Hepatite D
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A hepatite D é uma infecção aguda ou crônica do fígado com um mecanismo parenteral de infecção causada pelo vírus da hepatite D (HDV, HDV).
Uma característica específica da doença é sua natureza secundária. A infecção por HDV é possível apenas no contexto de infecção anterior com o vírus da hepatite B (HBV). Cerca de 5% (de acordo com outras fontes - até 10%) dos portadores de HBV são simultaneamente infectados com HDV. A hepatite viral crônica causada pela exposição ao HBV e HDV, segundo informações da Organização Mundial da Saúde, está atualmente confirmada em aproximadamente 15-30 milhões de pessoas.
Dano hepático na hepatite D
Pela primeira vez, o HDV foi obtido em 1977 por um grupo de cientistas italianos de biópsias de células do fígado de pacientes que sofriam de hepatite viral B. Uma suposição errônea foi feita de que um marcador de HBV fundamentalmente novo havia sido isolado, mas estudos posteriores mostraram que as partículas detectadas são patógenos independentes, vírus defeituosos (viróides). Mais tarde, um tipo fundamentalmente novo de hepatite causado por esses vírus foi classificado, denominado hepatite D viral.
A prevalência da doença em diferentes regiões varia significativamente: desde casos isolados até a derrota de 20 a 25% dos infectados pelo vírus da hepatite B.
De acordo com a propagação da hepatite D viral, todas as regiões são condicionalmente divididas da seguinte forma:
- altamente endêmico - a incidência de infecção por HDV excede 60%;
- regiões de endemicidade média - taxa de incidência de 30-60%;
- endêmica baixa - HDV é registrado em 10-30% dos casos;
- regiões de endemicidade muito baixa - a taxa de detecção de anticorpos para HDV não é superior a 10%.
A Federação Russa pertence a áreas de baixa endemicidade, embora alguns pesquisadores associem essas estatísticas positivas à falta de diagnóstico obrigatório de anticorpos para HDV em pacientes com HBV.
Sinônimos: hepatite delta, hepatite viral D, infecção por HDV, infecção por HDV.
Causas e fatores de risco
A hepatite D viral é causada por um pequeno vírus defeituoso contendo RNA (viróide), para o qual é necessário o vírus da hepatite B. O HDV pertence ao gênero Deltavirus e é um vírus satélite (hiperparasita): a reprodução de novos viróides é impossível na ausência do vírus hospedeiro devido à incapacidade do HDV sozinho construir um envelope de vírus. Penetrando nas células colonizadas pelo vírus precursor, o HDV interrompe sua replicação e usa as proteínas do envelope do HBV para construir suas próprias partículas.
Ciclo de vida do vírus da hepatite D
Atualmente, foram identificados 8 genótipos de HDV, que têm uma distribuição específica e diferem nas manifestações clínicas e laboratoriais (por exemplo, o 1º genótipo é muito difundido na Europa, o 2º - no Leste Asiático, o 3º encontra-se principalmente em países da África, Ásia tropical, na Amazônia, etc.).
A principal via de infecção é o contato com sangue (transmissão pelo sangue):
- durante procedimentos médicos e de diagnóstico (incluindo odontológicos);
- para procedimentos cosmetológicos e estéticos (tatuagem, manicure, piercing);
- com transfusões de sangue;
- ao usar drogas injetáveis.
Menos comuns são a transmissão vertical do vírus (de mãe para filho durante a gravidez) e a via sexual. A infecção é possível dentro da mesma família com contato familiar próximo (a formação de focos familiares de hepatite D crônica é freqüentemente observada em regiões altamente endêmicas).
Formas da doença
Em combinação com a hepatite B viral, existem:
- coinfecção (infecção paralela);
- superinfecção (junta-se no contexto da hepatite B crônica existente).
Dependendo da gravidade do processo:
- hepatite D aguda;
- hepatite D. crônica
Tanto a doença aguda quanto a crônica podem ocorrer de forma manifesta com quadro clínico e laboratorial detalhado ou na forma de infecção latente (latente) por HDV, quando o único sinal de hepatite é uma alteração dos parâmetros laboratoriais (sintomas ativos, neste caso, estão ausentes).
De acordo com a gravidade, as seguintes formas de hepatite D são distinguidas:
- luz;
- moderado;
- pesado;
- fulminante (maligno, rápido).
Estágios da doença
Existem as seguintes fases da hepatite D:
- incubação (de 3 a 10 semanas);
- preictérico (em média - cerca de 5 dias);
- ictérico (várias semanas);
- convalescença.
Sintomas
Durante o período de incubação, não há sintomas da doença; apesar disso, o paciente é um agente liberador de vírus.
O período preictérico faz sua estreia agudamente:
- sintomas de intoxicação - dor de cabeça, fadiga, diminuição da tolerância à atividade física habitual, sonolência, dores musculares e articulares;
- sintomas dispépticos - diminuição do apetite até anorexia, náuseas, vômitos, amargura na boca, distensão abdominal, dor e sensação de plenitude no hipocôndrio direito;
- um aumento na temperatura corporal de até 38 ºС e acima (observado em aproximadamente 30% dos pacientes).
Dor no hipocôndrio direito pode indicar hepatite D
Os sintomas do período ictérico:
- coloração característica da pele e membranas mucosas, icterícia da esclera;
- aumento e dor do fígado;
- temperatura corporal subfebril;
- fraqueza, diminuição do apetite;
- erupção urticariforme como urticária na pele;
- descoloração das fezes, urina de cor escura.
Mais da metade dos pacientes tem um curso de duas ondas: após 2-4 semanas desde o início do estágio ictérico da doença, em um contexto de diminuição dos sintomas da doença, o estado geral de saúde e os parâmetros laboratoriais deterioram-se drasticamente.
A hepatite delta aguda é interrompida, como regra, em 1,5–3 meses, e a cronicidade da doença não ocorre mais frequentemente do que em 5% dos casos.
A superinfecção aguda é mais grave do que a coinfecção, é caracterizada por uma violação da função de síntese de proteínas do fígado, os resultados da doença são geralmente desfavoráveis:
- resultado letal (com forma fulminante, que se desenvolve em 5–25% dos pacientes, ou na forma grave com a formação de distrofia hepática subaguda);
- a formação de hepatite B + D viral crônica (cerca de 80%) com alta atividade do processo e rápida transformação em cirrose hepática.
Diagnóstico
O principal método de diagnóstico laboratorial para confirmar a presença de infecção por HDV é o teste de pacientes HBsAg-positivos (indivíduos que identificaram antígenos do vírus da hepatite B) para a presença de anticorpos para HDV no soro sanguíneo.
Pessoas com hepatite B devem doar sangue para anticorpos para HDV
Métodos para diagnosticar a hepatite D viral:
- análise de dados de contato prévio com sangue possivelmente infectado, manipulações médicas e outras;
- manifestações clínicas características na forma ictérica da doença;
- determinação de IgM e IgG para HDV em pacientes HBsAg-positivos;
- detecção de HDV RNA (HDV-RNA) por reação em cadeia da polimerase;
- alterações específicas no exame bioquímico de sangue (aumento dos níveis das enzimas hepáticas AST e ALT, teste do timol positivo, hiperbilirrubinemia, possível diminuição do teste de sublimação e índice de protrombina).
Tratamento
A terapia conjunta para hepatite D + B é realizada, durante a qual são prescritos:
- interferões (incluindo interferão PEG);
- medicamentos antivirais (não há medicamentos específicos que tenham como alvo o vírus da hepatite D);
- imunomoduladores;
- hepatoprotetores;
- terapia de desintoxicação;
- agentes dessensibilizantes;
- terapia com vitaminas;
- preparações enzimáticas.
A duração da terapia antiviral não foi determinada; a questão de seu término é decidida dependendo da condição do paciente. (Pode demorar um ano ou mais).
Com o diagnóstico confirmado, a terapia complexa da hepatite B e D é realizada
Para pacientes com hepatite fulminante e cirrose hepática nos estágios finais, a possibilidade de transplante de fígado é considerada.
Possíveis complicações e consequências
As complicações da hepatite D podem incluir:
- cirrose do fígado;
- carcinoma hepatocelular;
- insuficiência hepática aguda;
- encefalopatia hepática;
- sangramento das veias varicosas do esôfago;
- coma hepático, morte.
Previsão
O prognóstico para o curso agudo da coinfecção por HDV é favorável: a maioria dos pacientes é curada, a doença adquire uma forma crônica em 1–5% dos casos.
A superinfecção tem prognóstico desfavorável: a cronicidade da hepatite é observada em 75–80% dos pacientes, a cirrose se desenvolve rapidamente, frequentemente com malignidade subsequente.
Prevenção
Medidas preventivas básicas:
- cumprimento das medidas de segurança no trabalho com sangue;
- recusa de contatos sexuais casuais e desprotegidos;
- recusa em tomar drogas narcóticas;
- obtenção de serviços médicos e cosméticos em instituições oficialmente licenciadas;
- a implementação de exames profissionais sistemáticos durante o contato profissional com sangue.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
