Encefalomielite disseminada aguda
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de encefalomielite disseminada aguda
- Características do curso da encefalomielite disseminada aguda em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento da encefalomielite aguda disseminada
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
- Vídeo
A encefalomielite aguda disseminada (AEM) é uma doença de desenvolvimento agudo do sistema nervoso central, na qual, como resultado de um ataque autoimune, a mielina é destruída e, como resultado, danos à substância branca do cérebro e medula espinhal, meninges e a bainha dos nervos periféricos.
Com WECM, os locais de desmielinização são formados no cérebro e na medula espinhal
Sinônimo: encefalomielite aguda disseminada (ADEM).
Causas e fatores de risco
Os sintomas da doença aparecem em um curto espaço de tempo (de várias horas a vários dias) após uma infecção, na maioria das vezes viral. Com menos frequência, a causa da doença é uma infecção anterior causada por patógenos bacterianos ou micoplasma e vacinação. Em alguns casos, a causa não pode ser determinada.
A sensibilização desencadeia uma reação hiperativa do sistema imunológico, cujas células começam a atacar não estranhas, mas os próprios tecidos do corpo, neste caso, a proteína mielina. Na substância branca do cérebro, medula espinhal, bem como nas bainhas dos nervos, onde a mielina é destruída (esse processo é chamado de desmielinização), aparecem focos inflamatórios e, em seguida, áreas de necrose. Presumivelmente, tais focos podem se desenvolver como resultado da ação direta da infecção (vírus neurotrópicos), mas isso ainda não foi comprovado.
Formas da doença
Por origem, o OREM pode ser viral, bacteriano, micoplasma, pós-vacinal e, no caso em que a causa é desconhecida - idiopática.
Dependendo da localização dos focos de desmielinização, existem:
- mielite transversa aguda;
- opticomielite;
- neurite óptica;
- cerebelite;
- encefalite do tronco;
- leucoencefalite hemorrágica aguda.
Sintomas de encefalomielite disseminada aguda
O início da doença é agudo. Num contexto de bem-estar, a saúde piora, a temperatura sobe para valores febris, aparecem dores de cabeça, podem ocorrer náuseas e vómitos. A visão do paciente diminui, ocorrem dores nas extremidades superiores e inferiores, paresia ou paralisia das extremidades, pode aparecer tremor, aumenta o tônus muscular ou, pelo contrário, aparece fraqueza nos membros, a coordenação dos movimentos é prejudicada, a fala e as habilidades motoras finas sofrem. Podem aparecer convulsões de tipo epiléptico e distúrbios de consciência de gravidade variável. Distúrbios da função cognitiva e o desenvolvimento de estados psicóticos são possíveis.
Na encefalomielite pós-vacinação contra a raiva, os sintomas aparecem uma a três semanas após a vacinação contra a raiva. Começa com aumento da temperatura, dores de cabeça e nas costas. Em seguida, ocorre paresia e paralisia, torna-se difícil e, em casos graves, a micção para completamente.
Os sintomas neurológicos persistem por muito tempo, a melhora começa em 2-3 meses, mas às vezes persistem por toda a vida, apesar do fato de que o ataque agudo não reaparece. OREM é caracterizado pela monofasia, ou seja, as recidivas não são características dela (isso a distingue da esclerose múltipla e de uma série de outras doenças desmielinizantes).
Características do curso da encefalomielite disseminada aguda em crianças
Em 70% dos casos, uma infecção viral é responsável pelo aparecimento da doença em crianças, nomeadamente sarampo, rubéola, varicela, herpes tipos 1 e 6, vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, vírus influenza, parainfluenza, caxumba. O risco de WECM pós-vacinal é extremamente baixo, porém, pode ser provocado por vacinas contra coqueluche, difteria, rubéola, influenza, poliomielite, pneumococo, sarampo. Normalmente, essa complicação se desenvolve após a administração de uma vacina insuficientemente purificada (contendo tecido cerebral).
O início da doença é agudo, lembrando uma infecção respiratória: calafrios, febre alta, manifestações catarrais no trato respiratório superior. No contexto de febre, vômitos, convulsões e agitação psicomotora podem aparecer. Os sintomas neurológicos típicos geralmente aparecem de 2 a 5 dias após o início da doença. Freqüentemente, os nervos cranianos, em particular o óptico, são afetados, ocorrem distúrbios do movimento, distúrbios sensoriais, espasticidade muscular e disfunções pélvicas.
Apesar do quadro clínico turbulento, o curso da doença em pacientes jovens é favorável. O período de recuperação dura cerca de três meses, os distúrbios neurológicos residuais persistem em apenas 15% dos que se recuperaram.
Diagnóstico
O diagnóstico é presumido com base nas queixas existentes e na anamnese (indicação de uma doença infecciosa de transferência recente), exame físico, estudo detalhado do estado neurológico (investigam-se síndromes cerebrais, meníngeas e focais). Para confirmar o diagnóstico, são realizados estudos laboratoriais e instrumentais.
| Métodos de laboratório | Métodos instrumentais |
| Teste de sangue clínico (leucocitose é detectada, ESR acelerada) | Ressonância magnética com contraste (lesões grandes são encontradas no cérebro e na medula espinhal) |
| Análise geral do líquido cefalorraquidiano (níveis aumentados de proteína, pleocitose linfocítica moderada é possível) | Eletroencefalograma (EEG) |
WECM deve ser diferenciado de meningite, encefalite, esclerose múltipla.
Tratamento da encefalomielite aguda disseminada
O tratamento é realizado em ambiente hospitalar. A terapia sintomática e patogenética é realizada.
Sintomático consiste em tomar medicamentos que aliviem os sintomas da doença (prescritos se necessário):
- antipirético;
- descongestionantes;
- anticonvulsivantes;
- antiemético;
- sedativos;
- antipsicóticos.
A terapia patogenética visa interromper o processo autoimune. Para tanto, são prescritos glicocorticóides, plasmaférese e / ou imunoglobulina intravenosa. Em caso de eficácia insuficiente, prescrevem-se medicamentos com ação imunossupressora, ou seja, suprimem a atividade excessiva do sistema imunológico.
Possíveis complicações e consequências
A complicação mais formidável da doença pode ser o edema cerebral, que pode ser fatal. Em um ambiente hospitalar, essa probabilidade é mínima.
Previsão
As lesões no sistema nervoso central, onde o tecido é desmielinizado, permanecem para sempre. Em 25% dos casos, alguns sintomas neurológicos também persistem para sempre após sofrer uma AREM, possivelmente o desenvolvimento de esclerose múltipla. No entanto, o déficit neurológico na maioria dos casos é compensado e ocorre uma recuperação completa. A reabilitação neurológica pode ser necessária.
Prevenção
Não há profilaxia específica. Medidas gerais de fortalecimento, como nutrição adequada, sono adequado, um modo razoável de trabalho e descanso, ajudam a proteger contra doenças infecciosas e, portanto, reduzem a probabilidade de desenvolvimento de WECM.
Para prevenir o desenvolvimento de encefalomielite antirrábica pós-vacinação, é recomendado evitar o superaquecimento e a hipotermia durante a vacinação.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
