Tromboflebite das extremidades inferiores
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sinais de tromboflebite das extremidades inferiores
- Diagnóstico
- Tratamento de tromboflebite das extremidades inferiores
- Dieta para tromboflebite das extremidades inferiores
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A tromboflebite dos membros inferiores é uma doença das veias dos membros inferiores, de natureza inflamatória, acompanhada pela formação de coágulos sanguíneos na luz. Na estrutura geral da incidência de tromboflebite, esta localização da patologia é responsável por aproximadamente 80-90%, ou seja, a grande maioria dos casos.
A tromboflebite das extremidades inferiores é uma inflamação das paredes venosas das pernas com a formação de coágulos sanguíneos no lúmen da veia inflamada
Causas e fatores de risco
A patogênese da tromboflebite dos membros inferiores é bastante complicada. Vários fatores estão simultaneamente envolvidos nisso:
- aumento da viscosidade e coagulação do sangue;
- diminuição do fluxo de sangue venoso;
- danos ao aparelho da válvula ou parede da veia;
- adesão de infecção.
O mais perigoso é a tromboflebite venosa profunda das extremidades inferiores. Isso se deve às peculiaridades do trombo que se forma aqui. Uma diminuição acentuada do fluxo sanguíneo no sistema venoso afetado em combinação com o aumento da coagulabilidade do sangue causa a formação de um coágulo vermelho, consistindo de eritrócitos, um pequeno número de plaquetas e filamentos de fibrina. O trombo está preso à parede venosa de um lado, enquanto a outra extremidade flutua livremente no lúmen do vaso. Com a progressão do processo patológico, o trombo pode atingir um comprimento considerável (20-25 cm). Sua cabeça é na maioria dos casos fixada perto da válvula venosa, e sua cauda preenche quase todo o ramo da veia. Esse coágulo de sangue é denominado flutuante, ou seja, flutuante.
Nos primeiros dias após o início da formação do trombo, sua cabeça encontra-se mal fixada à parede da veia, havendo grande risco de sua separação, o que, por sua vez, pode levar ao desenvolvimento de tromboembolismo da artéria pulmonar ou de seus grandes ramos.
Após 5-6 dias do início da formação do trombo, inicia-se um processo inflamatório na veia afetada, que contribui para uma melhor adesão do coágulo sanguíneo à parede venosa e reduz o risco de complicações tromboembólicas (causadas pela separação de um trombo).
Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de tromboflebite dos membros inferiores são:
- Varizes;
- estase venosa devido ao repouso prolongado na cama, tumores pélvicos, gravidez, excesso de peso;
- infecção bacteriana local ou sistêmica;
- período pós-parto;
- tomar anticoncepcionais orais (neste caso, o risco é especialmente aumentado em mulheres que fumam);
- neoplasias malignas (câncer de pâncreas, estômago, pulmões);
- síndrome de coagulação intravascular disseminada (síndrome de coagulação intravascular disseminada);
- doença pós-tromboflebite;
- trauma;
- doenças crônicas do sistema cardiovascular;
- condição após um aborto ou outra intervenção cirúrgica;
- cateterismo de longa duração das veias;
- doenças sistêmicas.
Formas da doença
A tromboflebite dos membros inferiores, dependendo da atividade do processo inflamatório, é dividida em aguda, subaguda e crônica. A forma crônica da doença prossegue com estágios periodicamente alternados de remissão e exacerbação, portanto, é geralmente chamada de tromboflebite crônica recorrente das extremidades inferiores.
Dependendo da localização do processo patológico, a tromboflebite das veias superficiais e profundas das extremidades inferiores é isolada.
A tromboflebite das veias das extremidades inferiores é superficial e profunda
Sinais de tromboflebite das extremidades inferiores
O quadro clínico da tromboflebite dos membros inferiores é amplamente determinado pela forma da doença.
A tromboflebite aguda das veias superficiais das extremidades inferiores ocorre repentinamente. A temperatura corporal do paciente sobe abruptamente para 38-39 ° C, que é acompanhada por calafrios severos (calafrios). À palpação, a veia afetada é sentida como um cordão dolorido. A pele sobre ele geralmente é hiperêmica. O tecido subcutâneo pode estar compactado, o que se explica pela formação de um infiltrado. Os linfonodos inguinais do lado afetado estão aumentados.
Os sintomas de tromboflebite das extremidades inferiores na forma subaguda são menos pronunciados. A doença geralmente ocorre à temperatura corporal normal (em alguns pacientes nos primeiros dias, pode haver uma leve febre de até 38 ° C). O estado geral sofre pouco. Ao caminhar, ocorrem sensações dolorosas moderadamente pronunciadas, mas não há sinais locais de um processo inflamatório ativo.
A tromboflebite aguda das extremidades inferiores é acompanhada por um aumento da temperatura e edema da pele
A forma crônica recorrente da tromboflebite das veias superficiais dos membros inferiores é caracterizada por uma exacerbação de um processo inflamatório previamente surgido ou a retração de novas seções do leito venoso para dentro dele, ou seja, apresenta sintomas semelhantes a um curso agudo ou subagudo. Durante o período de remissão, não há sintomas.
A tromboflebite venosa profunda das extremidades inferiores em metade dos pacientes é assintomática. A doença é diagnosticada, via de regra, retrospectivamente, após o desenvolvimento de complicações tromboembólicas, na maioria das vezes embolia pulmonar.
Nos restantes 50% dos pacientes, os sinais da doença são:
- sensação de peso nas pernas;
- inchaço persistente da perna ou de todo o membro inferior afetado;
- dor aguda no músculo da panturrilha;
- aumento da temperatura corporal de até 39-40 ° C (com forma aguda de tromboflebite dos membros inferiores);
- Sintoma de Pratt (pele lustrosa sobre a lesão, na qual o padrão da rede venosa subcutânea é claramente visível);
- Sintoma de Payr (a dor se espalha ao longo da superfície interna da coxa, perna e pé);
- Sintoma de Homans (a dorsiflexão do pé é acompanhada por dor no músculo da panturrilha);
- Sintoma de Lyuvenberg (compressão da perna pelo manguito do tonômetro ao criar uma pressão de 80-100 mm Hg leva à dor, embora normalmente devam aparecer a uma pressão de mais de 150-180 mm Hg);
- o membro afetado parece mais frio do que o saudável.
Diagnóstico
O diagnóstico de tromboflebite das veias superficiais das extremidades inferiores não é difícil e é realizado com base nos dados do quadro clínico característico da doença, um exame objetivo do paciente e os resultados dos exames laboratoriais (há um aumento do índice de protrombina no sangue, leucocitose com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, VHS aumentado).
A tromboflebite das veias superficiais dos membros inferiores é diferenciada da linfangite e da erisipela.
O método de diagnóstico mais preciso para a tromboflebite venosa profunda dos membros inferiores é a flebografia ascendente distal. O contraste radiológico é injetado em uma das veias safenas do pé abaixo do nível do torniquete que comprime o tornozelo, o que permite seu redirecionamento para o sistema venoso profundo, após o qual são feitas as radiografias.
A flebografia ascendente distal é o método mais preciso para o diagnóstico de tromboflebite
Além disso, no diagnóstico desta forma da doença, são utilizados os seguintes métodos de diagnóstico instrumental:
- Ultra-som Doppler;
- pletismografia de impedância;
- varredura usando fibrinogênio marcado com isótopo 125.
A tromboflebite venosa profunda dos membros inferiores deve ser diferenciada de uma série de outras doenças e, sobretudo, com celulite (inflamação do tecido subcutâneo), ruptura de um cisto sinovial (cisto de Baker), edema linfático (linfedema), compressão de uma veia externa por aumento dos gânglios linfáticos ou inchaço, ruptura ou alongando os músculos.
Tratamento de tromboflebite das extremidades inferiores
O tratamento da tromboflebite dos membros inferiores pode ser cirúrgico ou conservador.
A terapia conservadora começa fornecendo ao paciente repouso no leito por 7 a 10 dias. O membro afetado é enfaixado com bandagens elásticas, o que reduz o risco de separação do trombo e o desenvolvimento de complicações tromboembólicas e o coloca em posição elevada. O repouso prolongado no leito não se justifica. Assim que a inflamação começar a diminuir, o regime motor do paciente deve ser gradualmente expandido. A atividade física e as contrações musculares melhoram o fluxo sanguíneo nas veias profundas e reduzem o risco de novos coágulos sanguíneos.
As compressas com unguento de Vishnevsky, compressas de semiolcool ou óleo, bem como pomadas e géis com heparina são usados localmente.
Como terapia local para tromboflebite, são utilizadas compressas com pomada Vishnevsky
Para fins antiinflamatórios, são prescritos antiinflamatórios não esteróides. Em uma temperatura corporal elevada ou no desenvolvimento de tromboflebite purulenta das extremidades inferiores, são usados antibióticos de amplo espectro.
Os medicamentos fibrinolíticos podem ser usados apenas nos estágios iniciais da doença, que geralmente não são diagnosticados. No futuro, as tentativas de trombólise podem levar à fragmentação do trombo e ao desenvolvimento de embolia pulmonar. Portanto, a terapia trombolítica em pacientes sem filtros de cava instalados é contra-indicada.
No esquema de tratamento conservador da tromboflebite dos membros inferiores, um papel significativo é desempenhado pelos medicamentos anticoagulantes, que reduzem o tempo de coagulação sanguínea e, assim, reduzem o risco de coágulos sanguíneos. Se o paciente tiver contra-indicações à nomeação de anticoagulantes (forma aberta de tuberculose, úlcera gástrica e úlcera duodenal, feridas recentes, diátese hemorrágica), então a hirudoterapia (terapia sanguessuga) é possível neste caso.
Para melhorar a condição da parede venosa em pacientes com tromboflebite de membros inferiores, são utilizados agentes venotônicos.
Quando se forma um trombo flutuante, acompanhado de alto risco de complicações tromboembólicas, está indicada a intervenção cirúrgica, cujo objetivo é instalar um filtro de cava na veia cava inferior, em nível abaixo das veias renais.
Com a tromboflebite purulenta das veias superficiais das extremidades inferiores, é realizada a operação de Troyanov-Trendelenburg.
Tromboflebite purulenta das veias das extremidades inferiores - uma indicação para cirurgia
Após o desaparecimento da inflamação aguda, os pacientes com tromboflebite dos membros inferiores são encaminhados para tratamento de sanatório (fisioterapia com hardware, banhos de radônio ou sulfeto de hidrogênio são indicados).
Dieta para tromboflebite das extremidades inferiores
A nutrição corretamente organizada cria os pré-requisitos necessários para melhorar a condição dos pacientes, encurta o período de reabilitação e reduz o risco de recaída. A dieta para tromboflebite das extremidades inferiores deve fornecer:
- fortalecimento da parede venosa;
- melhorando as propriedades reológicas do sangue;
- normalização do peso corporal do paciente.
Os pacientes precisam observar cuidadosamente o regime de água. Durante o dia, você deve beber pelo menos dois litros de líquido. É especialmente importante controlar a quantidade de líquido consumido em climas quentes, pois a transpiração abundante pode fazer com que o sangue engrosse.
Com tromboflebite, é importante beber pelo menos 2 litros de água por dia para evitar o espessamento do sangue
Na dieta de pacientes com tromboflebite de membros inferiores devem ser incluídas quantidades suficientes de vegetais e frutas frescas, que fornecem ao organismo vitaminas e oligoelementos, necessários para melhorar o tônus da parede venosa.
A dieta para tromboflebite das extremidades inferiores inclui os seguintes alimentos:
- óleos vegetais prensados a frio (é aconselhável usar óleo de linhaça diariamente para temperar saladas);
- melões (melancia, melão, abóbora);
- gengibre, canela;
- cebolas, alho, vegetais com folhas;
- cacau, chocolate;
- todos os tipos de frutas, bagas;
- variedades gordurosas de peixes do mar.
Cerejas e framboesas são especialmente úteis para tromboflebite das extremidades inferiores. Eles contêm uma substância antiinflamatória natural - ácido salicílico, que não só reduz a atividade do processo inflamatório, mas também tem algum efeito anticoagulante.
Possíveis consequências e complicações
As complicações da tromboflebite das extremidades inferiores podem ser:
- embolia pulmonar;
- linfangite estreptocócica;
- flegmas dolorosos brancos (associados a um espasmo de uma artéria que corre próximo a uma veia trombosada);
- fleuma de dor azul (se desenvolve no membro afetado com um bloqueio quase completo do fluxo venoso de sangue);
- fusão purulenta de um trombo, que pode levar à formação de um abscesso, flegmão e, em casos graves, causar sepse.
Previsão
O prognóstico para tromboflebite dos membros inferiores é sério. Na ausência de tratamento adequado em 20% dos casos, a doença termina com o desenvolvimento de embolia pulmonar, que passa a ser causa de morte em 15-20% dos pacientes. Ao mesmo tempo, a indicação oportuna de terapia anticoagulante pode reduzir a mortalidade em mais de 10 vezes.
Prevenção
A prevenção do desenvolvimento de tromboflebite das extremidades inferiores deve incluir as seguintes medidas:
- detecção oportuna e tratamento ativo de doenças das veias das extremidades inferiores;
- remediação de focos de infecção crônica no corpo do paciente;
- ativação precoce dos pacientes no pós-operatório;
- estilo de vida ativo;
- nutrição apropriada;
- cumprimento do regime hídrico;
- uso obrigatório de meias de compressão para as veias varicosas dos membros inferiores.
Em caso de tromboflebite crônica recorrente de membros inferiores, é necessário realizar tratamento preventivo trimestral da doença, visando prevenir a ocorrência de exacerbações. Deve incluir a nomeação de fleboprotetores e procedimentos de fisioterapia (laser, terapia magnética).
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
