Deficiência de lactase
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de deficiência de lactase
- Diagnóstico
- Tratamento da deficiência de lactase
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A deficiência de lactase é uma deficiência congênita ou adquirida na atividade da enzima lactase, que causa uma violação da quebra e absorção da lactose e se manifesta como distúrbios digestivos na forma de dispepsia crônica enzimática.
A deficiência hereditária de lactase é uma patologia comum. Assim, a intolerância primária à lactose é observada em 100% dos índios americanos, 80% dos judeus, representantes da raça negróide, povos indígenas do Mediterrâneo e da Ásia, 5% dos habitantes do norte e centro da Europa.
A deficiência de lactase adquirida não é menos disseminada. Cerca de 50% das crianças com dispepsia crônica são diagnosticadas com esta forma de fermentopatia.
A deficiência de lactase em crianças, principalmente no primeiro ano de vida, é uma tarefa urgente em pediatria. Isso se deve ao fato da lactose ser um dissacarídeo encontrado em grandes quantidades no leite, que, por sua vez, serve de base para a alimentação infantil.
Causas e fatores de risco
A lactose, ou açúcar do leite, é um carboidrato complexo que consiste em dois resíduos de monossacarídeos e é uma das principais fontes de carboidratos na dieta humana. No intestino delgado, sob a influência da enzima lactazoflorizina hidrolase (lactase), a molécula de lactose é dividida em monossacarídeos galactose e glicose, que são absorvidos na circulação sistêmica por meio do aparelho viloso e são transportados por todo o corpo.
Além disso, a galactose é usada na síntese de galactolipídeos, que são necessários para o desenvolvimento e funcionamento normais do sistema nervoso central, e a glicose serve como o principal recurso de energia do corpo.
No caso de atividade insuficiente ou ausência completa de lactazoflorizina hidrolase, a lactose não se decompõe no intestino delgado e entra no intestino grosso inalterada. Aqui, sob a influência da microflora intestinal, ocorre a fermentação do açúcar do leite, que é acompanhada por aumento da secreção de água, formação de gás e diminuição do pH do conteúdo intestinal.
O desenvolvimento da deficiência congênita de lactase geralmente é causado por um defeito no gene LCT (LAC), localizado no segundo cromossomo e responsável pela síntese da lactase. A patologia é herdada de forma autossômica recessiva, ou seja, não está relacionada ao gênero e para o desenvolvimento da doença a criança deve receber um gene patologicamente alterado tanto do pai quanto da mãe. Ao mesmo tempo, os próprios pais só podem ser portadores do gene mutado e não apresentar sinais clínicos de intolerância ao açúcar do leite.
Com a idade, a atividade da lactase diminui gradualmente, o que se torna a razão da intolerância de algumas pessoas aos laticínios ricos em lactose. Nesse caso, eles falam sobre o desenvolvimento de uma forma constitucional de deficiência de lactase.
A deficiência de lactase é mais frequentemente diagnosticada em bebês prematuros. Isso se deve ao fato de que a atividade da lactase aumenta nas últimas semanas de desenvolvimento intrauterino do feto e atinge o máximo por volta da 39-40 semana de gestação.
Em algumas doenças do intestino delgado (enterite, giardíase, rotavírus e outras infecções intestinais agudas, ressecção de uma seção do intestino), sua membrana mucosa é danificada, como resultado a secreção de lactase é interrompida e se desenvolve deficiência de lactase.
Formas da doença
Com base nas causas do aparecimento da deficiência de lactase em adultos e crianças, é dividida em primária e secundária. As formas primárias da doença incluem:
- deficiência congênita (hereditária) de lactase (intolerância hereditária a dissacarídeos, alactosia);
- deficiência transitória de lactase em bebês prematuros;
- hipolactasia do tipo adulto.
A deficiência secundária de lactase está associada a danos aos enterócitos causados por patologias do intestino delgado.
Pela natureza do fluxo, a deficiência de lactase transitória (transitória) e persistente (permanente) são diferenciadas.
Dependendo da gravidade da deficiência enzimática, existem:
- alactasia - observada no contexto de uma ausência completa de lactase;
- hipolactasia - a lactase é sintetizada pelas células do intestino delgado, mas em quantidade insuficiente ou sua atividade é reduzida.
Alguns autores distinguem a galactosemia como uma forma separada de deficiência de lactase, mas a maioria dos especialistas não concorda com isso.
Sintomas de deficiência de lactase
As manifestações clínicas da intolerância à lactose ocorrem após o consumo de laticínios e, principalmente, do leite integral. O principal sintoma da deficiência de lactase é a diarreia fermentativa. A frequência das evacuações pode chegar a 10-12 vezes por dia. As fezes são aquosas, espumosas, com um odor ácido característico. Elas são acompanhadas por dores abdominais do tipo cólica intestinal, flatulência. Em casos muito raros, a deficiência de lactase em adultos e crianças pode manifestar-se não com diarreia, mas, pelo contrário, com obstipação.
Fonte: deteylechenie.ru
Em recém-nascidos, os sintomas de deficiência de lactase, além dos listados, incluem regurgitação frequente e erupções cutâneas.
Diagnóstico
O diagnóstico preliminar da deficiência de lactase é baseado no quadro clínico característico. No futuro, deve ser confirmado pelos resultados de estudos laboratoriais e testes funcionais.
Na prática clínica, o método de diagnóstico dietético é amplamente utilizado. O paciente é prescrito uma dieta sem lactose, o que leva à cessação da diarreia, eliminação da flatulência. A introdução de laticínios na dieta promove a retomada dos sintomas da doença. Chama a atenção o fato de que, após uma carga de lactose, a concentração de metano e hidrogênio no ar exalado pelos pacientes aumenta, o que pode ser detectado por meio de testes laboratoriais especiais.
Em bebês com deficiência de lactase, é determinada uma diminuição do pH fecal para 5,5 ou menos, e em adultos, um alto conteúdo de lactose é encontrado nas fezes.
Atualmente, o padrão ouro para o diagnóstico da deficiência de lactase em adultos é a determinação da atividade da lactase em uma amostra de biópsia do intestino delgado. Na prática pediátrica, esse método não encontrou ampla aplicação devido à sua invasividade e complexidade.
Em caso de deficiência primária de lactase, é indicado um estudo genético - genotipagem da lactase.
Tratamento da deficiência de lactase
A abordagem do tratamento da deficiência de lactase em pacientes de diferentes idades apresenta certas características. O esquema básico de terapia é baseado nos seguintes princípios:
- terapia dietética;
- melhoria do processo de degradação da lactose;
- prevenção do desenvolvimento de complicações (deficiência polimineral e multivitamínica, desnutrição).
Para crianças do primeiro ano de vida, é indicada a terapia de reposição enzimática, que permite preservar a amamentação. Se as crianças são alimentadas artificialmente, são transferidas para leite de soja ou fórmulas nutricionais especiais sem lactose.
Fonte: cdn.azbyka.ru
Na introdução de alimentos complementares, são utilizados produtos sem lactose: carnes vermelhas, aves, peixes, vegetais, frutas, cereais.
Leite condensado e integral, creme de leite, queijos processados, sorvete, iogurte e alguns medicamentos (em particular, probióticos) devem ser completamente excluídos da dieta de crianças mais velhas e adultos com deficiência de lactase. A lactose é freqüentemente usada na indústria alimentícia como adoçante no café da manhã instantâneo e produtos assados. Esses alimentos também devem ser excluídos do menu.
Em alguns casos, os pacientes toleram bem alimentos com baixo teor de lactose (manteiga, queijos duros, queijo cottage). Sua assimilação depende da gravidade da deficiência de lactase. Com boa tolerância, uma pequena quantidade desses produtos na dieta é permitida.
Para determinar a eficácia da terapia dietética, o conteúdo de carboidratos nas fezes é determinado regularmente.
Possíveis consequências e complicações
Na ausência de tratamento, a deficiência de lactase pode levar ao desenvolvimento de uma série de complicações e, principalmente, à desidratação por diarréia e desnutrição.
A ingestão prolongada de lactose não digerida no intestino grosso altera o pH do conteúdo intestinal, o que por sua vez provoca uma alteração na composição qualitativa e quantitativa da microflora, ou seja, o desenvolvimento de disbiose intestinal.
A deficiência de lactase em crianças na ausência de terapia completa e oportuna é frequentemente acompanhada por danos ao sistema nervoso central, que é causado pelos seguintes fatores:
- intoxicação endógena do corpo como resultado de processos de fermentação de longo prazo no intestino grosso;
- deficiência de minerais e vitaminas;
- violação do estado nutricional.
Lesões do sistema nervoso central em crianças com deficiência de lactase são manifestadas por um atraso no desenvolvimento psicomotor, distúrbios do sono, irritabilidade e hiperexcitabilidade.
A deficiência de lactase em crianças é freqüentemente combinada com outras condições patológicas (transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, raquitismo por deficiência de vitamina D, convulsões, hipotensão muscular).
Previsão
Pacientes com deficiência hereditária de lactase devem seguir uma dieta pobre em lactose e / ou tomar lactase ao longo da vida.
A deficiência transitória de lactase em bebês prematuros geralmente passa por volta do terceiro ou quarto mês de vida, o que é explicado pela maturação dos sistemas enzimáticos do corpo.
Após o alívio da doença subjacente do intestino delgado, os sinais de deficiência secundária de lactase são eliminados por conta própria.
Crianças com deficiência de lactase devem ser monitoradas por um gastroenterologista e pediatra. Os critérios para uma terapia eficaz são:
- desaparecimento da síndrome dispéptica;
- uma diminuição no conteúdo de carboidratos nas fezes;
- desenvolvimento psicomotor apropriado para a idade;
- ganho de peso correspondente à norma da idade.
Prevenção
Não existem medidas para prevenir a ocorrência de deficiência primária de lactase. Se os membros da família apresentarem casos de intolerância à lactose, o aconselhamento genético é recomendado aos cônjuges na fase de planejamento da gravidez.
A prevenção da deficiência secundária de lactase é baseada no diagnóstico oportuno e na terapia ativa de doenças do trato gastrointestinal.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
