Warfarin Nycomed - Instruções De Uso, Preço, 2,5 Mg, Comentários

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Warfarin Nycomed

Warfarin Nycomed: instruções de uso e análises

1. 1. Forma de liberação e composição
2. 2. Propriedades farmacológicas
3. 3. Indicações de uso
4. 4. Contra-indicações
5. 5. Método de aplicação e dosagem
6. 6. Efeitos colaterais
7. 7. Overdose
8. 8. Instruções especiais
9. 9. Aplicação durante a gravidez e lactação
10. 10. Em caso de função renal prejudicada
11. 11. Por violações da função hepática
12. 12. Interações medicamentosas
13. 13. Análogos
14. 14. Termos e condições de armazenamento
15. 15. Condições de dispensa em farmácias
16. 16. Comentários
17. 17. Preço em farmácias

Nome latino: Warfarin Nycomed

Código ATX: B01AA03

Ingrediente ativo: varfarina (varfarina)

Fabricante: Takeda Pharma Sp. jardim zoológico. (Takeda Pharma, Sp.zoo) (Polônia)

Descrição e atualização da foto: 2019-07-11

Preços em farmácias: a partir de 90 rublos.

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A varfarina Nycomed é um anticoagulante indireto para administração oral.

Forma de liberação e composição

Forma de dosagem - comprimidos: azuis claros, redondos biconvexos, com uma linha em forma de cruz (50 ou 100 comprimidos em frascos de plástico, colocados em caixa de cartão ou sem. A caixa de cartão também contém instruções para o uso de Warfarina Nycomed).

Composição de 1 comprimido:

• substância ativa: varfarina sódica - 2,5 mg;
• componentes auxiliares: povidona 30-1 mg; lactose - 50 mg; amido de milho - 34,6 mg; indigo carmim - 0,006 4 mg; hidrogenofosfato de cálcio di-hidratado - 32,2 mg; estearato de magnésio - 0,6 mg.

Propriedades farmacológicas

Farmacodinâmica

Varfarina de sódio - a substância ativa da Varfarina Nycomed, é um anticoagulante indireto. O seu efeito visa bloquear a biossíntese de fatores de coagulação do sangue dependentes da vitamina K no fígado, nomeadamente II, VII, IX e X. Como resultado, a concentração destes componentes no sangue diminui e, como resultado, o processo de coagulação do sangue torna-se mais lento.

O início do efeito anticoagulante da varfarina sódica é observado após 36–72 horas, o efeito máximo é observado após 5–7 dias de uso diário de Varfarina Nycomed. A atividade dos fatores de coagulação sanguínea dependentes da vitamina K é restaurada 4-5 dias após a descontinuação da terapia.

Farmacocinética

A varfarina sódica é rapidamente absorvida pelo trato gastrointestinal. Liga-se às proteínas do plasma sanguíneo no nível de 97-99%.

O metabolismo ocorre no fígado. A varfarina é uma mistura racêmica, enquanto o metabolismo dos isômeros R e S (direito e levogirato, respectivamente) é realizado de maneiras diferentes. Ambos os isômeros são convertidos em dois metabólitos principais. Para o enantiômero R da varfarina, os principais catalisadores do metabolismo são as enzimas CYP1A2 e CYP3A4, para o enantiômero S - CYP2C9. O enantiômero S, em comparação com o enantiômero R, tem uma atividade anticoagulante maior (aproximadamente 2-5 vezes), mas o T _1/2 (meia-vida) deste último é mais longo. Pacientes com polimorfismo da enzima CYP2C9, incluindo os alelos CYP2C9 * 2 e CYP2C9 * 3, podem ter uma sensibilidade aumentada à varfarina, bem como um risco aumentado de sangramento.

A excreção da varfarina é realizada com a bile na forma de metabólitos inativos, que são reabsorvidos no trato gastrointestinal e excretados na urina. T _1/2 está na faixa de 20-60 horas (S-enantiômero - 21-43 horas, R-enantiômero - 37-89 horas).

Indicações de uso

• trombose e embolia dos vasos sanguíneos: trombose venosa aguda / recorrente, embolia pulmonar (tratamento e prevenção);
• enfarte do miocárdio (prevenção secundária);
• complicações tromboembólicas após infarto do miocárdio (prevenção);
• complicações tromboembólicas no contexto de fibrilação atrial, lesões de válvulas cardíacas, bem como uso em pacientes com próteses de válvulas cardíacas (prevenção);
• ataques isquêmicos transitórios e derrames (tratamento e prevenção);
• trombose pós-operatória (prevenção).

Contra-indicações

• doença hepática e renal grave;
• sangramento agudo;
• síndrome de coagulação intravascular disseminada aguda;
• trombocitopenia;
• deficiência de proteínas C e S;
• presença de um alto risco de sangramento, incluindo endocardite bacteriana, distúrbios hemorrágicos, varizes esofágicas, hipertensão arterial maligna, hemorragia intracraniana, acidente vascular cerebral hemorrágico, aneurisma arterial, úlcera gástrica e úlcera duodenal, punção lombar, feridas graves (incluindo;
• Eu trimestre e as últimas 4 semanas de gravidez;
• intolerância individual aos componentes de Warfarin Nycomed.

Warfarin Nycomed, instruções de uso: método e dosagem

Warfarin Nycomed destina-se a administração oral. O medicamento deve ser tomado ao mesmo tempo, 1 vez por dia. A duração do curso é determinada individualmente, dependendo da condição clínica do paciente. O tratamento pode ser cancelado sem redução gradual da dose.

Antes de iniciar o tratamento, o MHO (Razão Normalizada Internacional) é determinado. Em seguida, o controle laboratorial é realizado regularmente 1 vez em 4-8 semanas.

Se a varfarina não tiver sido usada anteriormente, a dose diária inicial, usada por 4 dias, é de 5 mg. No quinto dia de tratamento, é necessário determinar o MHO e, com base em seu valor, selecionar uma dose de manutenção. Geralmente está na faixa de 2,5 a 7,5 mg.

A dose inicial recomendada para pacientes que usaram varfarina anteriormente é o dobro da dose de manutenção conhecida de Varfarina Nycomed e é administrada nos primeiros dois dias. A partir do terceiro dia, o tratamento é continuado com uma dose de manutenção conhecida. No quinto dia de terapia, o MHO é monitorado, após o qual o regime de dosagem pode precisar ser ajustado.

No tratamento e prevenção de embolia arterial pulmonar, trombose venosa, fibrilação atrial, cardiomiopatia dilatada, doenças valvares cardíacas complicadas, quando válvulas cardíacas protéticas com biopróteses, é recomendado manter o índice MHO de 2 a 3. Valores mais altos de MHO (2,5-3,5) são recomendados com infarto agudo do miocárdio complicado e próteses de válvulas cardíacas com próteses mecânicas.

Em crianças, as informações sobre o uso de varfarina são limitadas. A decisão de prescrever o medicamento deve ser tomada por profissional experiente. Normalmente, a dose diária inicial é de 0,1 ou 0,2 mg / kg para disfunções hepáticas e sua ausência, respectivamente. A dose de manutenção é ajustada de acordo com o valor MHO. Os níveis recomendados de MHO em crianças são iguais aos dos adultos. A terapia é realizada sob supervisão médica.

No primeiro dia, as crianças com INR de 1–1,3 recebem uma dose de ataque de Varfarina Nycomed 0,2 mg / kg. Então, ao longo de três dias, a dose é determinada pelo valor INR (em% da dose de carga):

• INR 1-1,3: 100%;
• INR 1,4–3: 50%;
• INR 3,1-3,5: 25%.

Se o valor do indicador for> 3,5, você deve parar de tomar Warfarin Nycomed. Após atingir INR <3,5, o tratamento é reiniciado com dose igual a 50% do anterior.

Terapia de manutenção (dose semanal), dependendo do valor INR:

• INR 1–1,3: aumentar a dose em 20% da dose de ataque;
• INR 1,4-1,9: aumentar a dose em 10% da dose de ataque;
• INR 2–3: nenhum ajuste de dose necessário;
• INR 3,1-3,5: reduzir a dose em 10% da dose de ataque.

Se o valor do indicador for> 3,5, você deve parar de tomar Warfarin Nycomed. Após atingir INR <3,5, o tratamento é reiniciado com dose de 20% do anterior.

Pacientes idosos têm maior risco de desenvolver eventos adversos, o que requer supervisão médica cuidadosa.

Pacientes com função hepática comprometida devem ser monitorados cuidadosamente quanto aos valores de MHO, uma vez que esse grupo de pacientes apresenta sensibilidade aumentada à varfarina.

Em caso de insuficiência renal, o uso de Varfarina Nycomed em uma dose reduzida é indicado sob controle rigoroso da condição.

Uma semana antes da cirurgia planejada (eletiva), é necessário determinar o MHO. Você deve parar de tomar Warfarin Nycomed alguns dias antes da cirurgia (determinado pelas indicações do MHO):

• MHO> 4: em 5 dias;
• MHO 3-4: em 3 dias;
• INR 2-3: em 2 dias.

Na noite anterior à operação, é necessário determinar o MHO, se o INR for> 1,8, a vitamina K ₁ é administrada por via intravenosa ou oral na dose de 0,5–1 mg.

Se houver alto risco de trombose, heparina de baixo peso molecular é administrada por via subcutânea para profilaxia. Após a cirurgia, a terapia é continuada por 5–7 dias, juntamente com varfarina reinstaurada concomitantemente.

Após pequenas operações, a administração de varfarina é mantida com a dose de manutenção usual no mesmo dia à noite, após grandes operações - no dia em que o paciente começa a receber nutrição enteral.

Efeitos colaterais

No contexto do uso de Varfarina Nycomed, os seguintes eventos adversos podem se desenvolver (> 10% - muito frequentemente;> 1% e 0,1% e 0,01% e <0,1% - raramente; <0,01% - muito raramente):

• sistema hematopoiético: muitas vezes - sangramento (em órgãos diferentes); frequentemente (após terapia prolongada) - hipersensibilidade à varfarina;
• pele e tecidos subcutâneos: raramente - coceira, necrose cutânea, vasculite, alopecia, urticária, erupção cutânea; muito raramente - necrose cumarínica, síndrome palmo-plantar;
• sistema digestivo: muitas vezes - náusea, vômito, diarreia; muito raramente - melena;
• sistema cardiovascular: raramente - síndrome do dedo roxo; muito raramente - embolia de colesterol;
• fígado: raramente - icterícia, atividade aumentada das enzimas hepáticas;
• outros: frequentemente - reações de hipersensibilidade (manifestadas como erupção cutânea e caracterizadas por hepatite colestática, priapismo, vasculite, um aumento reversível da concentração de enzimas hepáticas, calcificação traqueal e alopecia reversível).

Entre os pacientes em uso de varfarina, o sangramento ao longo do ano é observado em cerca de 8% dos casos, enquanto entre os graves (retroperitoneal, intracraniano), nos quais é necessária transfusão sanguínea ou hospitalização, 1% é classificado como fatal - 0,25%. O fator de risco mais comum para o desenvolvimento de hemorragia intracraniana é considerada hipertensão arterial não controlada / não tratada. Se o MHO for excedido significativamente, o risco de sangramento aumenta. Nos casos em que o sangramento começa com MHO, cujo valor está dentro do nível alvo, outras condições associadas devem ser investigadas.

Exemplos de tais complicações são hemoptise, sangramento das gengivas, nariz e sangramento subconjuntival, hematúria, sangramento vaginal, hematomas na pele, sangramento do reto e outras partes do trato gastrointestinal, sangramento intracerebral, sangramento intenso ou prolongado após cirurgia ou lesão. Você pode esperar sangramento em qualquer órgão, inclusive grave. Há evidências de sangramento em pacientes em tratamento de longo prazo com anticoagulantes, o que ocasionou internação, necessidade de transfusão sanguínea ou óbito.

Fatores de risco independentes para sangramento significativo durante a terapia com Varfarina Nycomed: história agravada de acidente vascular cerebral, sangramento gastrointestinal, alto nível de anticoagulação, fibrilação atrial, doenças concomitantes, idade avançada. Pacientes com polimorfismo CYP2C9 podem ter um risco aumentado de exposição excessiva a anticoagulantes e episódios de sangramento. Esses pacientes devem ser monitorados de perto quanto aos níveis de INR e hemoglobina.

A necrose da cumarina é uma complicação rara da terapia com varfarina. Normalmente, a necrose começa com escurecimento e edema da pele das nádegas e extremidades inferiores ou (mais raramente) em outro lugar. Então, as lesões tornam-se necróticas. Na maioria dos casos (90%), este distúrbio ocorre em mulheres e está associado à falta de proteína C ou S. antitrombótica. As lesões ocorrem dentro de 3-10 dias após a administração de Warfarina Nycomed. Nas deficiências congênitas dessas proteínas, a varfarina deve ser iniciada com baixas doses iniciais da droga em combinação com a introdução de heparina. Se ocorrer uma complicação, a varfarina é descontinuada e a heparina mantida até que as lesões cicatrizem ou cicatrizem.

A síndrome palmo-plantar é uma das complicações muito raras da varfarina, o desenvolvimento desta doença é típico de homens com doenças ateroscleróticas. Acredita-se que a varfarina cause hemorragias nas placas ateromatosas, levando ao microembolismo. Podem ocorrer lesões roxas simétricas da pele das plantas dos pés e dos pés, acompanhadas por dores em queimação.

Após a interrupção do Warfarin Nycomed, estes sintomas da pele desaparecem gradualmente.

Overdose

Os principais sintomas: hemorragia ligeira, incluindo microhematúria, hemorragia gengival (uma vez que o indicador da eficácia da terapia está no limite do desenvolvimento de hemorragia).

Terapia: em casos leves, uma redução na dose de Varfarina Nycomed ou uma descontinuação de curto prazo do tratamento é suficiente. Em pacientes com sangramento leve, a terapia é interrompida até que o MHO alcance o nível desejado. Para hemorragias graves, recomenda-se a ingestão oral de carvão ativado, administração intravenosa de vitamina K, plasma fresco congelado ou concentrado de fator de coagulação.

Pacientes com indicação subsequente de anticoagulantes orais devem evitar grandes doses de vitamina K, pois a resistência à varfarina se desenvolve em 14 dias.

Regime de tratamento para sangramento leve (dependendo do nível de INR):

• INR <5: a dose de varfarina deve ser omitida; quando o nível terapêutico de INR é atingido, a terapia é continuada com doses menores;
• INR 5–9: deve-se omitir a ingestão de 1–2 doses de varfarina; quando o nível terapêutico de INR for atingido, a terapia deve ser continuada com doses menores. Uma alternativa é pular 1 dose de varfarina e administrar 1–2,5 mg de vitamina K por via oral;
• INR> 9: o tratamento com varfarina Nycomed é cancelado, 3-5 mg de vitamina K são prescritos por via oral.

O cancelamento do medicamento é indicado nos seguintes casos (dependendo do nível de INR):

• INR 5-9 - cirurgia planejada: interromper o tratamento com varfarina Nycomed e prescrever vitamina K por via oral na dose de 2-4 mg (24 horas antes da operação planejada);
• INR> 20 ou sangramento grave: Administre 10 mg de vitamina K por infusão intravenosa lenta, transfusão de concentrados de fator de complexo de protrombina, sangue total ou plasma fresco congelado. Se necessário, a vitamina K é administrada novamente a cada 12 horas.

O T _{1/2 da} varfarina é de 20-60 horas, portanto, após a terapia, o monitoramento a longo prazo da condição do paciente é necessário.

Instruções Especiais

A adesão estrita aos pacientes que tomam a dose prescrita de Varfarina Nycomed é um pré-requisito para a terapia. Alguns pacientes (por exemplo, aqueles com demência, alcoolismo) podem não ser capazes de aderir ao regime de dosagem prescrito.

Hipertireoidismo, alcoolismo com lesão concomitante do fígado, febre, insuficiência cardíaca descompensada podem potencializar o efeito da varfarina. Em pacientes com hipotireoidismo, o efeito da varfarina pode ser reduzido.

Na síndrome nefrótica ou insuficiência renal, o nível plasmático da fração livre da varfarina no sangue aumenta, o que, dependendo das doenças concomitantes, pode aumentar ou reduzir o efeito. Em doentes com compromisso hepático moderado, é observado um aumento do efeito de Varfarina Nycomed. Na presença de qualquer uma das condições acima, o valor MHO deve ser monitorado cuidadosamente.

Durante o período de terapia, recomenda-se tomar paracetamol, opiáceos ou tramadol como analgésicos.

Pacientes com uma mutação no gene que codifica a enzima CYP2C9 têm varfarina T _1/2 mais longa. Nesses casos, para reduzir o risco de hemorragia, o Warfarin Nycomed é utilizado em doses reduzidas.

Warfarin Nycomed contém lactose, portanto, com rara intolerância hereditária à galactose, deficiência de lactase, síndrome de má absorção de glicose-galactose, o medicamento não deve ser usado.

Se um efeito antitrombótico rápido for necessário, é recomendado iniciar o tratamento com heparina. Em seguida, por 5-7 dias, uma terapia combinada com heparina e varfarina é realizada até que o valor de MHO desejado seja alcançado e mantido por 2 dias.

Se a proteína C for insuficiente, existe a possibilidade de desenvolver necrose cutânea sem o uso de uma dose de choque de varfarina. Nesse caso, o tratamento deve ser iniciado sem dose de ataque de varfarina, mesmo com heparina. Em pacientes com deficiência de proteína S, este risco também pode estar presente e, portanto, um início mais lento do uso de Varfarina Nycomed é recomendado.

Em pacientes com resistência individual à varfarina (ocorre em casos raros), podem ser necessárias 5–20 doses de ataque de varfarina para obter um efeito terapêutico. Se a terapia for ineficaz, outras possíveis causas devem ser consideradas, incluindo erros laboratoriais, dieta inadequada, uso combinado com outros medicamentos.

Em pacientes idosos, deve-se levar em consideração a diminuição da síntese dos fatores de coagulação e do metabolismo hepático, devido à qual é possível um efeito excessivo da ação da varfarina.

Em caso de insuficiência renal em pacientes com risco de hipercoagulabilidade (no contexto de hipertensão arterial grave ou doença renal), é indicada a monitoração mais frequente do nível de INR.

Aplicação durante a gravidez e lactação

Os comprimidos de Warfarin Nycomed 2,5 mg não devem ser usados no primeiro trimestre e durante as últimas 4 semanas de gravidez. Nos demais períodos, exceto em casos de necessidade urgente, o uso de varfarina não é recomendado.

Tomar varfarina Nycomed durante a gravidez pode causar malformações congênitas e morte fetal. A varfarina penetra rapidamente na barreira placentária, exercendo um efeito teratogênico no feto e levando à síndrome da varfarina no feto com 6–12 semanas de gestação. A síndrome se manifesta na forma de microcefalia, hipoplasia nasal (deformidade em sela do nariz e outras alterações da cartilagem) e condrodisplasia pontual no exame de raios-X (especialmente nos ossos longos e coluna), mãos e dedos curtos, desenvolvimento físico e mental retardado, atrofia do nervo óptico, catarata levando à cegueira completa. Warfarin Nycomed pode causar hemorragia no final da gravidez e durante o parto.

Mulheres em idade reprodutiva devem usar métodos anticoncepcionais eficazes durante a terapia.

A varfarina é excretada no leite materno, no entanto, no caso de tomar Varfarina Nycomed em doses terapêuticas, o efeito na criança a amamentar não é esperado.

Não existem dados sobre o efeito da varfarina na fertilidade.

Com função renal prejudicada

Na doença renal grave, a nomeação de Warfarin Nycomed é contra-indicada.

Por violações da função hepática

Em doenças graves do fígado, a indicação de Warfarin Nycomed é contra-indicada.

Interações medicamentosas

Não é recomendado iniciar / interromper o uso de outros medicamentos ou alterar as doses sem consultar um médico.

Ao prescrever a terapia combinada, os efeitos da interrupção da indução / inibição da ação da varfarina por outros medicamentos também devem ser levados em consideração.

A probabilidade de sangramento grave aumenta com o uso combinado de varfarina com medicamentos que afetam a hemostasia primária e os níveis plaquetários, incluindo ácido acetilsalicílico, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamol, antibióticos do grupo da penicilina (se usados em grandes doses), a maioria dos medicamentos antiinflamatórios não esteroidais (exceto para agentes inibitórios) COG-2).

Também é necessário evitar a nomeação combinada de Varfarina Nycomed com agentes que têm um efeito inibitório pronunciado sobre as isozimas do sistema do citocromo P ₄₅₀ (cimetidina, cloranfenicol), uma vez que, no contexto de seu uso por vários dias, o risco de sangramento aumenta. Nesses casos, a cimetidina pode ser substituída por outro medicamento, por exemplo, ranitidina ou famotidina.

Drogas, quando combinadas com as quais o efeito da varfarina diminui:

• bosentano: induz a transformação da varfarina em CYP2C9 / CYP3A4 no fígado;
• colestiramina: reduz a absorção da varfarina (devido à qual o efeito anticoagulante da varfarina pode diminuir) e afeta a recirculação entero-hepática;
• mesalazina: pode reduzir o efeito anticoagulante da varfarina;
• aprepitante: induz a transformação da varfarina em CYP2C9;
• griseofulvina: o efeito anticoagulante das cumarinas diminui;
• sucralfato: há risco de absorção reduzida de varfarina;
• dicloxacilina, aminoglutetimida: aumenta o metabolismo da varfarina;
• mitotano: o efeito anticoagulante da varfarina pode ser reduzido;
• retinóides: há risco de diminuição da atividade da varfarina;
• agentes antivirais (nevirapina, ritonavir): o metabolismo da varfarina mediado pelo CYP2C9 é aumentado;
• fenazona: é observada indução do metabolismo enzimático, diminuição da concentração plasmática de varfarina no sangue (com o uso combinado, pode ser necessário um aumento da dose de varfarina);
• rifampicina: o metabolismo da varfarina é aumentado (o uso combinado deve ser evitado);
• nafcilina: o efeito anticoagulante da varfarina diminui;
• rofecoxib: o mecanismo de interação medicamentosa não foi estabelecido;
• antidepressivos (trazodona, mianserina): há evidências de que o uso combinado com trazodona leva a uma diminuição do INR e do tempo de protrombina, mas o mecanismo dessa interação é desconhecido. O mecanismo de interação com a mianserina também é desconhecido;
• barbitúricos, drogas com ação antiepiléptica: aumento do metabolismo da varfarina;
• azatioprina: a absorção da varfarina diminui e o metabolismo aumenta;
• clortalidona, espironolactona: diuréticos com ação hipovolêmica pronunciada podem levar a um aumento na concentração de fatores de coagulação, o que reduz o efeito da varfarina;
• clordiazepóxido, glutetimida, mercaptopurina, vitamina C: o efeito anticoagulante de reduções de varfarina;
• ciclosporina: sua concentração aumenta, também devido ao efeito no metabolismo, seu efeito terapêutico é potencializado;
• Preparações com erva de São João: há um aumento no metabolismo da varfarina, realizado pela CYP1A2, CYP3A4 (metabolismo da R-varfarina) e CYP2C9 (metabolismo da S-varfarina); após o término do uso da erva de São João, a preservação do efeito da indução enzimática pode ser observada por 14 dias. É feito um monitoramento cuidadoso do INR, já que com a abolição da erva de São João, seu nível pode aumentar. Depois disso, a nomeação de warfarina é possível;
• vitamina K: a varfarina bloqueia a biossíntese de fatores de coagulação dependentes da vitamina K;
• ginseng: é possível induzir a transformação da varfarina no fígado (o uso combinado deve ser evitado);
• troglitazona: como resultado de alterações no metabolismo da varfarina, observa-se uma diminuição na concentração ou enfraquecimento do efeito da varfarina;
• Alimentos que contêm vitamina K: o efeito da varfarina é enfraquecido. Durante a terapia, alimentos como azeite, folhas de amaranto, brócolis, abacate, folhas de espinafre, soja, agrião, folhas de nabo, mostarda verde, hortelã, salsa, alface e cascas de pepino devem ser consumidos com cautela. couve e couve de Bruxelas, cebolinha, folhas de chaillot, óleo de canola, coentro (coentro), cebola, alga vermelha, chicória, pistache, kiwi, ervilha, folhas de chá

Drogas, quando combinadas com as quais o efeito da varfarina é potencializado:

• cimetidina: há um efeito inibitório pronunciado no sistema do citocromo P ₄₅₀, que leva a uma diminuição no metabolismo da varfarina (o uso combinado não é recomendado; a cimetidina pode ser substituída por ranitidina ou famotidina);
• metolazona, ácido tienílico, tegafur, trastuzumab, flutamida, analgésicos narcóticos (dextropropoxifeno), levamisol, glibenclamida, omeprazol, digoxina, propranolol, glucagon, alopurinol, tetraciclinas, sulfanilamidas, sulfarinol é aumentado;
• clopidogrel, abciximab, eptifibatid, tirofiban, heparina: o efeito da varfarina é aumentado como resultado de efeitos adicionais no sistema hematopoiético;
• ácido etacrínico: o efeito da varfarina é potencializado, devido ao seu deslocamento das ligações com as proteínas;
• amiodarona: após uma semana de uso combinado, o metabolismo da varfarina diminui; após a descontinuação da amiodarona, esse efeito pode persistir por 1–3 meses;
• quinidina: a síntese dos fatores de coagulação do sangue é reduzida;
• lovastatina, sinvastatina, fluvastatina, rosuvastatina, bezafibrato, gemfibrozil, clofibrato, fenofibrato (medicamentos hipolipemiantes): com o uso combinado, há competição pelo metabolismo, que é mediado pelo CYP2C9 e CYP3A4;
• diazóxido: é possível substituir varfarina, bilirrubina ou outra substância altamente ligada a proteínas de ligações de proteínas;
• ticlopidina: aumenta o risco de sangramento e, portanto, é necessário monitorar o valor do INR;
• propafenona: o metabolismo da varfarina é reduzido;
• dipiridamol: aumenta a concentração de dipiridamol ou varfarina, que está associada à potencialização de seus efeitos, enquanto aumenta a probabilidade de sangramento (hemorragias);
• hormônios esteróides (incluindo testosterona, danazol): diminui o metabolismo da varfarina e / ou há um efeito direto nos sistemas de coagulação e fibrinólise;
• miconazol (incluindo na forma de um gel oral): a própria depuração da varfarina diminui, enquanto a fração livre da varfarina no plasma sanguíneo aumenta; há diminuição do metabolismo da varfarina, que é mediado por enzimas do sistema do citocromo P ₄₅₀;
• cefalosporinas (cefamandol, cefalexina, cefmenoxima, cefmetazol, cefoperazona, cefuroxima): o efeito da varfarina é potencializado devido à supressão da síntese de fatores de coagulação dependentes da vitamina K e outros mecanismos;
• sulfinpirazona: devido à diminuição do seu metabolismo e enfraquecimento da ligação com as proteínas, o efeito anticoagulante é potencializado;
• penicilinas em altas doses (amoxicilina, cloxacilina): a probabilidade de sangramento (incluindo sangramento pelo nariz, gengivas, fezes escuras ou aparecimento de hematomas atípicos) aumenta;
• agentes que afetam a glândula tireóide: há aumento do metabolismo dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K;
• cloranfenicol: o metabolismo da varfarina é reduzido, pois o cloranfenicol tem um efeito inibitório pronunciado sobre o _sistema do citocromo P ₄₅₀ (a administração combinada não é recomendada);
• trimetoprima / sulfametoxazol: o metabolismo da varfarina diminui e o seu deslocamento dos locais de ligação às proteínas plasmáticas também é observado;
• quinolonas (grepafloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina, ácido nalidíxico), macrolídeos (eritromicina, claritromicina, azitromicina, roxitromicina), agentes antifúngicos (itraconazol, fluconazol, cetoconazol): diminuição do metabolismo;
• ácido acetilsalicílico: a varfarina é deslocada dos locais de ligação com a albumina, o metabolismo da varfarina é limitado;
• codeína: a combinação de codeína e paracetamol leva ao aumento da atividade da varfarina;
• leflunomida: há uma limitação do metabolismo da varfarina mediado pelo CYP2C9;
• antiinflamatórios não esteroidais (celecoxibe, indometacina, azapropazona, oxifenbutazona, feprazona, piroxicam, tolmetina, sulindaco e outros, exceto inibidores da COX-2): há competição pelo metabolismo realizado pelo CYP2C9;
• paracetamol (acetaminofeno, especialmente após 1-2 semanas de uso constante): afeta a formação de fatores de coagulação e limita o metabolismo da varfarina (ao usar paracetamol em uma dose diária de até 2.000 mg, a interação não aparece);
• fluorouracil, capecitabina: a síntese do CYP2C9, que metaboliza a varfarina, diminui;
• hidrato de cloral: o mecanismo de interação medicamentosa não foi estudado;
• antidepressivos - SSRIs (inibidores seletivos da recaptação da serotonina), incluindo fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, sertralina: o metabolismo da varfarina é limitado; há uma sugestão de que os SSRIs limitam a isoenzima CYP2C9, que metaboliza o isômero S mais potente da varfarina. Você também precisa levar em consideração que a varfarina e os SSRIs se ligam fortemente à albumina, portanto, com o uso simultâneo, a probabilidade de um deles ser deslocado dos locais de ligação às proteínas aumenta;
• medicamentos com ação antiepiléptica (fenitoína, fosfenitoína): aumenta o metabolismo da varfarina, a varfarina é deslocada dos locais de ligação às proteínas plasmáticas;
• fenilbutazona: o metabolismo da varfarina diminui, a varfarina é deslocada dos locais de ligação às proteínas plasmáticas (o uso combinado deve ser evitado);
• Ifosfamida: é observada supressão do CYP3A4;
• tramadol: há competição pelo metabolismo mediado pelo CYP3A4;
• tamoxifeno: como um inibidor do CYP2C9, o tamoxifeno pode aumentar a concentração sérica da varfarina, que está associada a uma diminuição em seu metabolismo;
• imatinib: é observada supressão competitiva da isoenzima CYP3A4 e supressão do metabolismo da varfarina mediado por CYP2C9 e CYP2D6;
• ciclofosfamida: como agente antineoplásico, pode aumentar o risco de alteração do efeito anticoagulante da varfarina;
• metotrexato: devido a uma diminuição na biossíntese de fatores pró-coagulantes no fígado, o efeito da varfarina é potencializado;
• interferon alfa e beta: há aumento do efeito anticoagulante e aumento da concentração sérica da varfarina (com o uso combinado, é necessária redução da dose da varfarina);
• etoposídeo: o efeito anticoagulante das cumarinas pode ser potencializado;
• dissulfiram: o metabolismo da varfarina é reduzido;
• zafirlucaste: devido a alterações no seu metabolismo, é possível aumentar a concentração ou aumentar o efeito do zafirlucaste;
• vacina contra influenza, proguanil: o efeito anticoagulante da varfarina pode ser potencializado;
• cranberry: o metabolismo da varfarina mediado pelo CYP2C9 é reduzido;
• angelica officinalis, mamão, ginkgo, sálvia, alho: como resultado da potencialização do efeito anticoagulante / antiplaquetário, o risco de sangramento pode aumentar;
• bebidas tônicas contendo quinino: ao consumir um grande número de bebidas, pode ser necessária uma diminuição na dose de varfarina, que está associada a uma diminuição na biossíntese de fatores pró-coagulantes no fígado.

Outras interações possíveis:

• disopiramida: é possível enfraquecer / aumentar o efeito anticoagulante da varfarina;
• etanol: possível indução ou inibição do metabolismo da varfarina;
• coenzima-Q10: devido à homogeneidade da estrutura química com a vitamina K, o efeito da varfarina pode ser potencializado ou suprimido;
• agentes hipoglicemiantes orais (derivados da sulfonilureia): a varfarina pode levar a um aumento da sua ação.

Caso seja necessária a utilização combinada de Warfarina Nycomed com os fármacos anteriores, o controle do INR deve ser realizado no início da terapia, após 2 a 3 semanas (de preferência) e após o seu término.

Análogos

Os análogos de varfarina Nycomed são: Warfarin, Marevan, Warfarin-OBL, Warfarex.

Termos e condições de armazenamento

Armazenar em temperaturas de até 25 ° C. Mantenha fora do alcance das crianças.

O prazo de validade é de 5 anos.

Condições de dispensa em farmácias

Distribuído por receita.

Resenhas sobre Warfarin Nycomed

As avaliações sobre o Warfarin Nycomed são, em sua maioria, positivas. As vantagens incluem eficiência, custo acessível e regime de dosagem conveniente. As desvantagens são a necessidade de monitoramento constante do nível de INR, efeitos colaterais, como aumento do sangramento, que é especialmente perigoso no trauma.

Preço do Warfarin Nycomed em farmácias

O preço aproximado do Warfarin Nycomed 2,5 mg é de 89-110 rublos. (50 comprimidos em um pacote) ou 149-175 rublos. (100 comprimidos em um pacote).

Warfarin Nycomed: preços em farmácias online

Nome da droga Preço Farmacia

Varfarina Nycomed 2,5 mg comprimidos 50 unid. RUB 90 Comprar

Varfarina Nycomed 2,5 mg comprimidos 100 unidades. 143 r Comprar

Comprimidos de Warfarin Nycomed 2,5 mg 100 unidades. 147 RUB Comprar

Maria Kulkes Jornalista médica Sobre o autor

Educação: Primeira Universidade Médica Estadual de Moscou em homenagem a I. M. Sechenov, especialidade "Medicina Geral".

As informações sobre o medicamento são generalizadas, fornecidas apenas para fins informativos e não substituem as instruções oficiais. A automedicação é perigosa para a saúde!