Isquemia cerebral
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas e estágios da doença
- Sintomas de isquemia cerebral
- Isquemia cerebral em recém-nascidos
- Diagnóstico
- Tratamento de isquemia cerebral
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
Isquemia cerebral, ou insuficiência cerebrovascular, é uma disfunção ou dano ao tecido nervoso resultante de uma diminuição ou interrupção completa do fluxo sanguíneo arterial para ele.
Fonte: golovnayabol.com
A isquemia cerebral é um grave problema médico e social, visto que esta patologia é uma das principais causas de incapacidade permanente, incapacidade e mortalidade.
Causas e fatores de risco
O mecanismo patológico do desenvolvimento da isquemia cerebral é baseado no fornecimento insuficiente de oxigênio e nutrientes aos neurônios, como resultado do funcionamento normal é interrompido e ocorre sua morte.
Os fatores que podem levar ao desenvolvimento de fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro são:
- alterações morfológicas nos vasos cerebrais - distúrbios na forma e configuração dos vasos (aneurismas, malformações vasculares, anomalias congênitas na estrutura das paredes), lesões oclusivas (espasmo prolongado, coágulos sanguíneos, placas ateroscleróticas), anomalias na estrutura dos grandes vasos;
- alterações nas propriedades reológicas do sangue e do sistema de hemostasia - distúrbios no equilíbrio hidroeletrolítico (doenças do sistema endócrino, rins), disproteinemia (alterações no conteúdo das frações proteicas no soro), tendência aumentada para a formação de trombos;
- distúrbios da hemodinâmica cerebral e geral - intoxicação grave, anemia grave de várias origens, doenças cardiovasculares em fase de descompensação;
- características individuais e relacionadas com a idade do metabolismo das células nervosas e sua resposta à deterioração local do fluxo sanguíneo cerebral.
Na maioria das vezes, a isquemia cerebral se desenvolve com uma combinação de lesões ateroscleróticas dos vasos cerebrais e hipertensão arterial. As placas de colesterol aumentam gradualmente e bloqueiam o lúmen da artéria, reduzindo o fluxo sanguíneo nele. Um aumento na pressão sanguínea causa um espasmo das artérias, como resultado do qual o fluxo sanguíneo através dos vasos parcialmente obstruídos é ainda mais perturbado e, em alguns casos, pára completamente, levando a uma pronunciada falta de oxigênio nas células cerebrais.
Em pacientes jovens, as seguintes condições patológicas podem causar isquemia cerebral:
- angiopatias inflamatórias ou hereditárias;
- distúrbios do ritmo cardíaco;
- amiloidose;
- hipotensão arterial;
- fumar;
- abuso de álcool.
Em idosos, o risco de desenvolver isquemia cerebral aumenta com:
- Neoplasias malignas;
- diabetes mellitus;
- falha crônica do coração;
- doença isquêmica do coração.
Formas e estágios da doença
De acordo com as peculiaridades do curso clínico, distinguem-se duas formas de isquemia cerebral:
- agudo - procede como um acidente vascular cerebral isquêmico agudo ou distúrbios transitórios da circulação cerebral;
- crônico - curso longo, progressão lenta.
Fonte: golovnayabol.com
O curso da isquemia cerebral é dividido em várias etapas:
- O estado geral de saúde do paciente é satisfatório, os sintomas neurológicos exprimem-se pobremente. Aparecem transtornos emocionais e de personalidade (agressividade, irritabilidade), funções cognitivas prejudicadas (diminuição da capacidade de raciocínio, diminuição da concentração de atenção). Podem ocorrer pequenos distúrbios de coordenação e marcha. A capacidade de trabalhar é totalmente preservada.
- A gravidade dos sintomas neurológicos aumenta, ataxia, disfunção dos nervos cranianos e distúrbios extrapiramidais aparecem. As deficiências cognitivas e emocionais estão aumentando. Diminui a adaptação profissional e social.
- Vários sintomas neurológicos são formados: a síndrome parkinsoniana se desenvolve, a incontinência urinária aparece e a marcha é prejudicada. Devido a uma diminuição acentuada nas críticas à sua condição, os pacientes geralmente não apresentam queixas. Perturbações significativas no fundo emocional são clinicamente manifestadas por transtornos psicóticos, síndrome apático-abúlica, desinibição e explosão. Distúrbios de pensamento, memória, práxis, fala são expressos. A demência se desenvolve gradualmente. O desenvolvimento de desajustes passa a ser o motivo da perda da capacidade não só para a atividade profissional, mas também para o autoatendimento.
Dependendo da duração do aumento dos sintomas de isquemia cerebral, existem três taxas de progressão da doença:
- Lento - mais de 5 anos.
- Médio - 2 a 5 anos.
- Rápido - menos de 2 anos.
Sintomas de isquemia cerebral
Os principais sinais clínicos da isquemia cerebral crônica são distúrbios emocionais, comprometimento da memória, capacidade de aprendizagem e memória e distúrbios do movimento. Há uma relação inversa pronunciada entre funções cognitivas prejudicadas e a presença de queixas: quanto mais a capacidade de atividade cognitiva sofre, menos queixas os pacientes apresentam. Portanto, é impossível avaliar a gravidade do processo patológico com base em sentimentos subjetivos e queixas dos pacientes.
O principal sintoma da isquemia cerebral no curso crônico é o comprometimento cognitivo. Simultaneamente com eles, surgem distúrbios motores e distúrbios emocionais e progridem gradualmente.
A isquemia cerebral aguda ocorre repentinamente, suas manifestações:
- Forte dor de cabeça;
- náusea, às vezes até vômito, e o vômito não traz alívio;
- fraqueza geral;
- reações vegetativas-vasculares (sudorese, tremores, ondas de calor);
- visão embaçada;
- distúrbios de consciência de curto prazo;
- sintomas neurológicos focais (determinados pela localização do processo isquêmico).
Com um distúrbio transitório da circulação cerebral, as funções neurológicas prejudicadas são totalmente restauradas em 24 horas. Se os sintomas neurológicos desaparecerem em uma semana, eles falam sobre um pequeno derrame. A persistência do déficit neurológico por mais de 7 dias indica um AVC isquêmico completo.
Isquemia cerebral em recém-nascidos
O desenvolvimento de isquemia cerebral em recém-nascidos é causado pela falta de oxigênio do feto durante a gravidez ou durante o trabalho de parto.
Os seguintes sinais sugerem a presença de isquemia cerebral em um recém-nascido:
- marmoreio da pele;
- vacilação e choro desenfreado;
- distúrbios do sono;
- atonia muscular;
- o volume da cabeça está mais do que o normal;
- protuberância da fontanela grande;
- distúrbios de sucção e deglutição;
- distúrbios respiratórios;
- ataques convulsivos.
Fonte: mozgvtonuse.com
Dependendo da gravidade das manifestações clínicas, vários graus de gravidade da isquemia cerebral em recém-nascidos são distinguidos:
- Leve. É manifestada por depressão excessiva ou excitação da criança, que persiste durante a primeira semana de vida.
- Média. Sintomas neurológicos focais aparecem e podem ocorrer convulsões.
- Pesado. Um déficit neurológico pronunciado, distúrbios respiratórios e cardíacos são característicos.
Diagnóstico
O diagnóstico de isquemia cerebral às vezes é difícil, pois seus sintomas são semelhantes aos de uma série de outras doenças, em particular:
- degeneração cortico-basal;
- paralisia supranuclear progressiva;
- Mal de Parkinson;
- atrofia multissistêmica;
- Doença de Alzheimer;
- tumores cerebrais;
- ataxia;
- disbasia idiopática;
- hidrocefalia normotensiva.
Um exame abrangente começa com o exame do paciente, determinando o estado neurológico e avaliando o estado dos sistemas cardiovascular e respiratório. A fim de determinar o estado neurológico, o seguinte é avaliado:
- clareza de consciência;
- consistência dos movimentos do globo ocular;
- resposta da pupila à luz;
- simetria facial;
- a capacidade de fazer caretas, expressões faciais;
- discurso;
- movimentos da língua;
- coordenação de movimentos;
- tônus muscular e força muscular;
- memória;
- reflexos tendinosos;
- sensibilidade.
Um estudo instrumental realizado com suspeita de isquemia cerebral inclui os seguintes métodos:
- angiografia de vasos cerebrais;
- imagiologia por ressonância magnética e / ou computadorizada do cérebro;
- eletroencefalografia;
- digitalização duplex das artérias carótidas;
- dopplerografia transcraniana.
Tratamento de isquemia cerebral
O tratamento da isquemia cerebral pode ser conservador ou cirúrgico. Seu objetivo é restaurar completamente, ou pelo menos melhorar significativamente, o fluxo sanguíneo cerebral.
O regime de terapia medicamentosa inclui medicamentos dos seguintes grupos:
- neuroprotetores - protegem os neurônios do cérebro de danos por hipóxia;
- vasodilatadores - devido à expansão do lúmen, melhora o fluxo sanguíneo nas artérias cerebrais;
- anticoagulantes - reduzem o risco de coágulos sanguíneos, melhoram as propriedades reológicas do sangue;
- hipolipemiante - diminui o colesterol no sangue e, assim, reduz a taxa de progressão da aterosclerose.
Os métodos de fisioterapia (magnetoterapia, eletroforese, exercícios de fisioterapia, massagem, mioeletroestimulação) são de grande importância no complexo tratamento da isquemia cerebral. A eletrorreflexoterapia com microcorrentes tem um bom efeito terapêutico, que normaliza a circulação cerebral e melhora a função neuronal.
O tratamento cirúrgico da isquemia cerebral é indicado para estenose grave das artérias cerebrais ou seu bloqueio por placa aterosclerótica, trombo. As seguintes operações são realizadas com mais frequência:
- endarterectomia carotídea;
- trombectomia;
- colocação de stent nas artérias carótidas.
Um dos métodos experimentais para o tratamento da isquemia cerebral é o uso de células-tronco mesenquimais. Essas células, uma vez nas áreas afetadas do cérebro, fixam-se aos tecidos e promovem o desenvolvimento de uma rede colateral (desvio) de vasos sanguíneos.
Os métodos populares de tratamento da isquemia cerebral (tintura de alho, água de endro, infusão de folha de nogueira) são ineficazes. A automedicação representa uma séria ameaça à vida e à saúde dos pacientes, uma vez que a progressão dos processos hipóxicos pode causar danos irreversíveis aos neurônios do cérebro e, por fim, a morte do paciente.
Possíveis consequências e complicações
A gravidade e a gravidade das consequências de longo prazo da isquemia cerebral são determinadas pela forma e estágio da doença. As complicações mais comuns são:
- acidente vascular cerebral isquêmico - acompanhado de amolecimento e morte de uma parte do tecido cerebral;
- distúrbios da articulação, até mudez;
- disfunção dos órgãos pélvicos;
- distúrbios persistentes de deglutição e respiração;
- arreflexia;
- paralisia;
- parestesia;
- encefalopatia;
- epilepsia.
Dificuldades de aprendizagem e deficiência mental podem se tornar consequências de longo prazo da isquemia cerebral em recém-nascidos.
Previsão
Com diagnóstico oportuno e terapia adequada, a progressão da isquemia cerebral crônica diminui significativamente. O prognóstico piora na presença de patologia concomitante grave (hipertensão, arritmia, diabetes mellitus).
As complicações da isquemia cerebral geralmente se desenvolvem em caso de procura tardia de ajuda médica ou insuficiência cerebrovascular aguda grave, ocorrendo com hipertensão intracraniana, danos às estruturas do tronco e morte neuronal maciça.
Um prognóstico desfavorável é observado em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico - cerca de 20% deles morrem nos primeiros dias da doença; nos pacientes sobreviventes, a recuperação completa das funções neurológicas prejudicadas, via de regra, não ocorre.
Prevenção
A prevenção da isquemia cerebral deve começar em uma idade precoce. É necessário excluir a influência dos seguintes fatores de risco:
- Situações estressantes;
- hipodinâmica;
- fumar;
- obesidade;
- abuso de álcool.
Fonte: golovnayabol.com
É importante identificar tempestivamente as doenças que contribuem para o acidente vascular cerebral, em particular, aterosclerose, diabetes mellitus, hipertensão arterial e realizar o seu tratamento sistemático.
Quando aparecem os primeiros sinais de isquemia cerebral crônica, é necessário:
- ser examinado por um neurologista;
- receber tratamento sistemático;
- pare de fumar e beber álcool;
- Evitar a exposição prolongada ao sol;
- normalizar o nível de esforço físico (recusa de cargas excessivas, fisioterapia regular);
- normalizar o peso corporal.
O cumprimento dessas regras pode retardar a progressão da isquemia cerebral crônica e reduzir significativamente o risco de complicações graves.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
