Hérnia umbilical em crianças
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Tipos de doenças
-
Sintomas de hérnia umbilical em crianças
- Hérnia umbilical embrionária
- Hérnia umbilical pós-natal em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento de hérnia umbilical em crianças
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
Uma hérnia umbilical em crianças é uma variante de uma hérnia da parede abdominal anterior, na qual os órgãos internos se projetam através do anel umbilical expandido. A hérnia umbilical em crianças é muito comum. A doença é diagnosticada em 30-35% dos bebês prematuros e 20% dos bebês nascidos na hora certa. Na estrutura do número total de hérnias em crianças (linha branca do abdômen, ventral, femoral, inguinal), a participação das hérnias umbilicais é de 12-15%. Na maioria das vezes, a doença é diagnosticada em meninas com menos de 10 anos de idade.
A hérnia umbilical é diagnosticada com mais frequência em meninas do que em meninos
Causas e fatores de risco
Em recém-nascidos, após a queda do cordão umbilical, o anel umbilical se fecha e gradativamente é invadido (obliterado) por tecido conjuntivo cicatricial. Normalmente, a parte inferior do anel umbilical, que contém as artérias umbilicais e o ducto urinário, se contrai melhor. A parte superior, contendo a veia umbilical, contrai-se fracamente, pois não possui membrana muscular.
No processo de fortalecimento do anel umbilical, os músculos da parede abdominal anterior, que contribuem para seu tensionamento adicional, não são de pouca importância. Com um tônus da musculatura abdominal até a completa obliteração do anel umbilical, um aumento da pressão intra-abdominal ao tossir, espirrar ou esticar contribui para a saída para o espaço umbilical das alças intestinais, omento e peritônio. Assim, a formação de uma hérnia umbilical em crianças ocorre devido ao enfraquecimento da fáscia peritoneal com infecção incompleta do anel umbilical. O saco herniário com hérnia umbilical em crianças geralmente inclui alças do intestino delgado e um omento.
A hérnia umbilical em crianças pode ocorrer devido à infecção incompleta do canal umbilical
Um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de hérnia umbilical em crianças é a predisposição hereditária. Sabe-se que se um dos pais tinha patologia, a probabilidade de sua ocorrência em uma criança é de 70%.
Além disso, os fatores de risco para a formação de uma protrusão herniária em uma criança incluem doenças e condições em que a pressão intra-abdominal aumenta, uma vez que o esforço e a tosse levam a um aumento na protrusão do peritônio e um alongamento ainda maior do anel umbilical.
Essas condições incluem:
- fimose;
- constipação crônica;
- deficiência de lactase;
- disbiose;
- disenteria;
- pneumonia;
- bronquite;
- coqueluche.
Segundo as estatísticas, a hérnia umbilical é mais frequentemente observada em crianças nascidas prematuramente, bem como em bebês com doenças, contra as quais há uma diminuição do tônus da musculatura da parede abdominal anterior:
- ascites;
- raquitismo;
- hipotrofia;
- hipotireoidismo congênito;
- Síndrome de Down.
Tipos de doenças
Dependendo do tempo de formação e características da estrutura anatômica, existem:
- hérnia de cordão umbilical, ou embrionária (verdadeira e falsa);
- hérnia umbilical pós-natal.
Sintomas de hérnia umbilical em crianças
Cada forma da doença apresenta sintomas clínicos próprios, além de indicações para intervenção cirúrgica.
Hérnia umbilical embrionária
As hérnias umbilicais embrionárias, verdadeiras ou falsas, são formadas durante o período de desenvolvimento intrauterino do feto.
Uma falsa hérnia embrionária é uma eventração (prolapso) dos órgãos abdominais resultante do subdesenvolvimento da parede abdominal anterior. Este tipo de hérnia umbilical é muito raro, cerca de 2-3 casos por 7.000 recém-nascidos.
A hérnia umbilical embrionária em crianças ocorre devido ao subdesenvolvimento da parede abdominal anterior
Hérnias umbilicais embrionárias falsas em crianças geralmente são combinadas com outras malformações:
- atresia do ânus;
- cisto do úraco;
- Divertículo de Meckel;
- obstrução intestinal congênita;
- fendas da face ("fenda palatina", "lábio leporino");
- ectopia da bexiga;
- subdesenvolvimento da articulação púbica;
- defeitos cardíacos congênitos;
- defeitos no desenvolvimento do diafragma;
- divisão do esterno.
Ao examinar um recém-nascido, o fígado e as alças do intestino delgado, localizadas fora da cavidade abdominal, são visíveis, cobertos por uma fina membrana translúcida. No momento da passagem do feto pelo canal de parto da mãe ou nas primeiras horas de vida do recém-nascido, essa membrana pode se romper e então as alças intestinais saem.
A verdadeira hérnia embrionária do cordão umbilical (onfalocele ou hérnia embrionária em crianças) é formada como resultado do desenvolvimento anormal do peritônio na décima segunda semana de desenvolvimento intrauterino do feto. Eles ocorrem com uma frequência de 1 em 4.000 nascimentos.
O saco herniário das hérnias embrionárias possui três camadas formadas pelo peritônio, vartan geleia e âmnio. A protrusão pode ter tamanhos diferentes, variando de 1-2 cm de diâmetro a 10 cm ou mais. As hérnias fetais geralmente contêm uma parte do fígado e alças intestinais em seu saco. Ao chorar e forçar a criança, a protusão aumenta acentuadamente.
Hérnia umbilical pós-natal em crianças
A formação de hérnias umbilicais pós-natais ocorre após o nascimento e, clinicamente, geralmente começam a se manifestar em 2 a 3 meses de vida da criança.
O principal sintoma de uma hérnia umbilical em crianças é o aparecimento na área do umbigo de um pequeno inchaço de formato oval ou redondo. Quando a criança chora e faz força, esse inchaço aumenta.
Para a maioria das crianças, a hérnia umbilical não causa desconforto ou ansiedade. Somente com a progressão da doença e a obtenção de uma protrusão hernial significativa a criança pode sentir dor na região umbilical, prisão de ventre, náuseas e cólicas abdominais.
O principal sintoma de uma hérnia umbilical em crianças é o inchaço do umbigo.
As hérnias umbilicais em crianças raramente são violadas. Se houver estrangulamento (infração, compressão) da área intestinal, a protusão herniária torna-se irredutível. Neste caso, um complexo de sintomas de abdome agudo se desenvolve:
- forte cólica no abdômen;
- atraso na descarga de fezes e gás;
- náusea intensa e vômitos repetidos;
- tensão protetora dos músculos da parede abdominal anterior (abdômen em forma de placa);
- sintoma positivo de Shchetkin - Blumberg.
Diagnóstico
O diagnóstico de hérnia umbilical em crianças geralmente é direto. Na palpação da parede abdominal anterior, um anel umbilical alargado é determinado. Se você levantar a cabeça e o tronco da criança, a protusão herniária e a área de divergência dos músculos retos abdominais se tornam visíveis.
Se houver dúvida sobre a necessidade de remoção cirúrgica de uma hérnia umbilical em crianças, uma série de estudos instrumentais são realizados:
- herniografia (exame radiográfico do saco herniário com introdução de agente de contraste);
- Radiografia dos órgãos do trato gastrointestinal com sulfato de bário;
- radiografia de levantamento da cavidade abdominal;
- Ultra-som dos órgãos abdominais e pélvicos.
Hérnia umbilical na tomografia computadorizada
O diagnóstico de hérnias umbilicais embrionárias na maioria dos casos é realizado mesmo no período pré-natal, durante o exame de ultrassom do feto.
Tratamento de hérnia umbilical em crianças
As hérnias umbilicais pós-natal em crianças têm tendência à autocura, portanto, táticas de expectativa são justificadas neste caso. Para fortalecer os músculos abdominais, recomenda-se deitar a criança de bruços com mais freqüência, nadar na piscina, fisioterapia, massagem também são apresentados.
Em alguns casos, o médico pode prescrever um tratamento conservador, que consiste no uso de um curativo ou na aplicação de um curativo adesivo, que fecha mecanicamente o defeito do anel umbilical e, com isso, impede sua expansão posterior.
Com a hérnia umbilical pós-natal, os médicos recomendam colocar a criança na barriga com mais frequência
As hérnias umbilicais pós-natais desaparecem por conta própria por volta dos sete anos, ou seja, quando a parede abdominal da criança fica mais forte o suficiente e o anel umbilical está completamente fechado com fibras de tecido conjuntivo.
As indicações para cirurgia de hérnia umbilical em crianças são:
- preservação da protrusão herniária em crianças maiores de 10 anos;
- violação de uma hérnia;
- desordens digestivas;
- tamanho significativo da protrusão herniária.
Durante a operação, o cirurgião retorna os órgãos internos caídos para a cavidade abdominal, extirpa o saco herniário e, a seguir, realiza a plástica (sutura e reforço) da área do orifício herniário, ou seja, o anel umbilical expandido. A operação geralmente leva de 30 a 40 minutos. Se a criança estiver em boas condições, ela receberá alta do hospital no dia seguinte.
Em caso de violação de uma hérnia umbilical em crianças, uma seção necrótica do intestino é ressecada (removida) com posterior restauração de sua integridade (a anastomose é realizada pelo método “ponta a ponta” ou “ponta a ponta”). Em seguida, o saco herniário é excisado e feita a plástica do orifício herniário, a cavidade abdominal é drenada se necessário.
Na hérnia embrionária, a intervenção cirúrgica é indicada nas primeiras horas ou dias de vida do recém-nascido.
Possíveis consequências e complicações
A complicação mais perigosa de uma hérnia embrionária do cordão umbilical é a ruptura das membranas que formam o saco herniário. Como resultado, uma infecção penetra na cavidade abdominal, levando ao desenvolvimento de peritonite difusa.
A violação da hérnia umbilical pós-natal em crianças é acompanhada por necrose da área intestinal e o desenvolvimento de obstrução intestinal mecânica.
Previsão
O prognóstico das hérnias umbilicais embrionárias, principalmente quando combinadas com outras malformações, é desfavorável. A probabilidade de morte nesta patologia é de 30-60%.
As hérnias umbilicais pós-natal são favoráveis. Via de regra, não causam desconforto às crianças e, na maioria dos casos, passam por conta própria na idade pré-escolar. Com um tamanho significativo da hérnia, a correção da hérnia é realizada. Após a cura, a recorrência de uma hérnia umbilical em crianças é extremamente rara.
Prevenção
Para prevenir a formação de hérnias umbilicais em crianças, são recomendadas medidas para fortalecer a musculatura da parede abdominal anterior (postura de bruços, fisioterapia, massagem, natação). Além disso, é necessário identificar atempadamente e tratar ativamente as doenças em que haja enfraquecimento dos músculos da parede abdominal anterior ou aumento da pressão intra-abdominal (raquitismo, pneumonia, tosse convulsa).
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
