Envenenamento com barbitúricos
Os barbitúricos são chamados de um grupo de drogas, derivados do ácido barbitúrico, com efeito depressor no sistema nervoso central. O efeito terapêutico é determinado pela dose administrada - desde uma sedação leve até os estágios cirúrgicos da anestesia.
Fonte: depositphotos.com
Anteriormente, os barbitúricos eram amplamente utilizados como hipnóticos, sedativos e anticonvulsivantes, mas devido à estreiteza do efeito terapêutico, bem como pela capacidade de induzir rapidamente à dependência de drogas, seu uso é atualmente limitado.
Como ocorre o envenenamento por barbitúricos?
O envenenamento com barbitúricos ocorre intencionalmente (ao tentar matar ou cometer suicídio) ou acidentalmente quando a dose terapêutica do medicamento é excedida.
Depois de entrar no corpo em doses tóxicas, os barbitúricos inibem as funções do córtex cerebral e do tronco cerebral. Isso leva à perda de consciência até o desenvolvimento de coma e graves problemas respiratórios. Os reflexos tendinosos, táteis e dolorosos desaparecem.
O efeito tóxico dos barbitúricos no centro vasomotor causa diminuição do tônus dos vasos sanguíneos e deterioração da contratilidade miocárdica. Como resultado, a vítima apresenta graves distúrbios hemodinâmicos:
- uma diminuição acentuada da pressão venosa e sanguínea;
- diminuição do débito cardíaco;
- uma diminuição no volume de sangue circulante;
- hipóxia tecidual significativa.
O envenenamento grave com barbitúricos leva à paralisia do centro vasomotor e respiratório, resultando em morte no contexto de grave insuficiência respiratória e cardíaca.
Os distúrbios hemodinâmicos causam distúrbios metabólicos, aumento da transferência de calor e, como resultado, diminuição da temperatura corporal. Porém, em crianças com intoxicação por barbitúricos, a temperatura corporal, ao contrário, pode aumentar, o que está associado à hipóxia grave dos centros subcorticais do cérebro, incluindo o centro de termorregulação, bem como à desidratação do corpo.
Doses elevadas de barbitúricos têm efeito tóxico no sistema hipotálamo-hipofisário. O resultado é uma diminuição significativa na produção de urina, até o desenvolvimento de anúria (cessação da micção) e um aumento na concentração de nitrogênio residual no sangue.
Sintomas de envenenamento
O quadro clínico de envenenamento por barbitúricos inclui várias etapas. Com exceção do primeiro estágio, o restante pode ter um curso complicado ou descomplicado.
Fase de adormecimento
A primeira fase é caracterizada por:
- sonolência;
- apatia;
- fraqueza muscular;
- ataxia;
- fala turva;
- leve constrição das pupilas, mantendo sua reação à luz;
- aumento da salivação.
Distúrbios respiratórios e cardiovasculares não são detectados, a atividade reflexa é preservada.
Estágio de coma superficial
A vítima perde a consciência e cai em sono profundo. As pupilas estão contraídas. Os reflexos tendíneo, pupilar e corneano estão enfraquecidos. Nesta fase do envenenamento, pode-se observar uma leve rigidez da musculatura occipital, bem como o aparecimento dos reflexos patológicos de Rossolimo e Babinsky.
A frequência dos movimentos respiratórios diminui, o que é acompanhado por cianose recorrente. A pressão arterial está dentro dos limites normais, o pulso está um tanto acelerado, mas seu ritmo e enchimento correspondem ao normal.
Estágio de coma profundo
Se a vítima não recebe assistência médica nas fases anteriores da intoxicação por barbitúricos, ocorre um coma profundo, que se manifesta pelos seguintes sintomas:
- arreflexia;
- falta de tônus muscular;
- um estreitamento acentuado das pupilas, que, com hipóxia grave, é substituído por expansão;
- cianose de membranas mucosas e pele;
- resfriamento da pele das extremidades;
- respiração lenta e superficial (no estágio terminal de envenenamento, o desenvolvimento de respiração ruidosa como Cheyne-Stokes é possível);
- bradicardia;
- hipotensão;
- diminuição da temperatura corporal.
Período pós-comatoso
Depois de sair do coma, o paciente apresenta os seguintes sintomas por algum tempo (a duração depende da gravidade da intoxicação):
- violação da coordenação de movimentos;
- diplopia;
- nistagmo;
- ptose das pálpebras;
- convergência dos olhos;
- distúrbios neurológicos transitórios;
- labilidade emocional;
- atordoamento mental;
- inquietação motora.
Fonte: depositphotos.com
Primeiros socorros para envenenamento por barbitúricos
Os primeiros socorros no envenenamento por barbitúricos, desde que a vítima esteja consciente, devem começar com a lavagem gástrica. O paciente recebe cerca de um litro de água morna para beber e, em seguida, pressionando a raiz da língua, induz o vômito.
Após a lavagem gástrica, você deve tomar uma suspensão aquosa de carvão ativado, Smecta, Filtrum STI ou qualquer outro sorvente intestinal.
Em seguida, a vítima deve ser colocada na cama, coberta com um cobertor quente e receber chá doce.
Se o envenenamento com barbitúricos for acompanhado de perda de consciência, lavar o estômago em casa é estritamente proibido. A vítima deve ser deitada sob um cobertor quente, sempre deitada de lado - isso evitará a ocorrência de asfixia mecânica associada à retração da língua ou aspiração de vômito.
Quando é necessária atenção médica?
Em caso de envenenamento com barbitúricos, é necessária atenção médica especializada em qualquer caso, mesmo que o envenenamento pareça leve à primeira vista. Portanto, você deve primeiro chamar a equipe da ambulância e, em seguida, prosseguir com os primeiros socorros.
O tratamento de pacientes com intoxicação por barbitúricos é realizado no departamento de toxicologia do hospital, e em estado grave - na unidade de terapia intensiva.
Para remover o veneno do corpo, o estômago é lavado através de um tubo gástrico, seguido pela introdução de uma suspensão de carvão ativado e um laxante salino através dele. O uso de métodos de desintoxicação extracorpórea (diurese forçada, hemosorção, plasmaferese, hemodiálise) também é mostrado.
Para estimular o centro respiratório, analépticos respiratórios (Bemegrid, Efedrina, Cordiamina, Cafeína) são administrados. Se necessário, a questão da transferência do paciente para ventilação pulmonar artificial é resolvida.
Medidas estão sendo tomadas para eliminar os distúrbios hemodinâmicos. Para tanto, o paciente recebe terapia de infusão, se necessário, utilizam-se aminas pressoras (Dopamina, Norepinefrina, Adrenalina) e corticosteroides.
Possíveis complicações
O envenenamento com barbitúricos costuma ser acompanhado pelo desenvolvimento de complicações. O mais comum:
- broncopneumonia;
- edema pulmonar;
- inchaço do cérebro;
- asfixia mecânica;
- escaras;
- Transtornos Mentais, Desordem Mental.
Prevenção
Para a prevenção da intoxicação por barbitúricos, você deve seguir cuidadosamente a dosagem prescrita pelo seu médico. É inaceitável usar barbitúricos sem receita médica!
Guarde os medicamentos em casa, fora do alcance das crianças. É desejável que o kit de primeiros socorros seja trancado com uma chave.
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
