Cetamina
Cetamina: instruções de uso e revisões
- 1. Forma de liberação e composição
- 2. Propriedades farmacológicas
- 3. Indicações de uso
- 4. Contra-indicações
- 5. Método de aplicação e dosagem
- 6. Efeitos colaterais
- 7. Overdose
- 8. Instruções especiais
- 9. Aplicação durante a gravidez e lactação
- 10. Em caso de função renal prejudicada
- 11. Interações medicamentosas
- 12. Análogos
- 13. Termos e condições de armazenamento
- 14. Condições de dispensa em farmácias
- 15. Comentários
- 16. Preço em farmácias
Nome latino: cetamina
Código ATX: N01AX03
Ingrediente ativo: cetamina (cetamina)
Fabricante: planta endócrina de Moscou (Rússia)
Descrição e foto atualizadas: 2019-08-27
A cetamina é um medicamento para anestesia geral não inalatória.
Forma de liberação e composição
Forma de dosagem - solução para administração intramuscular (i / m) e intravenosa (i / v): líquido transparente incolor ou levemente colorido (2 ml e 5 ml em ampolas ou 5 ml em frascos, 5 pcs. Em embalagem de blister, em caixa de papelão 1 ou 2 embalagens e instruções de uso de Cetamina).
O ingrediente ativo é o cloridrato de cetamina, em 1 ml de uma solução de 57,6 mg, o que equivale a 50 mg de cetamina.
Componentes auxiliares: cloreto de sódio, cloreto de benzetônio, água para preparações injetáveis.
Propriedades farmacológicas
Farmacodinâmica
O uso de cetamina causa anestesia dissociativa, que se caracteriza pela excitação de algumas partes do cérebro e opressão de outras. Isso explica o efeito analgésico no contexto de supressão incompleta da consciência e preservação da respiração espontânea, tosse, reflexos laríngeos e faríngeos (a dose de cetamina, que causa apneia, excede em 8 vezes o hipnótico). No processo de uso da substância, a etapa cirúrgica da anestesia geral não se desenvolve (a atividade analgésica visceral é insuficiente, o que deve ser levado em consideração na realização de operações abdominais).
A cetamina causa um conjunto específico de sintomas. Estes incluem analgesia somática, uma condição que se assemelha a neuroleptanalgesia, aumento da pressão arterial, contratilidade miocárdica, volume de sangue minuto e demanda de oxigênio do miocárdio, relaxamento da musculatura lisa brônquica. O tônus dos músculos esqueléticos praticamente não diminui, podendo levar a espasmos musculares involuntários.
A dose mínima de cetamina em adultos que causa um efeito hipnótico com uma única injeção intravenosa é de 0,5 mg / kg de peso corporal (a duração da depressão da consciência é de 1,5 minutos). Quando uma dose é administrada na taxa de 1 mg / kg, a consciência é inibida por 6 minutos, 1,5 mg / kg - por 9 minutos, 2 mg / kg - por 10-15 minutos. Com a injeção intramuscular de cetamina na dose de 4-8 mg / kg, o efeito se desenvolve em 2-4 minutos (6-8 minutos), sua duração média é de 12-25 minutos (até 30-40 minutos).
Quando administrada por via intramuscular em crianças, a anestesia geral ocorre em 2–6 minutos, quando administrada por via intravenosa, em 15–60 segundos; a duração do efeito é de 15-30 e 5-15 minutos, respectivamente.
Durante a recuperação da consciência, o paciente experimenta sonolência, que muitas vezes é acompanhada por reações na forma de delírio, alucinações, sonhos figurativos vívidos. Depois de acordar, às vezes por 6-8 horas, a desorientação pode persistir. A gravidade e a frequência dessas reações, bem como o efeito estimulador cardíaco, diminuem com o uso combinado de cetamina com neurolépticos (antipsicóticos) e tranquilizantes (ansiolíticos) - diazepam, droperidol.
Em caso de dor somática, o efeito analgésico da cetamina manifesta-se no caso de doses de sub-fármacos. O efeito analgésico máximo é observado 10 minutos após a injeção na veia, a duração da ação é de 2-3 horas; com a administração intramuscular, um efeito mais duradouro é observado.
Farmacocinética
A cetamina é altamente solúvel em gorduras. Devido a isso, ocorre sua rápida penetração no sistema nervoso central. A substância penetra facilmente nas barreiras histohematogênicas, incluindo a barreira hematoencefálica, que também estimula a circulação sanguínea. Liga-se às proteínas plasmáticas em um nível de 12%.
O volume de distribuição da substância está na faixa de 1,8 a 2 l / kg, T 1/2 (meia-vida) é de 2-3 horas. A maioria dos produtos metabólicos é excretada na urina por 2 horas. A principal razão para o término da ação central da cetamina é sua rápida redistribuição do cérebro para outros tecidos.
A biotransformação da substância é realizada por desmetilação pelas enzimas microssomais hepáticas. No processo, vários metabólitos são formados, alguns deles retêm de 1/5 a 1/3 da atividade anestésica da cetamina. A eliminação da substância é determinada pelo sistema oxidase do retículo endoplasmático liso. Norketamina - o principal metabólito, tem alguma atividade hipnótica, que é mais fraca do que a cetamina. A cetamina e a norketamina no processo de metabolismo posterior são convertidas em derivados hidroxilados, que então formam conjugados com o ácido glucurônico e são excretados do corpo.
Os metabolitos em pequenas quantidades podem permanecer no corpo por vários dias; com a administração repetida, não é observada acumulação. Se anestesia repetida foi administrada, tolerância à cetamina pode se desenvolver, devido em parte à indução das enzimas hepáticas.
Indicações de uso
- Anestesia geral básica e introdutória (especialmente se for necessária para preservar a respiração espontânea em pacientes ou em pacientes com pressão arterial baixa, bem como durante operações com ventilação artificial dos pulmões com misturas respiratórias que não incluam óxido de dinitrogênio (óxido nitroso));
- Anestesia para intervenções cirúrgicas de emergência, incluindo situações durante a evacuação de pacientes com hemorragia e choque traumático;
- Como parte da anestesia intravenosa multicomponente para vários procedimentos cirúrgicos;
- Alívio da dor durante cateterismo cardíaco, endoscopia e outros procedimentos diagnósticos;
- Procedimentos cirúrgicos menores ao curar queimaduras e outras lesões.
Contra-indicações
- Infarto do miocárdio (incluindo o período dos últimos 6 meses);
- Hipertensão arterial e outras patologias para as quais o aumento da pressão arterial é contra-indicado;
- Angina pectoris;
- Insuficiência renal grave;
- Violação da circulação cerebral (incluindo história);
- Epilepsia e outras doenças que ocorrem com atividade convulsiva;
- Alcoolismo;
- Pré-eclâmpsia e eclâmpsia;
- O período de gravidez e amamentação;
- Hipersensibilidade a componentes de drogas.
A anestesia com cetamina é usada com cautela na insuficiência cardíaca crônica descompensada, cirurgia faríngea ou laríngea.
Cetamina, instruções de uso: método e dosagem
A cetamina em ampolas e frascos é usada por injeção intravenosa fracionada, jato único, gotejamento ou injeção intramuscular.
Para adultos, a dose do medicamento é prescrita na taxa de 2-3 mg para i / v ou 4-8 mg por 1 kg de peso do paciente com administração i / m.
A dosagem recomendada para manter a anestesia com administração intravenosa é de 0,5-1 mg ou com injeção intramuscular - 3 mg por 1 kg de peso corporal. A droga intravenosa pode ser administrada gota a gota usando uma bomba de infusão a uma taxa de 2 mg por 1 kg por hora ou um sistema de infusão com a introdução de uma solução de cetamina 0,1% preparada com solução de dextrose (glicose) a 5% ou solução de cloreto de sódio a 0,9%, a taxa de infusão é de 20-50 gotas por minuto.
Em crianças, a anestesia introdutória com anestesia combinada é realizada após pré-medicação apropriada por uma única injeção intramuscular de uma dose da droga na taxa de 4-5 mg por 1 kg de peso da criança na forma de uma solução a 5%.
Com anestesia básica, a cetamina é administrada por via intramuscular na forma de uma solução a 5% ou por via intravenosa em uma dose de 2-3 mg por 1 kg de peso corporal - simultaneamente jato (solução a 1%) ou gotejamento (solução a 0,1%) a uma taxa de 50 -60 gotas por minuto.
A dosagem para administração IM depende da idade e peso da criança:
- Bebês com menos de 1 ano de idade - a uma taxa de 8-12 mg por 1 kg;
- Crianças de 1 a 6 anos - 6 a 10 mg por 1 kg;
- Adolescentes de 7 a 14 anos - 4-8 mg por 1 kg.
A anestesia geral é suportada por injeções repetidas da droga em uma dose: i / m - na taxa de 3-5 mg por 1 kg ou i / v (jato ou gotejamento) - 0,5-1 mg por 1 kg, taxa de infusão 0,1% solução da droga 30-60 gotas por minuto.
O efeito da cetamina é aumentado pela combinação com antipsicóticos (droperidol) e fentanil, promedol e outros analgésicos, com essa combinação é recomendado reduzir a dose do medicamento.
Efeitos colaterais
O uso de cetamina pode causar efeitos colaterais:
- Do lado do sistema cardiovascular: taquicardia, aumento da pressão arterial;
- Do sistema nervoso: depressão do sistema respiratório, rigidez muscular, contração muscular involuntária; durante o período de recuperação da anestesia geral - alucinações, agitação psicomotora, psicose, desorientação prolongada;
- Do sistema digestivo: náuseas, hipersalivação;
- Do sistema respiratório: falta de ar, obstrução do trato respiratório superior por retração da língua e espasmo dos músculos da mastigação, salivação e secreção brônquica alta;
- Reações locais: síndrome de dor no local da injeção e hiperemia ao longo da veia.
Overdose
Os principais sintomas (com administração intravenosa de altas doses - 3 mg / kg): depressão respiratória.
Terapia: ventilação artificial dos pulmões. Com alucinações, é aconselhável o uso de antipsicóticos (haloperidol), com síndrome convulsiva, é prescrito diazepam. Se necessário, o tratamento sintomático é realizado.
Instruções Especiais
O uso de Cetamina é indicado apenas em ambulância ou hospital.
Ao usar o medicamento, o paciente pode apresentar retração da língua ou espasmo dos músculos da mastigação, portanto, é necessário monitorar a função respiratória, principalmente a patência do trato respiratório superior.
Ao realizar a pré-medicação, recomenda-se incluir na composição dos medicamentos: atropina ou iodeto de metocínio - para prevenir o aumento da secreção das glândulas salivares e mucosas; diazepam (IM ou IV) - para prevenir espasmos descontrolados e rigidez muscular; diazepam ou droperidol - para prevenir o desenvolvimento de efeitos psicomiméticos.
Recomenda-se a administração lenta da dose principal do medicamento, que não deve ultrapassar 3 mg por 1 kg de peso do paciente, e a inalação com uma mistura de ar e oxigênio na proporção de 2: 1.
Ao realizar intervenções cirúrgicas na laringe e faringe com cetamina, é recomendável ter cuidado e usar relaxantes musculares.
Influência na capacidade de dirigir veículos e mecanismos complexos
Depois de usar cetamina por pelo menos 24 horas, os pacientes devem evitar dirigir.
Aplicação durante a gravidez e lactação
A cetamina não é prescrita durante a gravidez / lactação.
Com função renal prejudicada
Na insuficiência renal grave, a cetamina é contra-indicada.
Interações medicamentosas
A droga aumenta o efeito de analgésicos narcóticos, antipsicóticos, drogas para anestesia geral, ansiolíticos (tranqüilizantes) e outras drogas que deprimem o sistema nervoso central.
A combinação com ansiolíticos e antipsicóticos enfraquece o efeito de estimulação cardíaca da cetamina.
O uso de cetamina é possível apenas 1-2 dias após a interrupção das preparações de lítio e lincomicina, 15 dias após a interrupção da ingestão de inibidores da monoamina oxidase.
A solução do medicamento não deve ser misturada com barbitúricos na mesma seringa.
A cetamina não afeta o efeito do suxametônio e do pancurônio, aumenta o efeito relaxante muscular da ditilina e da tubocurarina.
O uso simultâneo de droperidol, sibazona e outros benzodiazepínicos reduz o risco de hipertensão arterial, taquicardia, ocorrência de atividade motora e psicomimética.
Como o uso simultâneo de cetamina com drogas de efeito estimulador do sistema cardiovascular e simpaticomiméticos leva a um aumento dos efeitos arritmogênicos e hipertensivos, um aumento da demanda miocárdica de oxigênio, recomenda-se evitar essas combinações.
Pacientes que tomam hormônios tireoidianos e medicamentos contendo iodo durante a anestesia geral apresentam maior risco de taquicardia e hipertensão.
Análogos
Os análogos da cetamina são: Calipsol, Ketalar, Ketanest.
Termos e condições de armazenamento
Guarde em local escuro. Mantenha fora do alcance das crianças.
O prazo de validade é de 2 anos.
Condições de dispensa em farmácias
É usado apenas em ambiente hospitalar.
Críticas sobre cetamina
Avaliações de Ketamine são poucas. O medicamento é usado apenas em ambiente hospitalar, os anestesiologistas indicam sua alta eficácia e boa tolerância.
Preço da cetamina nas farmácias
O preço aproximado da cetamina em ampolas (5 unidades de 2 ml cada) é de 100-105 rublos. É impossível comprar o medicamento por conta própria, ele é comprado por instituições médicas.
Maria Kulkes Jornalista médica Sobre o autor
Educação: Primeira Universidade Médica Estadual de Moscou em homenagem a I. M. Sechenov, especialidade "Medicina Geral".
As informações sobre o medicamento são generalizadas, fornecidas apenas para fins informativos e não substituem as instruções oficiais. A automedicação é perigosa para a saúde!
