Candidíase intestinal
O conteúdo do artigo:
- Formas da doença
- Causas e fatores de risco
- Sintomas de candidíase intestinal
- Diagnóstico
- Tratamento de candidíase intestinal
- Dieta para candidíase intestinal
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A candidíase intestinal é uma lesão infecciosa da mucosa intestinal causada por fungos oportunistas pertencentes ao gênero Candida. A doença é bastante difícil de diagnosticar, pois cerca de 80% dos adultos saudáveis apresentam Candida no intestino. Com um sistema imunológico funcionando normalmente, a candidíase intestinal não se desenvolve em crianças e adultos. Na verdade, essa patologia é uma variante de uma infecção oportunista que se desenvolve no contexto da imunodeficiência.
A candidíase intestinal é causada por fungos patogênicos condicionalmente do gênero Candida
Formas da doença
As seguintes formas de candidíase intestinal são distinguidas:
- Não invasivo. No contexto da disbiose, fungos do gênero Candida começam a se multiplicar ativamente na luz intestinal, sem penetrar na espessura da parede intestinal. No processo de atividade vital, os fungos secretam toxinas específicas que irritam a mucosa intestinal. Sob a influência de toxinas fúngicas, o desequilíbrio da microflora intestinal é agravado, forma-se alergia micótica (fúngica) e desenvolve-se imunodeficiência secundária.
- Invasivo ou visceral. Formado num contexto de imunodeficiência grave. Nessa forma da doença, os fungos Candida se fixam nas células do epitélio estratificado escamoso, depois se transformam em uma forma filamentosa e penetram na parede intestinal. A partir daqui, os fungos se espalham pela corrente sanguínea por todo o corpo, afetando o pâncreas, o fígado e outros órgãos. Esta forma é geralmente observada em pacientes com AIDS avançada ou neutropenia grave (ausência quase completa de neutrófilos no sangue).
- Focal. Esta é uma candidíase secundária que se desenvolve no contexto de uma úlcera duodenal, a colite ulcerosa.
Causas e fatores de risco
O agente causador da candidíase intestinal é o fungo Candida (na maioria das vezes Candida albicans), pertencente à microflora oportunista. Eles estão presentes no corpo da maioria das pessoas, mas não causam nenhuma patologia. Apenas no contexto de uma diminuição significativa da imunidade é que a infecção fúngica é ativada, levando ao desenvolvimento da doença.
A infecção fúngica é ativada no contexto da diminuição da imunidade
Uma condição necessária para o desenvolvimento da candidíase intestinal é a presença de pelo menos um dos seguintes fatores:
- imunodeficiência congênita (síndromes de Neselof, Di Giorgi);
- enfraquecimento fisiológico da imunidade (gravidez, estresse severo, idade avançada, período neonatal);
- doenças oncológicas, especialmente no contexto da quimioterapia;
- doenças alérgicas e autoimunes, que são tratadas com corticosteróides;
- terapia imunossupressora após o transplante de órgãos;
- patologias graves do sistema endócrino;
- terapia intensiva de doenças somáticas;
- terapia antibiótica de longo prazo com medicamentos de reserva;
- alimentação inadequada (falta de vitaminas e proteínas na alimentação);
- síndrome da imunodeficiência primária.
Com um sistema imunológico funcionando normalmente, a candidíase intestinal não se desenvolve em crianças e adultos. Na verdade, essa patologia é uma variante de uma infecção oportunista que se desenvolve no contexto da imunodeficiência
Na maioria dos casos, a combinação de dois ou mais fatores de risco leva ao desenvolvimento de candidíase intestinal.
Sintomas de candidíase intestinal
Os sinais de candidíase intestinal são determinados pela forma clínica da doença. Com um processo invasivo (generalizado), a condição é grave, devido à intoxicação grave. Os principais sintomas da candidíase intestinal neste caso são:
- aumento da temperatura corporal;
- dor intensa no abdômen;
- diarreia com sangue nas fezes.
Dor abdominal intensa, diarreia - os principais sintomas da candidíase intestinal
Nos casos em que uma infecção fúngica se espalha, aparecem sinais de danos aos órgãos internos (vesícula biliar, baço, pâncreas ou fígado).
A candidíase intestinal invasiva difusa quase nunca é vista em pessoas com imunidade normal. Via de regra, a doença ocorre como complicação de diabetes mellitus grave, lesões malignas do sangue ou AIDS (pode ser sua estreia).
Com um curso prolongado de colite ulcerosa ou úlcera duodenal, pode-se presumir a presença de candidíase intestinal invasiva focal. Nesse tipo de micose, os fungos assumem a forma filamentosa e penetram na parede intestinal na área dos defeitos ulcerativos. Em outras partes do intestino, não são encontradas drusas (grãos densos formados por filamentos de micélio) de fungos. Os sinais diretos de candidíase intestinal podem estar ausentes, neste caso a doença é diagnosticada ao acaso, durante a análise histológica de uma biópsia da parede intestinal na área da úlcera. Em outras situações, a candidíase focal é manifestada por um distúrbio intestinal semelhante a uma intoxicação alimentar e uma mistura de sangue nas fezes.
Na prática clínica, a candidíase intestinal não invasiva é mais frequentemente observada, na qual o patógeno se multiplica intensamente em seu lúmen, enquanto libera uma quantidade significativa de metabólitos fúngicos específicos. Esses metabólitos têm efeitos tóxicos tanto de reabsorção geral quanto locais no corpo do paciente. As estatísticas médicas mostram que cerca de 35% dos casos na estrutura geral da disbiose intestinal são candidíase não invasiva.
Com esta forma de micose, o estado geral dos pacientes permanece satisfatório, os sintomas de intoxicação são fracos ou moderados. Fezes instáveis, flatulência e desconforto abdominal são freqüentemente observados. Num contexto de candidíase intestinal não invasiva, o corpo torna-se alérgico, o que contribui para o aparecimento ou exacerbação de doenças alérgicas já existentes. Os médicos costumam se referir a essa forma de candidíase como síndrome do intestino irritável.
Diagnóstico
Como já observado, o diagnóstico de candidíase intestinal em crianças e adultos apresenta dificuldades significativas, que se explicam pelos seguintes fatores:
- a ausência no quadro clínico da doença de sintomas específicos de lesões intestinais micóticas;
- a falta de métodos de diagnóstico laboratorial suficientemente sensíveis e específicos, permitindo isolar fungos do gênero Candida em fezes e amostras de biópsia.
Um exame de sangue geral para esta patologia não é informativo. Pode revelar anemia, eritrocitopenia, leucocitopenia, linfocitopenia.
Se houver suspeita de candidíase intestinal, o paciente deve ser encaminhado para exame endoscópico, durante o qual sinais inespecíficos de inflamação da mucosa são detectados. Para candidíase intestinal não invasiva, a inflamação catarral é característica, e para invasiva difusa - lesão ulcerativa-necrótica da membrana mucosa. Durante a endoscopia, é realizada uma biópsia, seguida de exame histológico e cultural das biópsias obtidas. Os resultados muitas vezes são falsos negativos, pois nem todas as amostras são capazes de obter pseudomicélio de fungos.
Se houver suspeita de candidíase intestinal, o paciente é encaminhado para exame endoscópico
Se houver suspeita de candidíase intestinal, são prescritos exames bacteriológicos de fezes e cultura de fezes para disbiose. Normalmente, essas análises revelam uma flora mista (fungos, estafilococos, Klebsiella, Escherichia coli). Com candidíase em 1 g de fezes, são detectadas menos de 1.000 unidades formadoras de colônias, mas se o número ultrapassar 1.000 unidades, é sinal de candidíase intestinal.
A pesquisa cultural permite não apenas estabelecer o tipo de agente causador da doença, mas também determinar sua sensibilidade aos antifúngicos.
Para fazer um diagnóstico, o paciente deve ter três critérios diagnósticos ao mesmo tempo:
- Detecção nas fezes de fungos Candida durante um estudo de cultura;
- Identificação de sinais endoscópicos de candidíase intestinal;
- Presença de pelo menos um fator de risco para o desenvolvimento da doença.
Uma única detecção de fungos Candida nas fezes não é uma base para diagnosticar um paciente com candidíase intestinal e prescrever terapia antifúngica.
Tratamento de candidíase intestinal
A candidíase intestinal é tratada por um gastroenterologista. Inclui as seguintes áreas:
- correção do estado imunológico do paciente;
- combate à infecção fúngica pela prescrição de agentes antifúngicos;
- tratamento da doença de base, que causou diminuição da imunidade e levou à ativação do fungo Candida.
As formas invasivas de candidíase intestinal são uma indicação para hospitalização. A terapia medicamentosa é feita com antifúngicos, que são bem absorvidos pelo trato gastrointestinal e têm efeitos não apenas locais, mas também sistêmicos.
O aumento da imunidade é um componente indispensável do tratamento da candidíase intestinal
O tratamento específico de pacientes com formas não invasivas de candidíase intestinal é realizado com antimicóticos não reabsortivos. Eles praticamente não são absorvidos pela membrana mucosa e, portanto, uma alta concentração da substância ativa é criada no lúmen intestinal. Outros benefícios dos antimicóticos não reativos são:
- falta de vício;
- baixo risco de efeitos colaterais;
- nenhum impacto negativo na microflora intestinal normal.
Considerando que no mecanismo patológico de desenvolvimento da candidíase intestinal não invasiva, a flora mista e o estado de disbiose desempenham um papel importante, recomenda-se o uso de eubióticos e antimicrobianos.
O tratamento sintomático da candidíase intestinal inclui o uso de analgésicos, antiespasmódicos, sorventes e enzimas digestivas conforme as indicações.
Dieta para candidíase intestinal
Na terapia complexa da candidíase intestinal, a dieta desempenha um papel importante. Os pacientes são aconselhados a recusar ou limitar significativamente o conteúdo de carboidratos leves na dieta, pois são um excelente criadouro para os fungos Candida. Excluído do menu:
- frutas doces;
- sucos preparados industrialmente;
- refrigerantes doces com gás;
- massas e outros produtos de farinha;
- kvass, cerveja e álcool;
- açúcar, confeitaria, geléia, mel.
Com candidíase intestinal, os pacientes recebem uma dieta especial
O cardápio é baseado no uso predominante dos seguintes produtos:
- carne magra e peixe;
- ovos;
- vegetais com baixo teor de amido (espinafre, feijão, repolho e couve-flor, pepino, abobrinha, pimentão);
- Frutas com baixo teor de carboidratos, como maçãs azedas
- produtos lácteos fermentados (leite cozido fermentado, iogurte, iogurte, kefir, queijo cottage).
Possíveis consequências e complicações
As complicações da candidíase intestinal podem ser:
- perfuração intestinal;
- sangramento intestinal;
- danos aos órgãos parenquimatosos (pâncreas, fígado, vesícula biliar);
- desenvolvimento de sepse fúngica.
Previsão
Na candidíase intestinal difusa invasiva, o prognóstico de vida é grave, com mortalidade variando de 25 a 55%. A candidíase não invasiva com terapia iniciada e realizada ativamente em tempo hábil, na maioria dos casos, termina com recuperação total.
Prevenção
Para prevenir a candidíase intestinal, é necessário eliminar os fatores predisponentes ao desenvolvimento da disbiose intestinal. Isto exige:
- aderir a uma dieta balanceada (eles limitam os carboidratos leves na dieta, aumentam o conteúdo de vegetais frescos, frutas, produtos lácteos fermentados);
- abandonar o uso descontrolado de antibióticos;
- identificar e tratar ativamente as doenças do trato gastrointestinal em tempo hábil.
Pacientes com risco de desenvolver candidíase intestinal (terapia com corticosteróides, poliquimioterapia, doenças graves do sistema endócrino, infecção por HIV) devem estar sob supervisão médica rigorosa e ser examinados regularmente para infecção fúngica.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
