus. É estável no ambiente externo, permanece ativo em temperatura ambiente por várias semanas, morre sob a influência da radiação ultravioleta e altas temperaturas.
A fonte de infecção é um doente que libera o vírus no meio ambiente com fezes desde os últimos dias do período prodrômico até o 15-20º dia do período ictérico. Um grande papel na disseminação da infecção em pacientes com formas anictéricas (apagadas) de hepatite A, bem como em portadores de vírus.
Diagrama da estrutura do vírus da hepatite A
As principais vias de transmissão do vírus são alimentos e água. A via de transmissão contato-domicílio (por meio de artigos de higiene pessoal, pratos) também é possível, mas é observada com muito menos frequência. O risco de infecção está principalmente associado a más práticas de saneamento e higiene e ao uso de água não tratada.
Adultos e crianças de todas as idades, incluindo bebês, são suscetíveis à hepatite A.
Formas da doença
Dependendo do quadro clínico, duas formas de hepatite A são distinguidas:
- típico (ictérico);
- atípico (anictérico, apagado).
Sintomas da forma ictérica da hepatite A
Estágios da doença
No quadro clínico da hepatite A viral, existem várias fases sucessivas:
- Período de incubação. Duram desde o momento da infecção até o aparecimento dos primeiros sinais da doença, de 20 a 40 dias (em média, 14–28).
- Período prodrômico. Aparecem sintomas de mal-estar geral (fraqueza, febre, dispepsia). Duração - 7 a 10 dias.
- Período ictérico. A dispepsia se intensifica, surge coloração ictérica da esclera e da pele. Com um curso atípico da doença, o amarelecimento da pele é minimamente expresso e muitas vezes não é percebido nem pelo próprio paciente nem pelas pessoas ao seu redor. Duração - 5-30 dias (em média - 15).
- Período de convalescença. Os sintomas da doença desaparecem gradualmente, o estado dos pacientes melhora. A duração é individual - de várias semanas a vários meses.
Sintomas
A hepatite viral A geralmente tem um início agudo. O período prodrômico pode ocorrer em diferentes variantes clínicas: dispéptico, febril ou astenovegetativo.
A forma febril (semelhante à gripe) do período prodrômico é caracterizada por:
- aumento da temperatura corporal;
- fraqueza geral;
- dor de cabeça e dores musculares;
- dor de garganta, tosse seca;
- rinite.
Com a variante dispéptica do período pré-ictérico, as manifestações de intoxicação são fracas. Geralmente, os pacientes se queixam de vários distúrbios digestivos (arrotos, amargura na boca, inchaço), dor no epigástrio ou hipocôndrio direito, distúrbios de defecação (constipação, diarreia ou sua alternância).
Na maioria dos pacientes com hepatite A, a temperatura sobe para 38-39 graus
A forma astenovegetativa do período prodrômico na hepatite A viral não é específica. Ela se manifesta como fraqueza, letargia, adinamismo e distúrbios do sono.
A transição da doença para o estágio ictérico é caracterizada por uma melhora do estado geral, normalização da temperatura corporal no contexto do desenvolvimento gradual da icterícia. No entanto, a gravidade das manifestações dispépticas no período ictérico não só não enfraquece, mas, ao contrário, aumenta.
Em casos graves de hepatite A viral, os pacientes podem desenvolver síndrome hemorrágica (hemorragias nasais espontâneas, hemorragias na pele e nas membranas mucosas, erupção cutânea petequial).
À palpação, um fígado moderadamente dolorido projetando-se do hipocôndrio é revelado. Em cerca de 30% dos casos, o baço está aumentado.
À medida que a icterícia aumenta, as fezes ficam mais claras e a urina escurece. Depois de um tempo, a urina torna-se profundamente escura e as fezes tornam-se cinza claro (fezes acólicas).
O período ictérico é substituído pelo estágio de convalescença. Há uma normalização gradual dos parâmetros laboratoriais e uma melhora do estado geral dos pacientes. O período de recuperação pode durar até seis meses.
Diagnóstico
O diagnóstico da hepatite A é feito de acordo com os sintomas clínicos característicos da doença, dados do exame físico do paciente e exames laboratoriais. Um exame de sangue bioquímico revela:
- bilirrubinemia (aumento na concentração de bilirrubina, principalmente devido à forma ligada);
- um aumento significativo na atividade das enzimas hepáticas (AST, ALT);
- diminuição do índice de protrombina;
- diminuição do conteúdo de albumina;
- diminuição do timol e aumento das amostras sublimadas.
Também há alterações no exame de sangue geral: aumento da VHS, linfocitose, leucopenia.
Se houver suspeita de hepatite A, um exame de sangue é realizado
O diagnóstico específico é realizado com base na detecção de anticorpos por RIA e ELISA. O método mais preciso de sorodiagnóstico é a detecção de RNA viral no sangue por meio da reação em cadeia da polimerase (PCR).
A pesquisa virológica com o isolamento do próprio vírus não é realizada na prática clínica devido à alta complexidade desse método.
Tratamento
Na maioria dos casos, a hepatite A é tratada em ambulatório; a internação está indicada apenas por indicações epidemiológicas ou em caso de curso grave da doença.
Durante o auge dos sinais clínicos, o repouso no leito é recomendado. O papel principal é atribuído à terapia de dieta (dieta nº 5 de acordo com Pevzner):
- comer 5-6 vezes ao dia em pequenas porções;
- exclusão da dieta de alimentos gordurosos e condimentados, bem como de produtos que estimulem a síntese biliar;
- a inclusão na dieta de uma quantidade suficiente de vegetais e laticínios.
O uso de bebidas alcoólicas é estritamente proibido.
Em caso de intoxicação, os pacientes devem beber muitos líquidos (água mineral e decocção de rosa mosqueta
A terapia etiotrópica da doença não foi desenvolvida, portanto, as medidas terapêuticas visam eliminar os sintomas. Em caso de intoxicação grave, os pacientes são prescritos com uma bebida abundante (decocção de rosa mosqueta, água mineral sem gás), gotejamento intravenoso de soluções cristalóides, terapia com vitaminas. Para melhorar as funções do aparelho digestivo, está indicado o uso de lactulose. Para prevenir a colestase, são usados medicamentos antiespasmódicos.
Possíveis complicações e consequências
A hepatite viral A geralmente prossegue de forma leve ou de gravidade moderada, sem complicações. Em casos raros, o vírus pode provocar um processo inflamatório no sistema biliar, que pode resultar em:
- colecistite;
- colangite;
- discinesia biliar.
A encefalopatia hepática aguda na hepatite A é extremamente rara.
Previsão
O prognóstico para hepatite A viral é favorável. A doença, na maioria dos casos, termina com uma recuperação completa em 3-6 meses. O transporte de vírus e a cronicidade do processo patológico no fígado não são típicos desse tipo de hepatite.
Prevenção
As medidas preventivas gerais destinadas a prevenir a propagação do vírus da hepatite A incluem:
- fornecimento de água potável de qualidade à população;
- controle cuidadoso sobre a descarga de águas residuais;
- controlo da observância dos requisitos sanitários e higiénicos por parte dos funcionários dos estabelecimentos de alimentação pública, unidades de alimentação de instituições médicas e infantis.
Em caso de surto de hepatite, uma equipe organizada realiza medidas de quarentena. Os doentes ficam isolados por 15 dias, pois do 14 ao 15º dia do início do período ictérico cessa a secreção do vírus. As pessoas em contato ficam sob observação médica por 35 dias. A desinfecção é realizada no foco da infecção. A admissão para estudo ou trabalho de pessoas que tiveram hepatite A é realizada somente após o início da recuperação clínica completa.
A vacinação é um dos métodos de prevenção da hepatite A
É possível realizar profilaxia específica da hepatite A por vacinação. A introdução da vacina é indicada para crianças maiores de um ano e para adultos residentes em regiões com alta incidência de hepatite A, bem como em viagens para essas regiões.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
