Hiperandrogenismo
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Tipos
- Sintomas de hiperandrogenismo
- Características do curso do hiperandrogenismo em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento do hiperandrogenismo
- Prevenção
- Consequências e complicações
O hiperandrogenismo é uma designação geral de uma série de patologias endócrinas de várias etiologias, caracterizadas pela produção excessiva de hormônios masculinos - andrógenos no corpo da mulher ou aumento da suscetibilidade aos esteróides dos tecidos-alvo. Na maioria das vezes, o hiperandrogenismo em mulheres é diagnosticado pela primeira vez na idade reprodutiva - dos 25 aos 45 anos; menos frequentemente - em meninas na adolescência.
Fonte: klinika-bioss.ru
Causas
O hiperandrogenismo é uma manifestação de uma ampla gama de síndromes. Os especialistas citam as três causas mais prováveis de hiperandrogenismo:
- aumento dos níveis séricos de andrógenos;
- conversão de andrógenos em formas metabolicamente ativas;
- utilização ativa de andrógenos em tecidos-alvo devido à sensibilidade anormal dos receptores de andrógenos.
A síntese excessiva de hormônios sexuais masculinos geralmente está associada ao comprometimento da função ovariana. A ocorrência mais comum é a síndrome dos ovários policísticos (SOP) - a formação de vários pequenos cistos no contexto de um complexo de distúrbios endócrinos, incluindo patologias da tireóide e pâncreas, glândula pituitária, hipotálamo e glândulas adrenais. A incidência de SOP entre mulheres em idade fértil chega a 5-10%.
Hipersecreção androgênica também é observada com as seguintes endocrinopatias:
- síndrome adrenogenital;
- Hiperplasia adrenal congênita;
- síndrome de galactorreia-amenorreia;
- tekomatose estromal e hipertecose;
- tumores virilizantes dos ovários e glândulas adrenais que produzem hormônios masculinos.
O hiperandrogenismo devido à transformação de esteróides sexuais em formas metabolicamente ativas é freqüentemente causado por vários distúrbios do metabolismo de lipídios-carboidratos, acompanhados de resistência à insulina e obesidade. Na maioria das vezes, há uma transformação da testosterona produzida pelos ovários em dihidrotestosterona (DHT), um hormônio esteróide que estimula a produção de sebo e o crescimento de pelos do caule no corpo e, em casos raros, perda de cabelo no couro cabeludo.
A superprodução compensatória de insulina estimula a produção de células ovarianas produtoras de andrógenos. O hiperandrogenismo de transporte é observado com uma carência de globulina que se liga à fração livre da testosterona, o que é típico da síndrome de Itsenko-Cushing, dislipoproteinemia e hipotireoidismo. Com uma alta densidade de receptores de andrógenos nas células do tecido ovariano, pele, folículos pilosos, glândulas sebáceas e sudoríparas, os sintomas de hiperandrogenismo podem ser observados com um nível normal de esteróides sexuais no sangue.
A probabilidade de manifestação de condições patológicas associadas ao complexo de sintomas de hiperandrogenismo depende de uma série de fatores:
- predisposição hereditária e constitucional;
- doenças inflamatórias crônicas dos ovários e anexos;
- abortos espontâneos e abortos, especialmente na juventude;
- distúrbios metabólicos;
- excesso de peso;
- maus hábitos - tabagismo, uso de álcool e drogas;
- angústia;
- uso a longo prazo de medicamentos contendo hormônios esteróides.
O hiperandrogenismo idiopático é congênito ou ocorre durante a infância ou puberdade sem motivo aparente.
Tipos
Na prática ginecológica, vários tipos de condições hiperandrogênicas são distinguidos, os quais diferem entre si na etiologia, curso e sintomatologia. A patologia endócrina pode ser congênita ou adquirida. O hiperandrogenismo primário, não associado a outras doenças e distúrbios funcionais, deve-se a distúrbios da regulação hipofisária; secundário é o resultado de patologias concomitantes.
Com base nas especificidades da manifestação, existem variedades absolutas e relativas de hiperandrogenismo. A forma absoluta é caracterizada por um aumento do nível de hormônios masculinos no soro de uma mulher e, dependendo da fonte de hipersecreção androgênica, são divididas em três categorias:
- ovariano ou ovariano;
- adrenal ou adrenal;
- mista - sinais das formas ovariana e adrenal estão presentes ao mesmo tempo.
O hiperandrogenismo relativo ocorre no contexto de um conteúdo normal de hormônios masculinos com uma sensibilidade excessiva dos tecidos-alvo aos esteróides sexuais ou transformação intensificada dos últimos em formas metabolicamente ativas. Estados hiperandrogênicos iatrogênicos que se desenvolvem como resultado do uso prolongado de drogas hormonais são diferenciados em uma categoria separada.
Sintomas de hiperandrogenismo
O quadro clínico de estados hiperandrogênicos é caracterizado por uma ampla variedade de manifestações que se enquadram no complexo padrão de sintomas:
- distúrbios da função menstrual;
- distúrbios metabólicos;
- dermopatia androgênica;
- infertilidade e aborto espontâneo.
A gravidade dos sintomas depende da causa e da forma da endocrinopatia, das doenças concomitantes e das características individuais. Por exemplo, a dismenorreia manifesta-se de forma especialmente clara com hiperandrogenismo ovariano, que é acompanhado por anomalias no desenvolvimento dos folículos, hiperplasia e descolamento desigual do endométrio, alterações císticas nos ovários. As pacientes se queixam de menstruação escassa e dolorosa, ciclos irregulares ou anovulatórios, sangramento uterino e síndrome pré-menstrual. Com a síndrome de galactorreia-amenorreia, é observada deficiência de progesterona.
Desordens metabólicas graves - dislipoproteinemia, resistência à insulina e hipotireoidismo são características das formas primárias de hiperandrogenismo pituitário e adrenal. Em cerca de 40% dos casos, os pacientes apresentam obesidade abdominal do tipo masculino ou com distribuição uniforme de tecido adiposo. Na síndrome adrenogenital, observa-se uma estrutura intermediária dos genitais e, nos casos mais graves, pseudo-hermafroditismo. As características sexuais secundárias são mal expressas: nas mulheres adultas, ocorre subdesenvolvimento do tórax, diminuição do timbre da voz, aumento da massa muscular e dos pelos corporais; a menarca posterior é típica para meninas. O rápido desenvolvimento de sinais de virilização em uma mulher adulta dá motivos para suspeitar de um tumor produtor de andrógeno do ovário ou da glândula adrenal.
A dermopatia androgênica geralmente está associada ao aumento da atividade DHT. O efeito de um hormônio que estimula a atividade secretora das glândulas cutâneas altera as propriedades físico-químicas do sebo, provocando bloqueio dos dutos excretores e inflamação das glândulas sebáceas. Como resultado, 70–85% dos pacientes com hiperandrogenismo apresentam sinais de acne - acne, poros cutâneos aumentados e comedões.
Menos comuns são outras manifestações de dermatopatia androgênica - seborreia e hirsutismo. Ao contrário da hipertricose, em que há crescimento excessivo de pêlos por todo o corpo, o hirsutismo é caracterizado pela transformação de pêlos velus em pêlos duros terminais em áreas sensíveis aos andrógenos - acima do lábio superior, no pescoço e queixo, nas costas e no peito ao redor do mamilo, nos antebraços, pernas e parte interna lado da coxa. Em mulheres na pós-menopausa, ocasionalmente é observada alopecia bitemporal e parietal - queda de cabelo nas têmporas e na região da coroa, respectivamente.
Fonte: woman-mag.ru
Características do curso do hiperandrogenismo em crianças
No período pré-puberal, as meninas podem desenvolver formas congênitas de hiperandrogenismo devido a anormalidades genéticas ou exposição a andrógenos no feto durante a gravidez. O hiperandrogenismo hipofisário e a hiperplasia adrenal congênita são reconhecidos pela virilização pronunciada da menina e anormalidades na estrutura dos órgãos genitais. Na síndrome adrenogenital, podem estar presentes sinais de falso hermafroditismo: hipertrofia clitoriana, fusão dos grandes lábios e abertura vaginal, deslocamento da uretra para o clitóris e seio uretrogenital. Observado simultaneamente:
- supercrescimento precoce de fontanelas e fissuras epifisárias na infância;
- pelos prematuros do corpo;
- rápido crescimento somático;
- puberdade tardia;
- menarca tardia ou ausência de menstruação.
A hiperplasia adrenal congênita é acompanhada por comprometimento do equilíbrio de sal de água, hiperpigmentação da pele, hipotensão e distúrbios autonômicos. A partir da segunda semana de vida, com hiperplasia adrenal congênita e síndrome adrenogenital grave, é possível desenvolver uma crise adrenal - insuficiência adrenal aguda, associada a risco de vida. Os pais devem ser alertados sobre uma queda acentuada da pressão arterial a um nível crítico, vômitos, diarreia e taquicardia em uma criança. Na adolescência, uma crise adrenal pode provocar choques nervosos.
O hiperandrogenismo moderado na adolescência, associado a um surto de crescimento acentuado, deve ser diferenciado da doença congênita dos ovários policísticos. O início da SOP geralmente ocorre na fase de formação da função menstrual.
Diagnóstico
É possível suspeitar de hiperandrogenismo em uma mulher por mudanças características na aparência e com base nos dados da anamnese. Para confirmar o diagnóstico, determinar a forma e identificar a causa do estado hiperandrogênico, um teste de sangue para andrógenos é realizado - testosterona total, livre e biologicamente disponível, dihidrotestosterona, sulfato de desidroepiandrosterona (sulfato DEA), bem como globulina ligadora de hormônio sexual (SHBG).
Normalmente, o conteúdo de testosterona livre no soro sanguíneo de mulheres sexualmente maduras com menos de 50 anos varia de 0,001 a 0,0034 nmol / litro, testosterona disponível biologicamente - de 0,033 a 0,774 nmol / litro. Para mulheres mais velhas, os indicadores são 0,001-0,022 e 0,002-0,46 nmol / litro, respectivamente. Um conteúdo aumentado de testosterona indica uma origem ovariana de hiperandrogenismo; um aumento na concentração de sulfato de DEA - sobre o hiperandrogenismo da gênese adrenal. Níveis extremamente altos de testosterona e sulfato de DEA podem indicar um tumor virilizante.
Para identificar a patologia dos ovários que causou o hiperandrogenismo ovariano, são prescritos ultrassonografia dos órgãos pélvicos e estudos laboratoriais adicionais de fundo hormonal com a determinação do nível de estradiol, prolactina, hormônios luteinizantes e folículo estimulantes.
Em estados hiperandrogênicos de etiologia adrenal, pituitária e de transporte, a mulher é encaminhada para ressonância magnética ou tomografia computadorizada (TC) da glândula pituitária e adrenal. De acordo com as indicações, são realizados exames de sangue para 17-hidroxiprogesterona e exames de urina para cortisol e 17-cetosteroides. Os testes de laboratório são usados para diagnosticar patologias metabólicas:
- testes com dexametasona e gonadotrofina coriônica humana;
- determinação dos níveis de colesterol e lipoproteínas;
- testes de açúcar no sangue e glicogênio glicado, teste de tolerância à glicose;
- testes com hormônio adrenocorticotrófico.
Para melhorar a visualização do tecido glandular, se houver suspeita de neoplasia, está indicada a ressonância magnética ou tomografia computadorizada com uso de contraste.
Tratamento do hiperandrogenismo
A correção do hiperandrogenismo dá um resultado duradouro apenas no tratamento de doenças importantes, como SOP ou síndrome de Itsenko-Cushing e patologias concomitantes - hipotireoidismo, resistência à insulina, hiperprolactinemia, etc.
As condições hiperandrogênicas da gênese ovariana são corrigidas com a ajuda de anticoncepcionais orais progestacionais com estrogênio, que suprimem a secreção de hormônios ovarianos e bloqueiam os receptores androgênicos. Na dermopatia androgênica grave, é realizado o bloqueio periférico dos receptores da pele, glândulas sebáceas e folículos pilosos.
No caso de hiperandrogenismo adrenal, são usados corticosteróides; com o desenvolvimento da síndrome metabólica, os sintetizadores de insulina são adicionalmente prescritos em combinação com uma dieta hipocalórica e atividade física dosada. Neoplasias secretoras de andrógeno são geralmente benignas e não recorrem após a remoção cirúrgica.
Para mulheres que planejam engravidar, o tratamento do hiperandrogenismo é um pré-requisito para a restauração da função reprodutiva.
Prevenção
Para prevenir condições hiperandrogênicas, mulheres e meninas adolescentes são recomendados exames preventivos por um ginecologista e testes de triagem para controlar o estado androgênico. A detecção precoce e o tratamento de doenças ginecológicas, a correção oportuna dos níveis hormonais e a seleção competente de anticoncepcionais previnem com sucesso o hiperandrogenismo e contribuem para a manutenção da função reprodutiva.
Com tendência ao hiperandrogenismo e adrenopatias congênitas, é importante seguir um estilo de vida saudável e um regime econômico de trabalho e descanso, abandonar os maus hábitos, limitar os efeitos do estresse, levar uma vida sexual ordeira, evitar o aborto e a anticoncepção de emergência; a ingestão descontrolada de drogas hormonais e anabolizantes é estritamente proibida. O controle do peso corporal também é importante; atividade física moderada sem esforço físico pesado é preferível.
Consequências e complicações
Condições hiperandrogênicas são uma das causas mais comuns de infertilidade feminina e aborto espontâneo. Um curso prolongado de hiperandrogenismo aumenta o risco de desenvolver síndrome metabólica e diabetes mellitus tipo II, aterosclerose, hipertensão arterial e doença cardíaca coronária. De acordo com alguns relatórios, a alta atividade androgênica se correlaciona com a incidência de algumas formas de câncer de mama e câncer cervical em mulheres infectadas com papilomavírus oncogênico. Além disso, o desconforto estético na dermopatia androgênica tem forte efeito psico-traumático nos pacientes.
O hiperandrogenismo congênito da gênese adrenal em crianças e adolescentes pode ser repentinamente complicado por uma crise adrenal. Devido à possibilidade de morte aos primeiros sinais de insuficiência adrenal aguda, a criança deve ser levada imediatamente para o hospital.
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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