Microadenoma da glândula pituitária
A glândula pituitária está localizada em uma depressão no osso esfenoidal do crânio chamada de sela turca. A glândula pituitária é a principal glândula endócrina central, que produz vários hormônios que regulam a função das glândulas endócrinas periféricas. Além disso, a glândula pituitária estimula o crescimento do corpo e a formação do leite materno. Na glândula pituitária, dois lobos são distinguidos - o anterior (adeno-hipófise) e o posterior (neuro-hipófise). As células da adenohipófise produzem hormônio estimulador da tireoide (estimula a glândula tireoide), hormônio adrenocorticotrópico (estimula as glândulas supra-renais), hormônios gonadotrópicos (afeta as glândulas sexuais em homens e mulheres), bem como prolactina (estimula a lactação) e hormônio somatotrópico (estimula o crescimento). A neuro-hipófise acumula e secreta vasopressina no sangue (diminui o volume da urina) e oxitocina (aumenta o tônus das fibras musculares do útero). As doenças da hipófise podem manifestar-se por diminuição ou aumento de sua atividade hormonal, sendo também possível o aparecimento de neoplasias. Os tumores hipofisários podem produzir hormônios ou ser inativos.
Neoplasias hipotálamo-hipofisárias
As principais neoplasias na área da sela túrcica são macro e microadenomas da hipófise, craniofaringiomas, meningiomas. Os adenomas hipofisários representam aproximadamente 15% de todas as neoplasias intracranianas. A dificuldade de diagnóstico é possível devido ao pequeno tamanho das neoplasias hipofisárias. As formações hormonais inativas da glândula pituitária geralmente se manifestam tardiamente, quando aparecem os sintomas de compressão dos tecidos circundantes. Os adenomas são classificados por atividade hormonal e tamanho. Por atividade secretora, predominam os prolactinomas, somatotropinomas e corticotropinomas. Às vezes, a atividade hormonal é mista. Um quarto de todos os adenomas não produz hormônios. Com base em seu tamanho e propriedades invasivas, os tumores hipofisários são divididos em 2 estágios: microadenomas, macroadenomas. Microadenomas com menos de 10 mm de diâmetro,não alteram a estrutura da sela túrcica e não causam sintomas de compressão dos tecidos circundantes. Os tumores maiores são chamados de macroadenomas.
Sintomas do microadenoma hipofisário
Um microadenoma hipofisário costuma ser um achado acidental. Isso se deve à alta prevalência de técnicas de diagnóstico por imagem, incluindo tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro. Freqüentemente, esse estudo é prescrito por um neurologista. E às vezes o paciente decide fazer uma tomografia cerebral de forma independente por algum motivo. A radiografia do crânio não é informativa em relação aos microadenomas hipofisários.
Os sintomas do microadenoma hipofisário dependem apenas de sua atividade hormonal. O microadenoma não comprime os tecidos circundantes, portanto, distúrbios do campo visual e dores de cabeça geralmente não ocorrem. Como mencionado anteriormente, 25% de todas as neoplasias hipofisárias não têm atividade hormonal. Microadenomas são ainda mais frequentemente não secretores. Nesse caso, a neoplasia não causa queixas e não é motivo para procurar ajuda médica.
Os microadenomas hormonalmente ativos são na maioria das vezes prolactinomas. Esses tumores são comuns entre as mulheres. A prolactina suprime a ovulação, estimula a lactação e promove o ganho de peso. Normalmente as mulheres vão ao médico com queixas de irregularidades menstruais e infertilidade. Menos freqüentemente, com um nível muito alto de prolactina, a descarga das glândulas mamárias (espontânea ou com pressão) é possível. Se o prolactinoma ocorrer em um homem, a impotência e a secreção das glândulas mamárias são possíveis. Um excesso de prolactina no sangue é manifestado por um aumento no peso corporal durante a rotina diária usual, nutrição.
Os hormônios do crescimento produzem o hormônio do crescimento. Esses microadenomas se manifestam de maneiras diferentes em adultos e crianças. Em crianças, os somatotropinomas se manifestam principalmente por um aumento excessivo no comprimento do corpo. Em adultos, as zonas de crescimento dos ossos são fechadas, portanto, um aumento no comprimento do corpo é impossível. O excesso de hormônio do crescimento causa acromegalia. Clinicamente, a doença se manifesta por um aumento nas mãos e nos pés, na espessura dos dedos, no crescimento das rugas da sobrancelha e no enrugamento das características faciais. A voz fica mais baixa. A acromegalia causa diabetes mellitus secundário, hipertensão arterial e aumenta o risco de oncopatologia.
Os corticotropinomas produzem o hormônio adrenocorticotrópico. Esse hormônio estimula a produção de cortisol nas glândulas adrenais. Os pacientes desenvolvem a doença de Itsenko-Cushing. Em primeiro lugar, a aparência do paciente muda. Os membros ficam mais finos devido à atrofia muscular e à redistribuição do tecido adiposo, o excesso de gordura subcutânea é depositado principalmente no abdômen. Estrias brilhantes com mais de 1 cm de espessura (estrias) aparecem na pele da parede abdominal anterior. O rosto fica em formato de lua, sempre há um rubor nas bochechas. Os pacientes desenvolvem diabetes mellitus secundário e hipertensão arterial. Mudanças nas reações mentais e no comportamento são comuns.
Causas de microadenoma hipofisário
Vários fatores podem ser a causa do microadenoma hipofisário. A formação de tumores nesta área é baseada em uma predisposição genética, sexo feminino e sobrecargas funcionais da glândula pituitária também são importantes. Essas sobrecargas incluem gravidez, parto, aborto, amamentação e contracepção hormonal. Além desses fatores, a causa do microadenoma hipofisário pode ser um processo infeccioso do sistema nervoso central, trauma craniocerebral.
Tratamento de microadenoma hipofisário
O tratamento do microadenoma hipofisário depende de sua atividade hormonal. Se a educação não libera hormônios, a observação deve ser a única tática em relação a ela.
Prolactinomas são tratados com sucesso de forma conservadora. O endocrinologista prescreve cabergolina ou bromocreptina por um longo tempo sob a supervisão de estudos hormonais mensais e exames de ressonância magnética regulares. Os prolactinomas geralmente diminuem de tamanho e perdem a atividade hormonal em 2 anos. Se não houver efeito da terapia conservadora, o paciente é encaminhado para cirurgia. A radioterapia raramente é usada.
O tratamento cirúrgico é essencial para a corticotropina e o hormônio do crescimento. A radioterapia para essas neoplasias é algumas vezes realizada. Existem medicamentos para suprimir a atividade desses microadenomas hipofisários. Os somatotropinomas diminuem de tamanho e perdem atividade quando análogos artificiais da somatostatina (Lanreotida e Octreotida) são usados. Os corticotropinomas respondem ao curso do tratamento com cloditano (um inibidor da biossíntese de hormônios no córtex adrenal) em combinação com a indicação de reserpina, parlodel, difenina, peritol. Mais frequentemente, os medicamentos são usados na preparação para o tratamento radical e no período pós-operatório. Na impossibilidade de tratamento cirúrgico e radioterapia, apenas o tratamento conservador é utilizado.
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