Drogas e medicamentos eficazes para o tratamento da hiperplasia prostática (adenoma da próstata) sem cirurgia
O conteúdo do artigo:
- Sobre a doença
- Causas
- Os mecanismos de desenvolvimento do processo patológico
- Sintomas
- Diagnóstico
- Estágios
- Complicações
-
Tratamento
- Bloqueadores alfa
-
Outros tipos de drogas
- Inibidores da 5-alfa redutase
- Antagonistas do receptor muscarínico
- Agonistas do receptor beta-3-adrenérgico
- Inibidores de fosfodiesterase tipo 5
- Análogos de vasopressina
- Velas de Adenosina
- Conclusão
O adenoma da próstata é uma das doenças mais comuns em homens e, com o aumento da expectativa de vida, um número cada vez maior de homens sofre dessa doença, e quanto mais velha a idade, maior a probabilidade de desenvolver essa doença. Portanto, os sintomas associados à hiperplasia prostática em homens com idades entre 40-50 anos são observados em 25-35% dos casos, e acima dos 70 anos - em 75-80% dos casos. É importante que a hiperplasia prostática benigna (BPH) reduza significativamente a qualidade de vida. Desenvolvem-se distúrbios sexuais (diminuição da potência e ereção) e disúricos (má qualidade da micção). Um homem deixa de se sentir homem, surge o medo da intimidade. No entanto, a medicina moderna não pára. Remédios novos e eficazes para o tratamento dessa doença estão sendo desenvolvidos a cada ano. Portanto, não se desespere se você se deparar com um adenoma. O principal é visitar o médico na hora certa e iniciar o tratamento correto.
Sobre a doença
Adenoma da próstata, ou como agora é aceito dizer no meio médico, a hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma doença multifatorial caracterizada pelo crescimento de tecido predominantemente glandular localizado ao redor da uretra prostática. As alterações podem ser difusas ou nodulares. Como resultado da BPH, aparecem sintomas de compressão do trato urinário inferior e distúrbios urinários.
Causas
As razões que levaram ao desenvolvimento do processo hiperplástico não foram definitivamente estabelecidas. No entanto, foram identificados fatores de risco que aumentam a probabilidade de patologia:
- Era. A incidência da patologia aumenta com a idade. Quase todo homem com mais de 70 anos tem sinais de hiperplasia prostática e, portanto, requer tratamento.
- Fundo hormonal. Em homens que foram submetidos à remoção dos testículos antes da puberdade, o adenoma não se desenvolve.
- Inflamação da próstata. Mais da metade dos casos de HBP estão associados a um processo inflamatório, então os cientistas concluíram que a inflamação pode provocar hiperplasia.
Uma relação causal com a genética ainda não foi estabelecida. Presume-se que ele existe. Portanto, se os parentes mais próximos do sexo masculino tivessem esta doença, não seria supérfluo visitar um urologista regularmente (uma vez por ano) após 40 anos.
By the way, estudos epidemiológicos têm mostrado que os japoneses têm o menor risco de desenvolver adenoma de próstata. A medicina ainda não pode explicar isso.
Os mecanismos de desenvolvimento do processo patológico
Algumas palavras sobre o que acontece na próstata. O crescimento dos primeiros focos hiperplásicos começa com a formação de nódulos ao redor da uretra, que passam pela próstata. É esta zona que é especialmente sensível aos estrogênios - hormônios sexuais femininos, que normalmente são formados em pequenas quantidades no corpo masculino. Tem sido sugerido que são os estrogênios que afetam os andrógenos e que estes desencadeiam o processo de divisão celular, levando à hiperplasia. Ou seja, os esteróides masculinos são os culpados primários e os esteróides femininos são os secundários (ativadores desse processo).
Sintomas
BPH é uma doença crônica que progride lenta, mas regularmente. O curso é acompanhado por períodos de melhora e agravamento dos sintomas clínicos.
Condicionalmente, as manifestações de hiperplasia são divididas em 2 grupos:
- Manifestações obstrutivas, ou seja, devido à compressão da uretra.
- Manifestações irritativas, ou seja, associada à irritação dos receptores do trato urinário.
Os sintomas do primeiro grupo incluem:
- o aparecimento de um jato "lento" de urina, bem como a liberação de urina gota a gota;
- micção intermitente;
- dificuldade de esvaziar a bexiga, necessidade de esforçar muito;
- sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.
Os sintomas do segundo grupo incluem:
- falsa vontade de urinar;
- micção frequente dia e noite (mais de 2 vezes por noite) em pequenas porções;
- a incapacidade de retardar o ato de urinar quando ocorre o desejo;
- dor ao esvaziar a bexiga.
Ressalta-se que os sintomas da hiperplasia prostática são inespecíficos, portanto, com base apenas nas manifestações clínicas, não é possível estabelecer o diagnóstico. Se houver suspeita dessa doença, serão mostrados métodos adicionais de exame. O tratamento com BPH é prescrito somente após um diagnóstico bem estabelecido.
Diagnóstico
A busca diagnóstica começa com o preenchimento de questionários especiais para avaliar a gravidade dos sintomas e, em seguida, examina objetivamente a próstata através do reto: o tamanho, consistência, dor da glândula, bem como alterações nas vesículas seminais, são determinados.
A próxima etapa é o laboratório:
- Análise PSA. Todos os homens com mais de 50 anos determinam a concentração de antígeno específico da próstata (PSA) no sangue. Este marcador permite a detecção precoce do câncer de próstata. Com uma história familiar carregada, o PSA é avaliado em pacientes com idade mais precoce (45+).
- Análise clínica geral de urina. O teste pode descartar / confirmar infecções do trato urinário e detectar a presença de glicose no sangue e na urina, o que pode indicar outras condições que podem exigir um tratamento diferente.
- Determinação do nível de creatinina no sangue. A creatinina é um produto final do metabolismo das proteínas, que é excretada principalmente pelos rins. Por meio desse indicador, é julgado seu estado funcional, o que permite excluir a insuficiência renal (com essa complicação, o nível de creatinina no sangue aumenta).
Após o exame laboratorial, o urologista passa para a fase instrumental de diagnóstico:
- Uma ultrassonografia da próstata e da bexiga através da parede abdominal anterior e, em seguida, através do reto. O método transabdominal permite detectar neoplasias malignas e avaliar o estado dos tecidos. Com a ajuda de um exame transretal, é possível estudar em detalhes o estado de toda a próstata e diretamente as áreas de hiperplasia. A ultrassonografia é essencial no planejamento da cirurgia e também para avaliar o potencial para terapia medicamentosa.
- Determinação ultrassônica do volume de urina remanescente na bexiga após seu esvaziamento "completo". Primeiro, com um ultrassom transabdominal, avalia-se o volume da bexiga cheia, depois o paciente vai ao banheiro e o esvazia. No retorno, o volume de urina residual é avaliado. Às vezes, esse indicador pode ser determinado por cateterismo.
- Exame de ultrassom dos rins. Permite determinar o estado do seu parênquima, expansão do cálice e pelve, bem como excluir / confirmar a presença de cálculos. O estudo é recomendado para todos os pacientes primários.
- Uroflowmetry. Este procedimento diagnóstico avalia as características do ato de urinar. É feita uma gravação gráfica da taxa de micção variável com o tempo. O estudo é realizado pelo menos 2 vezes para excluir possíveis erros. As condições para a confiabilidade dos resultados são - encher a bexiga em um volume de 150-350 ml e o surgimento de uma necessidade natural de esvaziá-la.
- Estudo urodinâmico abrangente (KUDI). Permite estudar os mecanismos de obstrução do trato urinário no contexto do adenoma, bem como fazer uma seleção consciente de pacientes para cirurgia. Com base nos resultados do KUDI, o médico pode determinar qual fator é fundamental na violação da micção - compressão da uretra por uma glândula aumentada, ou espasmo das partes inferiores do trato urinário, ou uma diminuição / aumento na atividade contrátil do detrusor, ou uma violação da inervação da bexiga.
O programa de exame do paciente é compilado individualmente e depende da idade, histórico familiar, sintomas associados e outros fatores. A pesquisa diagnóstica pode ser expandida usando outros métodos - retrogenográfico, tomográfico, etc.
Estágios
Na urologia moderna, uma classificação em estágios de hiperplasia prostática é adotada:
- Estágio compensado - há distúrbios ao urinar que aparecem com a bexiga cheia.
- Estágio subcompensado - o estado funcional da bexiga é perturbado, enquanto urina residual aparece nela.
- Estágio descompensado - a bexiga praticamente deixa de funcionar normalmente, portanto, mesmo com o seu extravasamento, não há necessidade de urinar (retenção urinária paradoxal), surgem complicações do aparelho urinário.
Complicações
Com a proliferação benigna do tecido prostático, a parte prostática da uretra é comprimida, assim como sua deformação e curvatura. Isso é acompanhado por uma violação do ato de urinar.
No início, a bexiga intensifica a contração do detrusor para que o jato urinário supere o obstáculo que apareceu e ainda seja liberado. Porém, posteriormente, as reservas funcionais do órgão não são suficientes, sua membrana muscular (detrusor - o músculo que contrai a bexiga) cresce. É assim que as trabéculas são formadas, entre as quais a urina é retida. Esta é a fase em que aparece a urina residual. Só piora com o tempo se nenhum tratamento for administrado. Um homem começa a sofrer de retenção urinária crônica até a completa cessação do fluxo urinário. Nesta fase, ocorrem alterações irreversíveis na parede da bexiga.
Na hiperplasia prostática, o trato urinário superior também está envolvido. Como resultado do aumento da pressão urinária, o tecido renal sofre, o que com o tempo leva à insuficiência renal crônica. Uma microflora condicionalmente patogênica também pode ser ativada com o desenvolvimento de pielonefrite, quando a bactéria entra no rim ascendendo da bexiga.
No contexto da hiperplasia prostática, 70% dos homens desenvolvem prostatite crônica. Isso se deve à estagnação do sangue venoso e alterações do tecido isquêmico. Nessas condições, os microrganismos patogênicos rapidamente se tornam ativos e provocam inflamação infecciosa, o que interrompe ainda mais o ato de urinar. Em tal situação, o tratamento antimicrobiano é adicionalmente necessário.
As veias fortemente dilatadas, dentro das quais a pressão arterial aumenta, podem começar a passar os glóbulos vermelhos através da parede vascular. Assim, na urina com hiperplasia da próstata, aparece sangue, visível visualmente. Com o adenoma, a formação secundária de cálculos na bexiga também é possível devido à estagnação prolongada da urina.
A retenção urinária aguda é uma complicação que requer tratamento urgente. Pode ocorrer em qualquer estágio da doença. Via de regra, essa complicação é provocada por certos fatores - uso de bebidas alcoólicas, alimentos muito salgados, apimentados e condimentados, hipotermia, ausência prolongada de fezes, esvaziamento prematuro da bexiga, situações estressantes, uso de certos medicamentos (antidepressivos, diuréticos, bloqueadores dos canais de cálcio, etc.) e distúrbios circulatórios agudos na próstata.
A lista de complicações da hiperplasia prostática é bastante extensa e muitas delas representam um sério perigo para o paciente. Portanto, é muito importante iniciar o tratamento em tempo hábil.
Tratamento
Modificações no estilo de vida devem ser feitas antes de iniciar o tratamento medicamentoso. Pacientes com hiperplasia prostática são aconselhados a:
- vir para exames de acompanhamento ao urologista em intervalos de uma vez a cada 6-12 meses;
- reduza a quantidade de líquido que você bebe em "horas inadequadas" - antes de uma reunião importante, um evento festivo, uma noite de sono (isso reduzirá a frequência de micção);
- limitar o consumo de cafeína e bebidas alcoólicas; essas substâncias irritam o trato urinário e aumentam a diurese;
- relaxe enquanto urina;
- otimize sua dieta aumentando a quantidade de fibras para prevenir a constipação.
Somente aderindo a essas regras, você pode alcançar o efeito desejado com o tratamento medicamentoso.
Bloqueadores alfa
Os bloqueadores alfa são um dos grupos de medicamentos mais comumente prescritos para o tratamento dos sintomas da hiperplasia prostática. Eles bloqueiam a ação pós-sináptica da norepinefrina nos receptores correspondentes. Como resultado, o tônus dos músculos lisos da próstata e da uretra diminui e, como resultado, os sintomas são eliminados.
Os alfa-bloqueadores são sintomáticos, geralmente em pacientes com aumento leve da próstata. O tratamento continua por um longo tempo, muitas vezes durante toda a vida após o diagnóstico, porque a doença é caracterizada por um curso progressivo. A eficácia desse grupo de medicamentos pode diminuir com o tempo.
Atualmente, existem 5 medicamentos registrados neste grupo - Tamsulosina, Alfuzosina, Silodosina, Terazosina e Doxazosina. A diferença entre eles está no nível de tolerância, a eficácia nas doses recomendadas é a mesma para todos. O efeito colateral mais comum é a queda da pressão arterial. Um urologista o ajudará a escolher o medicamento certo. Alguns requerem um modo de titulação, ou seja, comece com dosagens mínimas, e então, dependendo do efeito clínico, ocorre um aumento. O autotratamento é perigoso!
Outros tipos de drogas
Inibidores da 5-alfa redutase
Eles têm um efeito antiandrogênico. bloquear a transição da testosterona inativa para a forma ativa - diidrotestosterona.
A avaliação inicial do resultado é realizada somente após 6-12 meses. Estudos têm demonstrado que esses medicamentos são únicos - eles podem reduzir o volume da hiperplasia em quase três vezes e prevenir seu crescimento adicional.
No entanto, esse grupo tem um efeito colateral sério - deterioração da função sexual, especialmente pronunciada no primeiro ano de uso da droga.
Antagonistas do receptor muscarínico
Esses medicamentos são preferidos para distúrbios urinários moderados e graves. Eles bloqueiam os nervos parassimpáticos e, assim, reduzem a bexiga hiperativa. Com isso, diminui a frequência da micção diurna e noturna, assim como a vontade irresistível de esvaziar o aqui e agora, o que na medicina se chama urgência.
Os antagonistas do receptor muscarínico não devem ser usados na presença de um grande volume de urina residual, porque eles podem causar retenção urinária aguda.
Agonistas do receptor beta-3-adrenérgico
Essa classe de receptores é encontrada principalmente no músculo que contrai a bexiga. A excitação desses receptores leva ao relaxamento das células musculares lisas. A droga permite que você lide com micção frequente e urgência.
Essa classe de medicamentos geralmente aumenta a pressão arterial. Portanto, seu uso é contra-indicado na presença de hipertensão arterial grave, que não apresenta nível de controle adequado. Alguns pacientes podem desenvolver boca seca e constipação.
Inibidores de fosfodiesterase tipo 5
Os medicamentos aumentam a concentração de monofosfato de guanosina cíclico no interior da célula, o que leva ao relaxamento das células musculares lisas. Clinicamente, isso se manifesta por uma melhora no ato de urinar e na normalização da bexiga.
É importante que esses medicamentos também sejam usados no tratamento de ereção prejudicada, ou seja, não causam disfunção sexual. Foi demonstrado que esses medicamentos melhoram a circulação sanguínea nos órgãos pélvicos.
Análogos de vasopressina
A principal indicação de seu uso é a micção noturna frequente, o que não permite que a pessoa durma o suficiente. Os medicamentos aumentam o processo de reabsorção nos túbulos renais e, portanto, reduzem o volume de urina excretado.
Afeta a concentração de sódio no sangue. Portanto, recomenda-se determinar o nível deste elemento no plasma com uma frequência de uma vez a cada 3-6 meses e, se necessário, realizar a correção adequada.
Em casos de diagnóstico tardio, o tratamento medicamentoso pode não trazer mais o resultado desejado. Então a questão da operação está decidida. As principais indicações são:
- retenção urinária frequente;
- um grau pronunciado de compressão do trato urinário inferior;
- doença urolitíase;
- aparecendo repetidamente sangue na urina;
- retenção urinária crônica com grande volume residual de urina na bexiga;
- falta de resultado com o uso de medicamentos.
A essência da operação é eliminar a compressão mecânica da parte prostática do canal uretral. A adenomectomia clássica (bisturi) pode ser realizada, bem como a ressecção transuretral da hiperplasia prostática. Atualmente, técnicas minimamente invasivas estão sendo amplamente introduzidas. No entanto, qualquer operação é estressante para o corpo e um certo risco médico. Portanto, é melhor começar imediatamente a tomar medicamentos eficazes que reduzam o grau de hiperplasia e melhorem o estado funcional da próstata.
Velas de Adenosina
A droga Adenosina é uma droga complexa natural que suprime a atividade do processo inflamatório e combate os radicais livres que têm efeito danoso no tecido da glândula. Como resultado da aplicação, a formação de leucotrienos e prostaglandinas diminui, o que leva à diminuição do edema inflamatório e melhora da microcirculação.
Os pacientes notam um resultado positivo desde os primeiros dias do início da terapia. O ato de urinar é acelerado, a bexiga fica quase completamente vazia, a frequência da micção noturna diminui. O medicamento é recomendado para uso com adenoma de próstata, bem como prostatite crônica. A duração do tratamento é de 1 a 3 meses. Os supositórios são injetados no reto uma vez ao dia após o ato da defecação, de preferência após a introdução, para permanecer na horizontal por 30-40 minutos.
Conclusão
A hiperplasia prostática benigna ainda não apresenta medidas preventivas eficazes. No entanto, a detecção precoce e o início do tratamento podem retardar significativamente esse processo e evitar o desenvolvimento de complicações graves. As drogas modernas proporcionam ao homem uma qualidade de vida decente, incl. sexual. Seja saudável!
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