Adenoma hipofisário
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de adenoma hipofisário
- Diagnóstico
- Tratamento de adenoma hipofisário
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
Um adenoma pituitário é uma neoplasia benigna do tecido glandular da glândula pituitária anterior.
Sinais de adenoma hipofisário
A glândula pituitária é o órgão central do sistema endócrino, junto com o hipotálamo, com o qual está intimamente ligada. Ele está localizado na base do cérebro, na fossa pituitária da sela túrcica, possui lobos anterior e posterior. Os hormônios secretados pela glândula pituitária afetam o crescimento, o metabolismo e a função reprodutiva.
Na estrutura de todas as neoplasias intracranianas, a proporção de adenoma hipofisário é de 10-15%. Na maioria das vezes, a doença é diagnosticada na idade de 30-40, também ocorre em crianças, mas esses casos são raros. O adenoma hipofisário em homens ocorre aproximadamente com a mesma frequência que em mulheres.
Causas e fatores de risco
As razões para o desenvolvimento de um adenoma hipofisário não são completamente claras. Existem duas teorias que explicam o mecanismo de desenvolvimento do tumor:
- Defeito interno. Segundo essa hipótese, o dano gênico em uma das células da hipófise dá origem à sua transformação em tumor com posterior crescimento.
- Desordem da regulação hormonal das funções da glândula pituitária. A regulação hormonal é realizada pelos hormônios liberadores hipotalâmicos - liberinas e estatinas. Presumivelmente, com a hiperprodução de liberinas ou hipoprodução de estatinas, ocorre hiperplasia do tecido glandular da hipófise, dando origem ao processo tumoral.
Lesão cerebral traumática pode levar ao desenvolvimento de um adenoma hipofisário
Os fatores de risco para o desenvolvimento da doença incluem:
- traumatismo crâniano;
- neuroinfecções (neurossífilis, poliomielite, encefalite, meningite, abcesso cerebral, brucelose, malária cerebral, etc.);
- uso prolongado de anticoncepcionais orais;
- efeitos adversos no desenvolvimento do feto durante o desenvolvimento intra-uterino.
Formas da doença
Os adenomas hipofisários são classificados em hormonalmente ativos (produzem hormônios hipofisários) e hormonalmente inativos (não produzem hormônios).
Dependendo de qual hormônio é produzido em excesso, os adenomas hipofisários hormonalmente ativos são divididos em:
- prolactina (prolactinomas) - se desenvolvem a partir de prolactotróficos, manifestam-se pelo aumento da produção de prolactina;
- gonadotrópicos (gonadotropinomas) - se desenvolvem a partir de gonadotrofos, manifestam-se por aumento da produção de hormônios luteinizantes e estimuladores do folículo;
- somatotrópicos (somatotropinomas) - desenvolvem-se a partir de somatotrofos, manifestam-se pelo aumento da produção de somatotropina;
- corticotrópicos (corticotropinomas) - se desenvolvem a partir de corticotróficos, são manifestados por aumento da produção de hormônio adrenocorticotrópico;
- tireotrópico (tireotropinomas) - se desenvolvem a partir de tireotrofos, manifestam-se pelo aumento da produção do hormônio estimulador da tireoide.
Se um adenoma hipofisário hormonalmente ativo secreta dois ou mais hormônios, é denominado misto.
Os adenomas hipofisários dependentes de hormônio produzem hormônios hipofisários
Os adenomas hipofisários hormonalmente inativos são subdivididos em oncocitomas e adenomas cromofóbicos.
Dependendo do tamanho:
- picoadenoma (diâmetro menor que 3 mm);
- microadenoma (diâmetro não superior a 10 mm);
- macroadenoma (diâmetro maior que 10 mm);
- adenoma gigante (40 mm ou mais).
Dependendo da direção do crescimento (em relação à sela turca), os adenomas hipofisários podem ser:
- endosselar (crescimento de neoplasias na cavidade da sela túrcica);
- infra-selar (a disseminação da neoplasia é menor, atinge o seio esfenoidal);
- suprasselar (disseminação do tumor para cima);
- retroselar (crescimento posterior da neoplasia);
- lateral (disseminação da neoplasia para os lados);
- anselar (crescimento anterior do tumor).
Quando uma neoplasia se espalha em várias direções, é chamada nas direções em que o tumor cresce.
Sintomas de adenoma hipofisário
O aparecimento dos sintomas de um adenoma hipofisário é devido à pressão do tumor em crescimento sobre as estruturas intracranianas, que estão localizadas na área da sela túrcica. Com uma forma da doença com atividade hormonal, os distúrbios endócrinos prevalecem no quadro clínico. Nesse caso, as manifestações clínicas costumam estar associadas não à produção muito elevada do hormônio, mas à ativação do órgão-alvo, sobre o qual o hormônio atua. Além disso, o crescimento de um adenoma hipofisário é acompanhado por sintomas que ocorrem devido à destruição do tecido hipofisário por um tumor crescente.
As manifestações neurológicas oftálmicas que ocorrem com o adenoma hipofisário dependem da prevalência e direção de seu crescimento. Esses sintomas incluem diplopia (deficiência visual em que os objetos visíveis são bifurcados), alterações nos campos visuais e distúrbios oculomotores.
Diplopia refere-se às manifestações neurológicas oftálmicas do adenoma hipofisário
Uma dor de cabeça aparece devido à pressão da neoplasia na sela turca. As sensações dolorosas geralmente estão localizadas na área dos olhos, nas regiões temporal e frontal, não dependem da posição do corpo do paciente, não são acompanhadas por uma sensação de náusea, têm um caráter aborrecido, não param ou são levemente aliviadas com o uso de analgésicos. Um aumento acentuado da dor de cabeça pode estar associado ao crescimento intensivo do tumor ou hemorragia no tecido neoplásico.
Com a progressão do processo patológico, desenvolve-se atrofia do nervo óptico. O crescimento da neoplasia na direção lateral leva à paralisia da musculatura ocular causada por lesão dos nervos oculomotores (oftalmoplegia), que é acompanhada por diminuição da acuidade visual. Normalmente, a acuidade visual diminui primeiro em um olho e depois no outro, mas pode haver deficiência visual simultânea em ambos os olhos. Quando o tumor cresce na parte inferior da sela túrcica e se espalha para o labirinto etmoidal ou seio esfenoidal, aparece congestão nasal (semelhante ao quadro clínico com neoplasias nasais ou sinusite). Com o crescimento do adenoma hipofisário para cima, ocorrem distúrbios de consciência.
Quando o adenoma hipofisário se estende para o labirinto etmoidal ou seio esfenoidal, o paciente desenvolve congestão nasal
Os distúrbios metabólicos endócrinos dependem de qual hormônio é produzido em excesso.
No somatotropinoma em crianças, são observados sintomas de gigantismo; em adultos, desenvolve-se acromegalia. As alterações esqueléticas nos pacientes são acompanhadas por diabetes mellitus, obesidade, bócio difuso ou nodular. Freqüentemente, há aumento da secreção de sebo com formação de papilomas, nevos e verrugas na pele, hirsutismo (crescimento excessivo de pelos nas mulheres de acordo com o padrão masculino), hiperidrose (aumento da sudorese).
Com o prolactinoma nas mulheres, o ciclo menstrual é perturbado, surge galactorreia (libertação espontânea de leite das glândulas mamárias, não associada à lactação), amenorreia (ausência de menstruação ao longo de vários ciclos menstruais), infertilidade. Essas condições patológicas podem ocorrer de forma complexa e isolada. Pacientes com prolactinoma apresentam acne, seborreia e anorgasmia. Com esta forma de adenoma hipofisário em homens, geralmente observam-se galactorreia, ginecomastia (aumento de uma ou ambas as glândulas mamárias), diminuição do desejo sexual e impotência.
Prolactinoma em mulheres é caracterizado por irregularidades menstruais e galactorreia.
O desenvolvimento de corticotropinomas leva ao aparecimento de uma síndrome de hipercortisolismo, aumento da pigmentação da pele e, às vezes, a transtornos mentais. Desordens neurológicas oftálmicas com corticotropinoma geralmente não são observadas. Essa forma da doença é capaz de transformação maligna.
Com o tireotropinoma, os pacientes podem apresentar sintomas de hiper ou hipotireoidismo.
O gonadotropinoma geralmente se apresenta com distúrbios neurológicos oftalmológicos, que podem ser acompanhados por galactorreia e hipogonadismo.
Dos sintomas gerais em pacientes com tumores dependentes de hormônio, são observados fraqueza, fadiga rápida, diminuição da capacidade de trabalhar e alterações no apetite.
Diagnóstico
Se houver suspeita de adenoma hipofisário, os pacientes são aconselhados a se submeter a um exame por um endocrinologista, neurologista e oftalmologista.
Para visualizar o tumor, um exame de raio-X da sela turca é realizado. Ao mesmo tempo, a destruição da parte traseira da sela turca, o circuito duplo ou multi-contorno de sua parte inferior são determinados. A sela turca pode ser aumentada em tamanho e ter a forma de um balão. Existem sinais de osteoporose.
Às vezes, é necessária cisternografia pneumática adicional (permite detectar o deslocamento das cisternas quiasmáticas e sinais de uma sela turca vazia), tomografia computadorizada e ressonância magnética. Em 25–35%, os adenomas hipofisários são tão pequenos que sua visualização é difícil, mesmo com o uso de ferramentas diagnósticas modernas.
Se você suspeitar que o crescimento do adenoma é direcionado para o seio cavernoso, uma angiografia do cérebro é prescrita.
Adenoma hipofisário diagnosticado por ressonância magnética da sela turca
De grande importância para o diagnóstico é a determinação laboratorial da concentração de hormônios hipofisários no sangue do paciente pelo método radioimunológico. Dependendo das manifestações clínicas existentes, pode ser necessário determinar a concentração de hormônios produzidos pelas glândulas endócrinas periféricas.
Os distúrbios oftálmicos são diagnosticados durante o exame oftalmológico, verificação da acuidade visual do paciente, perimetria (método que permite explorar os limites dos campos visuais), além da oftalmoscopia (técnica instrumental de exame do fundo).
Os testes farmacológicos de exercício podem determinar a presença de uma reação anormal do tecido adenomatoso aos efeitos farmacológicos.
O diagnóstico diferencial é feito com outras neoplasias cerebrais, efeitos colaterais do uso de certos medicamentos (antipsicóticos, alguns antidepressivos, corticosteróides, medicamentos antiúlcera), hipotireoidismo primário.
Tratamento de adenoma hipofisário
A escolha do regime de tratamento do adenoma hipofisário depende da forma da doença.
Com o desenvolvimento de um adenoma hipofisário hormonalmente inativo de tamanho pequeno, as táticas de expectativa geralmente são justificadas.
O tratamento medicamentoso é indicado para prolactinomas e somatotropinomas. Os pacientes recebem medicamentos que bloqueiam a produção excessiva de hormônios, o que ajuda a normalizar o quadro hormonal, melhorar o estado psicológico e físico do paciente.
A radioterapia, como principal método de tratamento do adenoma hipofisário, é usada relativamente raramente, geralmente nos casos em que não há efeito positivo da terapia medicamentosa e há contra-indicações para o tratamento cirúrgico.
O método radiocirúrgico é usado para destruir uma neoplasia, afetando o foco patológico com radiação ionizante de alta dose direcionada. Este método não requer hospitalização e é atraumático. O tratamento radiocirúrgico é indicado se os nervos ópticos não estiverem envolvidos no processo patológico, a neoplasia não ultrapassar a sela turca, a sela turca for de tamanho normal ou ligeiramente aumentada, o diâmetro do tumor não ultrapassar 3 cm e o paciente se recusar a realizar outros tipos de tratamento ou tiver contra-indicações para eles. conduzindo.
A ação radiocirúrgica é usada para remover os restos de uma neoplasia após a cirurgia, bem como após a irradiação remota (radioterapia).
Remoção de adenoma hipofisário através das passagens nasais
A indicação para remoção cirúrgica do adenoma hipofisário é a progressão do tumor e / ou a ausência de efeito terapêutico após vários cursos de terapia medicamentosa para tumores hormonalmente ativos, bem como a intolerância absoluta aos agonistas dos receptores da dopamina.
A remoção cirúrgica de um adenoma hipofisário pode ser realizada por meio da abertura da cavidade craniana (método transcraniano) ou das passagens nasais (método transnasal) por meio de técnicas endoscópicas. Geralmente, o método transnasal é usado para pequenos adenomas hipofisários, e o método transcraniano é usado para remover macroadenomas da hipófise, bem como na presença de nódulos tumorais secundários.
A remoção transnasal do adenoma hipofisário é realizada sob anestesia local. O acesso ao campo operatório é feito pela narina, um endoscópio é levado à hipófise, a membrana mucosa é separada, o osso do seio anterior é exposto, com uma broca especial, é fornecido acesso à sela turca. Em seguida, partes da neoplasia são removidas sequencialmente. Depois disso, o sangramento é estancado e a sela turca é selada. O tempo médio de internação após tal operação é de 2 a 4 dias.
Na remoção de um adenoma hipofisário pelo método transcraniano, o acesso pode ser feito frontalmente (os ossos frontais do crânio são abertos) ou sob o osso temporal, a escolha do acesso depende da direção de crescimento da neoplasia. A cirurgia é realizada sob anestesia geral. Após a raspagem do cabelo, as projeções dos vasos sanguíneos e estruturas importantes indesejáveis ao toque durante a cirurgia são delineadas na pele. Em seguida, é feita uma incisão no tecido mole, o osso é cortado e a dura-máter é incisada. O adenoma é removido com uma pinça elétrica ou aspirador. Em seguida, o retalho ósseo é devolvido ao seu lugar e as suturas são aplicadas. Após o término da anestesia, o paciente passa um dia na unidade de terapia intensiva, após o qual é transferido para a enfermaria geral. O período de hospitalização após essa operação é de 1–1,5 semanas.
Um adenoma hipofisário pode afetar negativamente o curso da gravidez. Quando a gravidez ocorre durante o tratamento com agonistas dos receptores da dopamina, esses medicamentos devem ser descontinuados. Pacientes com histórico de hiperprolactinemia apresentam risco aumentado de abortos espontâneos, portanto, tais pacientes são aconselhadas a receber terapia natural com progesterona durante o primeiro trimestre da gravidez. A amamentação não é proibida.
Possíveis complicações e consequências
As complicações do adenoma hipofisário incluem malignidade, degeneração cística e apoplexia. A falta de terapia para adenoma hormonalmente ativo leva ao desenvolvimento de distúrbios neurológicos graves e distúrbios metabólicos.
Previsão
Um adenoma hipofisário é uma neoplasia benigna; no entanto, alguns tipos de adenomas podem ter um curso maligno em condições desfavoráveis. A possibilidade de retirada completa do adenoma hipofisário depende do seu tamanho (com tumor de diâmetro superior a 2 cm, há possibilidade de recidiva pós-operatória em até cinco anos após a operação) e de sua forma. As recorrências de adenoma hipofisário ocorrem em cerca de 12% dos casos. A autocura também é possível; isso é especialmente observado com prolactinomas.
Prevenção
Para prevenir o desenvolvimento de um adenoma hipofisário, é recomendado:
- evitar lesão cerebral traumática;
- evite tomar anticoncepcionais orais por muito tempo;
- criar todas as condições para o curso normal da gravidez.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
