Trombose hemorroidária: tratamento, causas, diagnóstico, possíveis complicações
O conteúdo do artigo:
- Por que ocorre trombose de hemorróida?
- Sintomas de doença
- A gravidade da trombose
- Complicações de trombose
- Diagnóstico da doença
- Tratamento de trombose de hemorróidas
- Vídeo
A trombose hemorroidária é uma das complicações mais perigosas das hemorróidas. É um bloqueio de uma veia hemorroidária inchada com um coágulo de sangue denso e coagulado. Isso causa distúrbios hemodinâmicos na área danificada e dor intensa. A doença recebeu um código de acordo com a CID 10 (classificação internacional de doenças) K64 e um marcador “hemorroidas e trombose venosa perianal”.
A trombose do nódulo com hemorróidas é uma complicação grave que, na ausência de cuidados médicos, pode levar a consequências ainda mais perigosas.
Por que ocorre trombose de hemorróida?
A trombose tem muitas causas e pode se desenvolver rapidamente ou ser crônica. A trombose aguda das hemorroidas é caracterizada por um complexo de sintomas que surgem repentinamente, podendo ser eliminados apenas com a adoção de determinadas medidas. O curso crônico da doença é repleto de rápida progressão das hemorróidas para os estágios seguintes e distúrbios circulatórios.
As causas da trombose incluem:
- trauma na parede do reto ou na própria hemorróida. Danos à membrana mucosa ou ao endotélio vascular (a camada que reveste as veias e artérias) acarreta maior agregação (adesão) de plaquetas, espessamento do coágulo sanguíneo. Quanto mais denso o coágulo de sangue se sobrepõe ao lúmen do vaso, mais pronunciados são os sintomas clínicos;
- uma diminuição na velocidade do fluxo sanguíneo na hemorróida. A congestão venosa nas veias ao redor do reto não promove a perfusão sanguínea ativa. Flui lentamente, os elementos moldados assentam e formam conglomerados. Isso é verdade para hemorróidas progressivas que não recebem tratamento, quando o paciente continua se movimentando um pouco, leva um estilo de vida predominantemente sedentário;
- aumento da pressão arterial. Isso pode se desenvolver idiopaticamente, ou seja, sem motivo aparente (mais de 80% das pessoas se queixam de pressão alta), e quando se esforça durante a constipação, levantamento de peso e também devido ao aumento da pressão intra-abdominal durante a gravidez.
Dependendo de quais hemorróidas são danificadas, a trombose de hemorróidas internas e externas é distinguida. Eles diferem nos métodos de diagnóstico e abordagem do tratamento, mas ambas as formas são igualmente perigosas para a saúde do paciente.
Quando um coágulo é formado, os tecidos ao redor e ao longo do vaso obstruído sofrem uma grave falta de nutrientes. Antes do coágulo de bloqueio, o sangue se acumula, expande as paredes das veias e causa aumento do nódulo e outros sintomas.
Sintomas de doença
A forma crônica de trombose do nódulo pode não aparecer por muito tempo. Para as formas de exacerbação e agudas, os seguintes sintomas são característicos:
- dor aguda e penetrante na região anal. Isso ocorre de repente, se reflete na área do períneo, órgãos genitais. A síndrome da dor não depende do tempo de evacuação - o que torna possível distingui-la da dor visceral comum nas hemorróidas;
- se o suprimento de sangue das veias hemorroidais for alto, é provável que haja sangramento. Eles aparecem espontaneamente, o paciente percebe manchas escarlates de sangue em sua cueca. Pode ocorrer durante as evacuações e em qualquer outro momento;
- inchaço, hiperemia ao redor do ânus é um sinal visual de trombose, uma das manifestações da tromboflebite é a inflamação da parede da veia com um trombo.
Se um nódulo externo sofreu trombose, então seu enchimento de sangue, cianose (cianose) devido à abundância de sangue venoso também será um sinal visível.
Na foto, a trombose de hemorróidas parece um plexo venoso cianótico transbordando sangue ao redor do ânus.
A hemorróida com trombose se enche de sangue, torna-se tensa e dolorida
A gravidade da trombose
A clínica distingue três estágios de trombose de nódulos, diferindo nas alterações orgânicas nos tecidos afetados e, como resultado, no tratamento.
- Há dor espontânea, o nó é agudamente dolorido quando tocado. A microcirculação é prejudicada, o fluxo sanguíneo é reduzido. Ainda não há reações inflamatórias, mas o tratamento deve ser iniciado imediatamente para evitar consequências.
- Hiperemia da pele ao redor do ânus, inchaço e inflamação, dor dos tecidos perianais. Devido ao aumento do volume do nó, pode bloquear a luz do reto, causando obstrução e obstrução intestinal. O tratamento consiste na terapia combinada com agentes antiinflamatórios, analgésicos e que melhoram a circulação sanguínea.
- Isquemia maciça, cianose dos tecidos ao redor do ânus. A possibilidade de desenvolver necrose dos tecidos circundantes e tecido adiposo subcutâneo, processos inflamatórios purulentos. Os nós parecem densos, escuros, penetrados pelos vasos da formação. Os vasos na área afetada não irão mais retornar às suas funções anteriores, eles colapsaram e degeneraram. A condição é acompanhada de dor intensa, odor fétido. A intervenção cirúrgica é indicada.
A trombose pode ocorrer já na segunda fase das hemorróidas. A violação do nódulo acelera muito os processos de decomposição em tecidos isquêmicos. As hemorroidas internas são caracterizadas por uma melhor nutrição da microvasculatura, portanto, a trombose do nodo interno passa mais lentamente de uma gravidade para outra. A trombose do nódulo hemorroidal externo é caracterizada por um rápido aumento dos sintomas.
Complicações de trombose
A complicação mais perigosa é a necrose da área afetada. Esta é uma necrose irreversível do tecido devido a uma falta aguda de nutrientes. A zona de necrose está se expandindo rapidamente, portanto, a condição requer tratamento imediato. O tratamento, neste caso, é cirúrgico, consistindo na excisão completa do tecido necrótico, que pode representar grande parte da região perianal e do reto. Os esforços dos médicos em trombose têm como objetivo prevenir o desenvolvimento da necrose e, se já tiver desenvolvido, prevenir a sua propagação.
A probabilidade de ruptura do trombo na trombose de nódulos internos é pequena, o que é praticamente excluído na forma externa da doença. Quando um coágulo de fibrina entra na corrente sanguínea, pode obstruir vasos de médio e pequeno calibre, eliminando distúrbios tróficos locais, distúrbios circulatórios.
O desenvolvimento de ulceração e paraproctite é possível. A membrana mucosa coberta por úlceras tróficas não cicatriza bem, e o pus da paraproctite pi rapidamente se espalha ao longo do tecido conjuntivo frouxo, criando fístulas anais.
Diagnóstico da doença
Para o diagnóstico e tratamento da trombose da veia hemorroidária, deve-se entrar em contato com um proctologista ou cirurgião sem demora, imediatamente após o aparecimento dos primeiros sinais. A forma crônica costuma ser encontrada durante um exame regular, que os pacientes com hemorróidas devem ser agendados a cada seis meses.
Durante o exame, o médico, via de regra, estabelece de imediato o diagnóstico de trombose venosa do plexo hemorroidal, contando com sinais externos e aumento de dor na região perianal. Ao exame, ele avalia a cor da pele e das mucosas, hiperemia, edema. O exame do dedo permite determinar o aumento da densidade e da dor dos nódulos.
Se necessário, recorrer a estudos complementares - exame com espéculo retal com dilatador, angiografia com contraste e diagnóstico laboratorial.
É importante não só identificar a trombose, mas também determinar o seu estágio, pois disso dependem as táticas de tratamento - nos estágios iniciais é conservador e é feito com o auxílio de fármacos, nas fases posteriores é indicada a operação.
Tratamento de trombose de hemorróidas
O tratamento conservador é realizado em duas direções: etiotrópica (eliminando a causa da trombose) e sintomática (aliviando o sofrimento do paciente, melhorando seu estado geral). Os medicamentos dos seguintes grupos são usados:
- analgésicos - são aplicados localmente já na fase do exame, pois muitas vezes a palpação das hemorroidas é difícil devido à forte dor. Posteriormente, podem ser prescritos na forma de medicamentos de ação sistêmica;
- antiinflamatório - reduz o dano aos tecidos por agentes inflamatórios, alivia a dor e o inchaço. A biodisponibilidade dos medicamentos no foco da inflamação é assegurada por medicamentos locais - supositórios retais (supositórios), pomadas, microclysters;
- fibrinolíticos (drogas que reduzem a viscosidade do sangue) - são necessários para liquefazer um coágulo denso e normalizar a circulação sanguínea;
- flebotônicos - melhora o tônus das veias, ajuda a reduzir a estase venosa;
- angioprotetores - protegem o revestimento interno dos vasos sanguíneos de danos, evitando o aparecimento de novos coágulos sanguíneos;
- antiespasmódicos - relaxam a membrana muscular dos vasos sanguíneos e esfíncteres, evitam o beliscão do nódulo e eliminam o desconforto;
- medicamentos que melhoram as funções do trato gastrointestinal (estimulantes da motilidade, laxantes) - são prescritos como terapia de suporte, facilitam a defecação, previnem lesões nos tecidos por fezes densas.
Com o tratamento adequado, o trombo se dissolve, a circulação sanguínea é normalizada - a trombose perianal desaparece rapidamente assim que sua causa imediata é eliminada. O tratamento conservador não requer internação, mas também pode ser realizado em casa.
Nos casos em que a terapia conservadora é ineficaz, recorrem à intervenção cirúrgica. Consiste na remoção da hemorróida junto com os tecidos circundantes e vasos nutridores. O volume depende da escala da lesão - pode ser uma pequena operação realizada sob anestesia local em regime ambulatorial ou uma intervenção em grande escala com excisão de grande quantidade de tecido.
A trombose do nódulo em fase tardia requer tratamento cirúrgico, cujo objetivo é prevenir o desenvolvimento de necrose
Com a operação de Milligan-Morgan para excisão de hemorróidas, segue-se um longo período de recuperação. A operação pelo método Longo é menos traumática, mas requer equipamentos, materiais especiais e alta qualificação do cirurgião. Possui alta eficiência, um período de reabilitação mais curto e excelentes avaliações de médicos e pacientes.
Após a recuperação, o paciente deve aderir às regras básicas de prevenção: seguir uma dieta alimentar, abandonar o esforço físico excessivo, levantar peso, sedentarismo. Caso contrário, uma recidiva da doença não é excluída.
Vídeo
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Nikita Gaidukov Sobre o autor
Educação: Aluno do 4º ano da Faculdade de Medicina nº 1, com especialização em Medicina Geral, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Experiência profissional: Enfermeira do departamento de cardiologia do Hospital Regional de Tyachiv nº 1, geneticista / biólogo molecular no Laboratório de Reação em Cadeia da Polimerase em VNMU em homenagem N. I. Pirogov.
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