Doença de Bowen
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A doença de Bowen é uma doença de pele rara que é inicialmente câncer in situ (câncer intraepitelial estágio 0, que é uma coleção de células anormais que não invadem os tecidos circundantes).
A patologia foi descrita pela primeira vez por J. T. Bowen em 1912, após quem recebeu o nome em 1914.
As doenças têm maior probabilidade de afetar pessoas mais velhas, homens e mulheres da mesma forma. As lesões são geralmente únicas, menos frequentemente podem ser localizadas em grupos, mais frequentemente localizados na epiderme da cabeça (46%), palmas (14%), órgãos genitais (10%). As membranas mucosas e semimucosas são afetadas em cerca de 10% dos casos. Os órgãos genitais estão envolvidos no processo patológico principalmente em homens idosos; nas mulheres, esse arranjo de focos é extremamente raro.
Manifestações cutâneas da doença de Bowen
Causas e fatores de risco
A doença de Bowen pode ser causada por vários motivos:
- intoxicações crônicas (resinas, compostos de hidrocarbonetos, arsênico, etc.);
- exposição excessiva ao sol;
- alterações cutâneas degenerativas relacionadas à idade;
- traumatização prévia da pele;
- infecção por papilomavírus humano (HPV);
- exposição à radiação ionizante.
O papel dos agentes virais no desenvolvimento da doença ainda não foi confirmado de forma confiável.
A infecção pelo papilomavírus humano é um fator predisponente para o desenvolvimento da doença de Bowen
Alguns autores descreveram o desenvolvimento da doença de Bowen no contexto de dermatoses anteriores e várias alterações cutâneas: poroceratose de Mibelli, cisto queratinizante, epidermodisplasia de Lewandowski-Lutz, angioreticulose de Kaposi, ceratose actínica, líquen plano, lúpus eritematoso discóide, etc.
Formas da doença
Dependendo das manifestações externas, várias formas da doença são distinguidas:
- anular (anular);
- verrucoso (verrucoso);
- pigmentado;
- dano ao leito ungueal, caracterizado pela descoloração da lâmina ungueal, descamação dos tecidos moles subjacentes ou erosão com crostas e descamação ao redor da unha.
Por localização do processo patológico:
- surgindo em locais expostos à luz solar direta (partes abertas do corpo);
- em áreas fechadas da pele.
Sintomas
A doença manifesta-se pelo aparecimento de lesões únicas (em alguns casos - múltiplas) de coloração rosa-avermelhada ou avermelhada com bordas indistintas, que se transformam gradualmente em placas, elevando-se ligeiramente acima do nível da pele inalterada.
As placas são caracterizadas por crescimento periférico lento, de formato redondo ou oval; menos frequentemente, os defeitos da pele têm contornos polimórficos. A superfície do foco inflamatório é irregular, granular, recoberta por crostas e escamas amareladas, quando removida, fica exposta uma ferida úmida e brilhante sem sangue.
Visualmente, os focos inflamatórios são distinguidos por variegação: as áreas de hiperpigmentação são adjacentes a áreas de pele clinicamente inalterada.
Manifestações externas da doença de Bowen
Conforme a progressão progride (com a existência de longo prazo da patologia), ulceração superficial é observada com a formação de erosões parcialmente cicatrizantes, um aumento na área da lesão ou a fusão de vários focos em uma lesão extensa.
Na mucosa oral, a doença de Bowen geralmente se manifesta na forma de lesões únicas, planas, levemente afundadas, às vezes com zonas de queratinização aumentada (mas mais frequentemente papilomatosas). Predominantemente de natureza papilomatosa também são lesões nas pálpebras, mais freqüentemente na pálpebra superior. A doença, localizada nas membranas mucosas, progride de forma muito mais intensa, com malignidade precoce.
Como regra, a doença não é acompanhada de distúrbios subjetivos, ocasionalmente os pacientes se queixam de coceira ou queimação.
Normalmente, na ausência de tratamento adequado, a doença progride de forma constante, embora tenham sido descritos casos de evolução vitalícia sem progressão.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito com base no quadro clínico e nos resultados do exame histológico de uma biópsia da área de pele afetada.
Para um diagnóstico correto, é necessário diferenciar a doença de Bowen com uma série de patologias com manifestações semelhantes: eczema, psoríase, queratose solar e seborreica, tuberculose verrucosa da pele, queratoma senil, verruga vulgar, celoma basal, papulose bowenóide, celulite basal ou doença de Pejet in situ.
A biópsia ajuda a diferenciar a doença de Bowen de outras patologias de pele
A patomorfologia de um espécime de biópsia na doença de Bowen tem características específicas: aumento do número de células espinhosas da epiderme em sua camada germinativa com cordões epiteliais alongados penetrando na derme, proliferação e vacuolização de células estilóides atípicas, especialmente nas camadas superiores, presença de grandes células redondas com protoplasma eosinofílico núcleo oval (células de Bowen), figuras freqüentes de mitose, formação de caroços de núcleos dentro de células gigantes epidérmicas multinucleadas, disceratose, formação de verdadeiras "pérolas de chifre". A camada basal é preservada. Quando é violado, surge a imagem de um carcinoma espinocelular típico. Na derme, ocorre uma reação inflamatória crônica de linfócitos, histiócitos e células plasmáticas.
Tratamento
O tratamento da doença depende da área e da gravidade das alterações inflamatórias.
Com defeito cutâneo de tamanho pequeno (até 2 cm), pomadas e aplicações com citostáticos, é demonstrado o uso de antipsoriáticos dermatotrópicos.
Se o tamanho do foco de inflamação for maior que 2 cm, recomenda-se removê-lo com o auxílio de cirurgia, eletrocoagulação, criodestruição, radioterapia de foco próximo, terapia a laser.
Possíveis complicações e consequências
A principal consequência ameaçadora da doença de Bowen é a malignidade progressiva em carcinoma de células escamosas com invasão dos tecidos moles circundantes e metástase.
A doença de Bowen pode evoluir para câncer de pele de células escamosas
Além disso, as seguintes complicações são possíveis:
- infecção do foco inflamatório;
- ulceração de placas;
- sepse.
Os dados dos estudos sobre a frequência de associação da doença de Bowen com neoplasias malignas de órgãos internos são ambíguos: os autores, indicando a ligação, encontraram câncer de órgãos internos em 57% das mortes por doença de Bowen. No entanto, em estudos adicionais, um aumento significativo na incidência de câncer de órgãos internos foi observado apenas em pacientes com lesões em áreas fechadas da pele (33%), enquanto na doença de Bowen em áreas abertas da pele, a frequência de câncer visceral foi de apenas 5%.
Previsão
O prognóstico depende da oportunidade e do volume do atendimento médico: a probabilidade da doença de Bowen degenerar em carcinoma de células escamosas varia de 11 a 80%, dependendo da duração da doença.
Prevenção
A adesão às seguintes medidas preventivas reduz a probabilidade de desenvolver a doença de Bowen:
- proteção da pele da exposição excessiva ao sol, exposição a produtos químicos agressivos;
- procurar ajuda médica em tempo hábil quando um defeito característico da pele aparece;
- recusa da automedicação em caso de confirmação do diagnóstico.
Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
