Cardiomiopatia dilatada
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Tipos de doenças
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A cardiomiopatia dilatada (DCM) é uma alteração estrutural e funcional no miocárdio (não associada a defeitos valvulares primários, hipertensão ou patologia das artérias que irrigam o tecido cardíaco), manifestada por estiramento das câmaras cardíacas, dilatação (do latim dilato - "expandir").
Sinal de cardiomiopatia dilatada
A doença é generalizada e é a cardiomiopatia mais comum, sendo responsável por 6 entre 10 casos notificados de patologia. A incidência, segundo várias fontes, é de 2 a 7 pessoas por 100.000 por ano. Uma grande proporção de pacientes são homens jovens e maduros (proporção de 5-6: 1). O diagnóstico de DCM é frequentemente uma indicação para transplante cardíaco, que está associado à insuficiência cardíaca progressiva complicando a doença.
A patogênese da cardiomiopatia dilatada se deve à diminuição do número de cardiomiócitos em pleno funcionamento (células da camada muscular do coração), o que leva à diminuição da contratilidade miocárdica. À medida que os mecanismos compensatórios se esgotam, as câmaras do coração ficam excessivamente distendidas, forma-se estagnação do sangue, inclusive nos vasos de alimentação e, posteriormente, na circulação.
A violação do suprimento sanguíneo para órgãos e tecidos provoca hiperativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (controla a pressão arterial e o volume sanguíneo circulante), aumento da concentração de adrenalina e norepinefrina no plasma sanguíneo. As substâncias biologicamente ativas têm um efeito estimulante no sistema cardiovascular lesado, agravando as alterações patológicas que determinam a gravidade da doença.
Sinônimo: cardiomiopatia congestiva.
Causas e fatores de risco
Uma ampla gama de fatores causais de cardiomiopatia dilatada, específicos para formas específicas da doença, são conhecidos:
- a predisposição genética (herança de forma autossômica dominante ou autossômica recessiva) é uma causa presuntiva da patologia em 25–40% dos pacientes;
- danos infecciosos ao miocárdio, miocardite (provocada por fungos, bactérias, vírus, protozoários), resultando em danos às células do músculo cardíaco;
- doenças autoimunes;
- dano imunoinflamatório ao tecido conjuntivo;
- intoxicação (aguda e crônica);
- endocrinopatias;
- gravidez (ajuste hemodinâmico);
- doenças metabólicas;
- jejum (deficiência de triptofano, tiamina, selênio, privação de proteínas).
A infecção miocárdica pode levar ao desenvolvimento de cardiomiopatia dilatada
Como apenas uma pequena proporção de pacientes expostos aos efeitos isolados dos fatores acima desenvolve cardiomiopatia, alguns pesquisadores falam sobre a polietiologia da doença. Esta afirmação implica que o desenvolvimento da patologia é provocado por uma combinação de vários fatores causais, mais frequentemente no contexto de uma predisposição hereditária.
A causa mais comum de cardiomiopatia dilatada na prática clínica é a intoxicação alcoólica crônica, explicada pelo efeito prejudicial direto do álcool etílico e seus produtos de decomposição (em particular, acetaldeído) no miocárdio (o efeito cardiodepressor do álcool). Outros agentes tóxicos incluem cobalto, cádmio, drogas anticâncer, pesticidas, sais de metais pesados, produtos de petróleo, tintas e vernizes, etc.
Tipos de doenças
Dependendo da etiologia, existem vários tipos de cardiomiopatia dilatada:
- DCPM idiopático (primário). O fator causal, neste caso, não pode ser estabelecido;
- determinado geneticamente;
- viral;
- autoimune;
- alcoólico ou outro tóxico;
- associada a doenças sistêmicas, nas quais o grau de dano miocárdico não corresponde ao grau de sua sobrecarga hemodinâmica.
Sintomas
Na grande maioria dos casos de cardiomiopatia dilatada, todas as manifestações dolorosas podem ser atribuídas a um dos seguintes complexos de sintomas: sintomas de insuficiência cardíaca crônica, tromboembolismo, distúrbios do ritmo.
Via de regra, a doença estreia-se gradativamente, com queixas inespecíficas, com menos frequência - de forma subaguda, no contexto de qualquer provocação (intoxicação, processo infeccioso, gravidez e parto, etc.):
- diminuição da tolerância ao exercício;
- saúde geral insatisfatória, astenização;
- falta de ar aos esforços;
- palpitações, uma sensação de "afundamento" do coração.
Palpitações, falta de ar aos esforços, deterioração do estado geral de saúde são as principais queixas na cardiomiopatia dilatada
Um início leve da doença está associado a extensas capacidades compensatórias do sistema cardiovascular, enquanto extensas manifestações clínicas indicam uma quebra na compensação:
- edema das extremidades inferiores, que tende a se espalhar das pernas e pés para cima conforme o processo progride;
- falta de ar aos pequenos esforços ou em repouso;
- palidez ou descoloração cianótica da pele e membranas mucosas visíveis;
- peso e sensação de plenitude no hipocôndrio direito;
- interrupções sistemáticas no trabalho do coração;
- taquicardia;
- pulso arrítmico;
- aumento da fadiga;
- dor no coração de natureza diferente (costura, pressão, queimação, às vezes - uma sensação de vago desconforto no peito);
- tromboembolismo de navios de vários calibres e localização.
Objetivamente, os pacientes apresentam tons III e IV adicionais, sopro sistólico de regurgitação mitral, sinais de estagnação do pequeno e grande sistema circulatório, arritmias cardíacas.
Na maioria dos pacientes, na ausência de diagnóstico e terapia oportunos em 5 anos, os distúrbios circulatórios tornam-se intensos, com risco de vida.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito com base nos resultados dos seguintes estudos:
- ECG (arritmias ventriculares, baixa voltagem de complexos QRS nas derivações dos membros e R e S de alta amplitude nas derivações do tórax, depressão do segmento ST, inversão da onda T);
- radiografia de tórax (aumento do "coração esquerdo" ou de todas as suas partes);
- Ultra-sonografia do coração (expansão das cavidades, diminuição da fração de ejeção e aumento do tamanho diastólico final do ventrículo esquerdo, deformação e insuficiência funcional do aparelho valvar, trombose intra-atrial e intraventricular);
- testes de estresse (diminuição da tolerância ao estresse).
ECG e ultrassom do coração são os principais métodos de diagnóstico da cardiomiopatia dilatada
Tratamento
Como a maior parte dos sintomas da doença se deve ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca, o principal tratamento visa interromper suas manifestações:
- modificação do estilo de vida;
- drogas diuréticas;
- Glicosídeos cardíacos;
- inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACE);
- β-bloqueadores;
- antagonistas de cálcio (bloqueadores lentos dos canais de cálcio);
- nitratos;
- estimulantes do receptor adrenérgico;
- inibidores da fosfodiesterase III;
- agentes antiplaquetários;
- anticoagulantes indiretos;
- hormônios glicocorticosteróides.
Em caso de ineficácia dos métodos terapêuticos de tratamento, está indicado o transplante cardíaco.
Possíveis complicações e consequências
As complicações da cardiomiopatia dilatada são extremamente graves:
- tromboembolismo (incluindo risco de vida);
- fibrilação ventricular;
- morte cardíaca súbita;
- progressão da insuficiência cardíaca.
Previsão
O prognóstico é ruim. A taxa de mortalidade de pacientes com cardiomiopatia dilatada é de 10% ao ano, a taxa de sobrevivência de cinco anos é de 50% e a taxa de sobrevivência de dez anos é de 15 a 30%. Na presença de insuficiência cardíaca correspondente à classe funcional IV, a probabilidade de óbito em um ano é de 50%.
Prevenção
As medidas preventivas são as seguintes:
- Cumprimento das recomendações dietéticas (dieta completa com quantidade suficiente de vitaminas, oligoelementos, com restrição de líquidos e sal).
- Atividade física administrada.
- Recusa de abuso de álcool, fumo.
- Perda de peso - se você estiver acima do peso.
- Exames preventivos regulares com exames instrumentais, testes de esforço.
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
