Doença de Burger
A doença de Buerger é a tromboangeíte obliterante - estreitamento das veias e artérias de médio e pequeno porte nas extremidades superiores e inferiores como resultado do processo inflamatório. Em casos raros, a patologia se manifesta nas artérias coronárias, cerebrais e viscerais.
A doença foi descrita pelo médico alemão Leo Burger em 1908, que levantou a hipótese de que foi essa doença que causou 11 amputações de membros que ele realizou.
Tradicionalmente, acredita-se que a doença de Buerger afeta principalmente homens fumantes com idade entre 20 e 40 anos. No entanto, nos últimos anos, os casos de diagnóstico da doença em mulheres têm se tornado mais frequentes, o que se explica pela disseminação do tabagismo entre as pessoas do sexo frágil.
Apesar das suposições de especialistas, a etiologia da doença não é totalmente compreendida: há indícios quanto à influência de fatores hereditários no organismo do paciente, em particular, o transporte de antígenos HLA - B5 e A9, bem como a presença de anticorpos dirigidos contra laminina, elastina e colágeno I, III nos pacientes e IV tipos.
O quadro clínico da doença de Buerger
Do ponto de vista patomorfológico, ocorre uma diminuição gradual da circulação sanguínea nos braços ou pernas, começando pelas partes distais (pontas dos dedos) e se espalhando proximalmente (para cima). A inflamação das artérias é caracterizada por processos infiltrativos celulares em todas as três camadas da parede vascular: lesões da íntima, clivagem das membranas celulares, hiperplasia endotelial e trombose grave.
Existem duas formas principais de lesão: periférica e mista. Na primeira forma da doença de Buerger, os vasos ou artérias principais das extremidades são afetados com sintomas característicos de isquemia arterial das pernas, tromboflebite migratória, acrocianose e ulceração. Na forma mista, juntamente com sinais de lesões vasculares das extremidades, há sintomas de danos ao coração, vasos cerebrais, rins, alterações nos pulmões e sintomas abdominais.
No período inicial da doença de Buerger, são observadas alterações funcionais nos membros: calafrios nas pernas, sensação de dormência e sensação de "rastejamento". Os pacientes relatam perda de sensibilidade nos dedos, descoloração azulada e dor. Com a derrota dos vasos das pernas, surge um sintoma de claudicação intermitente - fortes sensações de dor nos músculos da panturrilha ao caminhar.
No contexto do desenvolvimento da doença de Buerger, distúrbios tróficos podem ser observados: hiperidrose, anidrose, hiperpigmentação, edema, atrofia da pele, músculos, necrose, úlceras tróficas, gangrena.
Diagnóstico da doença de Buerger
Muitas vezes, o diagnóstico da doença de Buerger é exclusivo (nos casos em que seja comprovada a impossibilidade da existência de outras doenças com os sintomas anteriores). O diagnóstico de tromboangeíte obliterante pode ser feito na presença dos seguintes aspectos:
- A idade do paciente é menor que 40-45 anos;
- Presença de sinais de circulação sanguínea insuficiente nos tecidos das extremidades com dor, claudicação, úlceras, identificados por métodos de pesquisa não invasivos (por exemplo, ultrassom Doppler);
- Exclusão de doenças associadas a distúrbios hemorrágicos, doenças autoimunes, diabetes mellitus;
- Processos patológicos de natureza semelhante são detectados tanto no membro doente quanto no membro aparentemente saudável.
Para testes funcionais que indicariam violações do fornecimento de sangue às extremidades, são usados os seguintes:
- Sintoma de isquemia plantar de Oppel (empalidecimento do membro afetado levantado);
- Teste Goldflam (o paciente em decúbito dorsal realiza exercícios de flexão e extensão das articulações do joelho e quadril. Com distúrbios circulatórios graves, o paciente se sente cansado após 10 manipulações);
- Fenômeno do joelho de Panchenko (um paciente sentado, depois de jogar a perna ferida de volta na perna saudável, começa a sentir sensações de dormência e dor no membro afetado).
Tratamento da doença de Burger
Atualmente, não existem tratamentos eficazes para a doença de Buerger. Nos estágios iniciais da tromboangeíte obliterante, os especialistas recomendam o tratamento conservador associado a:
- Eliminação do efeito de fatores etiológicos na doença (em particular, cessação do tabagismo);
- Alívio da dor;
- Eliminação do vasoespasmo com bloqueadores ganglionares e antiespasmódicos;
- Normalização dos processos de coagulação do sangue, melhoria das suas propriedades reológicas;
- Melhorar os processos metabólicos nos tecidos.
Na ausência de um efeito positivo da terapia conservadora, existem pré-requisitos para a intervenção cirúrgica. Para aliviar o espasmo das artérias periféricas, os cirurgiões realizam a simpatectomia lombar. Se os vasos das extremidades superiores estiverem envolvidos no processo patológico, a simpatectomia torácica é realizada. Também há informações sobre o efeito positivo da oxigenação hiperbárica e plasmaférese no curso da doença de Buerger; no entanto, esses métodos não são geralmente aceitos.
A eficácia de uma terapia alternativa para a doença de Buerger, que está em testes clínicos - injeções de células-tronco - ainda não foi oficialmente confirmada.
O aparecimento de necrose e gangrena nos membros afetados é uma indicação de amputação. Segundo as estatísticas, aproximadamente 35% dos pacientes com esse diagnóstico não conseguem evitar a remoção cirúrgica dos membros.
Recomendações
Uma pessoa que sofre da doença de Buerger deve parar imediatamente de fumar - caso contrário, a doença só progredirá. Além disso, o paciente deve evitar danos à pele devido à exposição a altas ou baixas temperaturas, produtos químicos, lesões associadas ao uso de sapatos desconfortáveis, realização de pequenas operações (por exemplo, remoção de calosidades), infecções fúngicas.
Todos os pacientes (exceto aqueles com úlceras e gangrena nos membros afetados) são aconselhados a caminhar por um curto período de tempo (20-30 minutos) várias vezes ao dia.
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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
