Insuficiência Venosa - Sintomas, Tratamento Das Extremidades Inferiores

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Insuficiência venosa

O conteúdo do artigo:

1. Causas e fatores de risco
2. Formas da doença
3. Estágios da doença

4. Sintomas de insuficiência venosa

   1. Insuficiência venosa das extremidades inferiores
   2. Insuficiência venosa crônica do cérebro
5. Diagnóstico
6. Tratamento da insuficiência venosa
7. Possíveis consequências e complicações
8. Previsão
9. Prevenção

A insuficiência venosa é um complexo de sintomas causado pela perda de fluxo sanguíneo através do sistema venoso. Cerca de 40% dos adultos sofrem desta patologia. A insuficiência venosa das extremidades inferiores é observada com mais frequência. Isso se deve à postura ereta da pessoa, de forma que a carga nas veias das pernas aumenta significativamente, à medida que o sangue flui por elas, vencendo as forças da gravidade. A insuficiência venosa também pode ser observada em outras partes do corpo - órgãos internos, o cérebro.

Edema das veias com insuficiência venosa das extremidades inferiores

A insuficiência venosa crônica é uma patologia de progressão lenta, praticamente assintomática por muito tempo, motivo pelo qual os pacientes freqüentemente procuram atendimento médico em estágios avançados. Essa é a insidiosidade da doença. De acordo com as estatísticas, não mais do que 8-10% dos pacientes recebem tratamento oportuno.

Freqüentemente, os pacientes confundem veias varicosas com insuficiência venosa das extremidades inferiores. Essas duas patologias têm muito em comum na sintomatologia, mas ainda não são idênticas.

Causas e fatores de risco

O mecanismo patológico para o desenvolvimento da insuficiência venosa é bastante complicado. A obstrução de longo prazo do fluxo de sangue pelas veias leva a um aumento da pressão intravascular e expansão do lúmen dos vasos. No revestimento interno de algumas veias grandes e médias, existem válvulas semilunares que impedem a direção reversa do fluxo sanguíneo. No contexto da vasodilatação, os folhetos das válvulas param de se fechar e o sangue começa a fluir não apenas para o coração, mas também para fora.

Se o tratamento da insuficiência venosa não for iniciado nesta fase, posteriormente, devido ao aumento da pressão, as paredes das veias perdem a elasticidade. Além disso, sua permeabilidade aumenta, o que leva ao desenvolvimento de edema regional. Este edema comprime os vasos sanguíneos, interrompendo o suprimento de sangue aos tecidos e causando distúrbios tróficos.

Em caso de insuficiência venosa, os vasos dilatam e as cúspides da válvula param de se fechar

Na maioria das vezes, a insuficiência venosa das pernas se desenvolve no contexto das seguintes condições patológicas:

• veias varicosas das extremidades inferiores;
• síndrome pós-tromboflebótica;
• lesões traumáticas dos membros;
• flebotrombose;
• anomalias congênitas ou adquiridas da estrutura dos vasos sanguíneos.

As causas da insuficiência venosa do cérebro podem ser:

• aulas de canto profissional;
• atividade física significativa;
• uso sistemático de roupas que apertam o pescoço;
• escoliose;
• asfixia;
• lesões da coluna cervical;
• traumatismo crâniano;
• dificuldade constante na respiração nasal (curvatura do septo nasal, rinite crônica);
• trombose cerebral;
• asma brônquica;
• hipertensão arteriovenosa ou venosa.

Fatores que contribuem significativamente para a insuficiência venosa incluem:

• fêmea;
• predisposição genética;
• terapia hormonal de longo prazo;
• gravidez;
• obesidade;
• idade avançada;
• hipodinâmica.

Formas da doença

Dependendo da duração do processo patológico, duas formas de insuficiência venosa das extremidades inferiores são distinguidas:

• aguda - ocorre como resultado de trombose venosa profunda. O trombo bloqueia quase todo o lúmen da veia profunda e o fluxo de sangue por ele é interrompido. Os sintomas aumentam muito rapidamente: o membro incha, a pele adquire um tom cianótico, o padrão das veias safenas é claramente visível e há dor forte ao longo do vaso principal. Se uma compressa fria for aplicada no membro afetado, a dor diminui;
• crônico - o processo patológico está localizado nas veias superficiais. Por muito tempo, prossegue com manifestações mínimas, até que o paciente comece a desenvolver alterações tróficas no membro afetado. Inicialmente aparecem áreas de hiperpigmentação na pele, que aumentam de tamanho com o tempo, depois surgem úlceras tróficas em seu lugar, difíceis de tratar.

Manifestações de insuficiência venosa crônica

Estágios da doença

Dependendo da gravidade dos sintomas clínicos, os estágios de insuficiência venosa crônica das extremidades inferiores são determinados:

1. Inicial. Há uma sensação de plenitude e / ou peso no membro afetado. Depois de um tempo, aparece um edema persistente, ocorrem convulsões (mais frequentemente à noite). A operabilidade é preservada.
2. Manifestações clínicas expandidas. O edema cresce, áreas de hiperpigmentação aparecem na pele, eczema, ocorre lipodermatosclerose.
3. Desordens tróficas. A formação de úlceras tróficas não cicatrizantes de longa duração é característica.

Às vezes, outro estágio 0 da insuficiência venosa crônica é distinguido. Com ela, não há sinais clínicos da doença, e os danos venosos só podem ser detectados com exames especiais.

Estágios de insuficiência venosa

Na prática clínica, a classificação internacional de insuficiência venosa aguda e crônica (sistema CEAP) também é usada:

• 0 - a patologia dos vasos venosos não é visualmente perceptível;
• 1 - o aparecimento de telangiectasias na pele (expansão persistente de pequenos vasos sanguíneos, "estrelas" vasculares);
• 2 - veias safenas dilatadas tornam-se visíveis;
• 3 - a ocorrência de edema persistente do membro;
• 4 - mudanças na cor da pele;
• 5 - hiperpigmentação da pele na presença de úlceras tróficas cicatrizadas;
• 6 - hiperpigmentação da pele e úlceras tróficas recentes.

Na prática clínica, a classificação por fator etiológico também é usada. O fato é que a escolha do esquema de tratamento da insuficiência venosa é determinada pela causa que deu origem ao seu desenvolvimento. Levando em consideração o fator etiológico, distinguem-se os seguintes tipos de insuficiência venosa:

• SE - associado às consequências do trauma;
• EP - a causa da patologia é desconhecida;
• CE - devido a uma predisposição hereditária.

A classificação anatômica é baseada na visualização do nível da lesão, localização do processo patológico (veia safena magna, veia cava inferior), segmento (veias superficiais, profundas ou comunicantes).

Dependendo dos mecanismos fisiopatológicos:

• insuficiência venosa crônica com sintomas de obstrução;
• insuficiência venosa crônica com manifestações de refluxo;
• insuficiência venosa crônica combinada (combina obstrução e refluxo).

Os flebologistas, no âmbito da classificação CEAP de insuficiência venosa, utilizam uma escala especial que avalia o grau de incapacidade:

0 - os sintomas da doença estão completamente ausentes;

1 - os sintomas de insuficiência venosa são mal expressos, a capacidade de trabalho do paciente está totalmente preservada;

2 - a capacidade de trabalho do paciente é reduzida, ele pode trabalhar em tempo integral somente se receber terapia de suporte;

3 - há uma deficiência persistente, que não é restaurada nem mesmo no contexto do tratamento.

Sintomas de insuficiência venosa

Insuficiência venosa das extremidades inferiores

O quadro clínico da insuficiência venosa depende da forma da doença. Na insuficiência venosa aguda, os sintomas se desenvolvem rapidamente. Devido ao bloqueio de uma veia por um trombo, o fluxo sanguíneo através dela para repentinamente, o edema do membro afetado surge e progride rapidamente. No curso da veia principal, sente-se uma dor forte, que não cede nem em repouso nem ao tentar mudar a posição do corpo. A única maneira de reduzir a dor é aplicar uma compressa fria no membro e tomar antiinflamatórios não esteróides. A pele adquire uma coloração cianótica, o padrão da rede de veias subcutâneas é claramente visível nela.

Nos estágios iniciais da insuficiência venosa crônica, o paciente desenvolve os seguintes sintomas:

• peso e sensação de plenitude nas pernas, aumentando ao final da jornada de trabalho;
• inchaço das extremidades inferiores;
• convulsões que ocorrem principalmente à noite;
• descoloração da pele (hiper e hipopigmentação);
• perda de elasticidade da pele.

Sensação de peso e plenitude nas pernas - os primeiros sintomas de insuficiência venosa das extremidades inferiores

Se o tratamento da insuficiência venosa não for iniciado em tempo hábil, podem surgir úlceras tróficas. Além disso, a deposição de um volume significativo de sangue nas veias do membro afetado faz com que o paciente tenha ataques de tonturas e desmaios.

Insuficiência venosa crônica do cérebro

A insuficiência venosa crônica do cérebro por muito tempo passa despercebida pelo paciente, o que é explicado pelas significativas capacidades compensatórias e pelo desenvolvido sistema de vasos sanguíneos do cérebro. Os sintomas clínicos de insuficiência venosa do cérebro aparecem apenas quando há uma violação significativa do fluxo de sangue do tecido cerebral. Esses incluem:

• dores de cabeça frequentes;
• ataques de tontura;
• distúrbios transitórios na função visual (diplopia, escurecimento súbito dos olhos);
• distúrbios da sensibilidade da pele nas extremidades (dormência, formigamento, "arrepios rastejantes");
• apatia.

Com insuficiência venosa dos vasos cerebrais, freqüentemente ocorrem dores de cabeça, aparecem tonturas e a função visual é prejudicada

Distúrbios de longo prazo do fluxo venoso causam edema cerebral, o desenvolvimento de alterações irreversíveis no mesmo, o que leva ao aparecimento de sintomas neurológicos.

Diagnóstico

O diagnóstico da insuficiência venosa é feito com base nos sinais clínicos característicos da doença, nos dados de um exame objetivo, no exame laboratorial e instrumental do paciente.

O grau de insuficiência venosa pode ser determinado pelos resultados da ultrassonografia Doppler (a acurácia desse método chega a 80-90%), angioscanning duplex. Para esclarecer a causa da violação do fluxo sanguíneo venoso, em alguns casos, indica-se a flebografia (estudo contrastado de raios-X da veia afetada).

Um tipo confiável de diagnóstico de insuficiência venosa - ultrassonografia Doppler

As alterações nos resultados dos exames laboratoriais de sangue na insuficiência venosa são inespecíficas. Há um aumento no índice de protrombina. Com a adição de uma infecção secundária e o desenvolvimento de flebite (inflamação da parede venosa) no exame de sangue geral, um aumento no número de leucócitos (leucocitose), uma mudança na fórmula leucocitária à esquerda e um aumento na ESR são observados.

O diagnóstico diferencial é realizado com linfangite, erisipela. A insuficiência venosa aguda é diferenciada com estiramento ou ruptura dos músculos, compressão de uma veia do exterior por linfonodos aumentados ou tumor, linfedema, ruptura do cisto de Baker, celulite.

Tratamento da insuficiência venosa

O tratamento da insuficiência venosa aguda começa com a aplicação de compressa fria no membro afetado. Para fazer isso, um pano de algodão é umedecido em água gelada, torcido e aplicado na pele. Após 1,5 a 2 minutos, o tecido é removido e umedecido em água e, em seguida, aplicado novamente na pele. A duração total do procedimento é de uma hora.

Os pacientes recebem repouso absoluto. Para prevenir a formação de mais trombos, são prescritas injeções de heparina, que são realizadas sob o controle do tempo de coagulação do sangue e da contagem de plaquetas. A seguir, anticoagulantes indiretos são mostrados. Nos primeiros dias de terapia, o índice de protrombina é determinado diariamente, então é monitorado uma vez a cada 7-10 dias por várias semanas, e após a estabilização do paciente - uma vez por mês durante todo o período de tratamento.

Na insuficiência venosa aguda dos membros inferiores, causada pela formação de um trombo flutuante, está indicada a intervenção cirúrgica, que consiste na instalação de um filtro de cava na veia cava inferior abaixo do nível das veias renais. Esta operação evita o desenvolvimento de complicações tromboembólicas, incluindo embolia pulmonar (EP) potencialmente fatal.

Se a insuficiência venosa ameaça a formação de um trombo flutuante, é realizada uma operação para instalar um filtro de cava

A terapia da insuficiência venosa crônica, como processo patológico sistêmico, visa não apenas restaurar o fluxo venoso normal, mas também prevenir a recorrência da doença.

O tratamento médico da insuficiência venosa em sua forma crônica é feito com medicamentos que reduzem a coagulação sanguínea (ácido acetilsalicílico, anticoagulantes indiretos) e agentes flebotrópicos. Além da terapia medicamentosa, é utilizado o método de compressão elástica (enfaixar o membro com bandagens elásticas, usar meia de compressão).

Em caso de insuficiência venosa crônica, segundo as indicações, é realizada a retirada cirúrgica das varizes, ou a operação é substituída por escleroterapia - um medicamento especial é injetado na veia patologicamente alterada, o que provoca inflamação em suas paredes e, posteriormente, sua adesão umas às outras.

Possíveis consequências e complicações

As complicações da insuficiência venosa crônica são:

• tromboflebite venosa profunda;
• embolia pulmonar;
• linfangite estreptocócica.

A insuficiência venosa aguda pode causar o desenvolvimento de flegmasia dolorosa branca ou azul, que, por sua vez, pode levar à gangrena do membro, choque hipovolêmico (devido ao depósito significativo de sangue no membro). Outra complicação dessa condição pode ser a fusão purulenta de um trombo, com o desenvolvimento de um abscesso, flegmão e, nos casos mais graves, até septicopemia.

A insuficiência venosa crônica do cérebro leva à hipertensão intracraniana, causa alterações irreversíveis no tecido nervoso e pode causar incapacidade permanente.

Previsão

Com diagnóstico oportuno e tratamento ativo da insuficiência venosa, o prognóstico é geralmente favorável.

Prevenção

A prevenção da insuficiência venosa aguda inclui:

• ativação precoce dos pacientes após a cirurgia;
• uso de meias elásticas;
• realizar pacientes reclinados com compressão periódica da perna;
• prevenção da formação de trombos com drogas em seu risco aumentado.

Medidas preventivas destinadas a prevenir a formação de insuficiência venosa crônica:

• prevenção da constipação;
• um estilo de vida ativo (praticar esportes, caminhar ao ar livre, exercícios matinais);
• evitar permanência prolongada em posição estática (sentado, em pé);
• ao realizar terapia de reposição hormonal com estrogênios, recomenda-se às mulheres o uso de meias elásticas, o índice de protrombina é monitorado regularmente;
• recusa em usar roupas íntimas modeladoras, agasalhos com gola justa;
• a luta contra o excesso de peso;
• recusa em usar sapatos de salto alto regularmente.

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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor

Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.

Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!