Neuropatia diabética
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A neuropatia diabética é uma lesão distrófica dos nervos periféricos causada por distúrbios metabólicos que surgem na origem do diabetes mellitus. A doença se manifesta por diminuição da sensibilidade e disfunção autonômica.
A neuropatia diabética é generalizada e é diagnosticada, de acordo com vários autores, em 30-50% dos pacientes com diabetes mellitus de qualquer tipo.
A neuropatia diabética desenvolve-se no contexto da diabetes mellitus
Causas e fatores de risco
O principal papel no mecanismo patológico da neuropatia diabética pertence às microangiopatias, ou seja, danos aos menores vasos sanguíneos que alimentam tanto as próprias paredes vasculares quanto os nervos periféricos. O suprimento insuficiente de sangue para o tecido nervoso causa um distúrbio nos processos metabólicos do mesmo e contribui para o acúmulo de produtos do estresse oxidativo. Como resultado, o tecido nervoso incha, a condutividade dos impulsos elétricos piora. No final das contas, a fibra nervosa atrofia.
A neuropatia diabética é baseada em danos aos menores vasos sanguíneos
Fatores que aumentam o risco de desenvolver neuropatia diabética:
- idade avançada;
- hipertensão arterial;
- hiperglicemia descompensada;
- curso longo de diabetes mellitus;
- fumar;
- obesidade.
Formas da doença
Dependendo da topografia, os seguintes são diferenciados:
- neuropatia autônoma. Está associada a uma violação da inervação dos órgãos internos;
- neuropatia periférica. Os nervos espinhais são afetados principalmente.
Na prática clínica, a classificação sindrômica é amplamente utilizada:
- Polineuropatia simétrica generalizada. Dependendo da lesão predominante das fibras sensoriais ou motoras, é subdividida em neuropatia sensorial e motora, respectivamente. Com dano simultâneo a ambos os tipos de fibras nervosas, fala-se de neuropatia combinada.
- Neuropatia autonômica (autônoma). É subdividido nas formas sudomotora, cardiovascular, respiratória, urogenital e gastrointestinal.
- Neuropatia multifocal (focal). Inclui desmielinização inflamatória crônica, túnel, neuropatia craniana, plexopatia (radiculoneuropatia), amiotrofia.
Às vezes, a neuropatia central é isolada de uma forma separada, que se manifesta:
- distúrbios agudos da circulação cerebral;
- encefalomielopatia;
- transtornos mentais agudos.
Estágios da doença
Existem três estágios de neuropatia diabética:
- Subclínico.
- Clínica (formas de dor indolor, aguda e crônica).
- Estágio de complicações tardias (pé diabético, deformidade do pé, etc.).
Sintomas
A forma periférica de neuropatia diabética é caracterizada por:
- sensação de formigamento, queimação, dormência da pele (parestesia);
- cãibras nos músculos da panturrilha;
- dor na área dos dedos das mãos e dos pés, mãos e pés;
- perda de sensibilidade à temperatura;
- sensibilidade tátil aumentada (hiperestesia);
- fraqueza muscular;
- enfraquecimento da gravidade dos reflexos do tendão;
- violações da coordenação de movimentos e marcha.
A dor prolongada torna-se a causa do desenvolvimento de insônia e, no futuro, de depressão severa.
Formigamento e dormência da pele são sintomas de neuropatia diabética
Na forma autônoma da neuropatia diabética, são observados danos ao sistema nervoso autônomo, que inerva os órgãos internos, o que leva a um distúrbio de suas funções. O quadro clínico desta forma da doença é determinado por qual sistema de órgãos sofre mais:
- Neuropatia diabética cardiovascular. Ela se desenvolve nos primeiros anos de diabetes. Taquicardia, hipotensão ortostática (diminuição da pressão arterial quando o paciente se move para a posição ereta) e certas alterações no eletrocardiograma (prolongamento do intervalo QT) são características. O risco de desenvolver uma forma indolor de enfarte do miocárdio é aumentado.
- Neuropatia diabética gastrointestinal. Clinicamente manifestado por hipersalivação, gastroparesia (diminuição da motilidade gástrica), refluxo gastroesofágico patológico. Os pacientes são frequentemente diagnosticados com úlcera gástrica e úlcera duodenal, discinesia da vesícula biliar, gastrite com baixa acidez, colelitíase, hepatose gordurosa.
- Neuropatia diabética urogenital. Há uma violação do tônus dos ureteres e da bexiga, o que leva à incontinência urinária ou retenção urinária, e também cria os pré-requisitos para o desenvolvimento de um processo infeccioso e inflamatório do trato urinário (cistite, pielonefrite). Nos homens, a neuropatia urogenital pode causar diminuição da sensibilidade à dor dos testículos e disfunção erétil, e nas mulheres - anorgasmia e secura da mucosa vaginal.
- Neuropatia diabética sudomotora. É caracterizada pelo aumento da sudorese de todo o corpo (hiperidrose central) com redução da sudorese das palmas das mãos e dos pés (com an- ou hipoidrose distal). Esta manifestação de neuropatia é mais claramente observada à noite e com a ingestão de alimentos.
- Neuropatia diabética respiratória. É acompanhada por diminuição da síntese de surfactante, hiperventilação dos pulmões, episódios periódicos de apnéia.
Diagnóstico
O diagnóstico da neuropatia diabética, especialmente a forma vegetativa da doença, costuma ser difícil. Primeiro, a história é examinada, em seguida, um exame é realizado, que inclui:
- determinação da concentração de glicose, insulina, hemoglobina glicosilada, peptídeo C no soro sanguíneo;
- medição da pressão arterial;
- determinação da pulsação das artérias periféricas;
- um exame completo dos pés para identificar calosidades, calosidades, lesões fúngicas, deformidades.
No diagnóstico da neuropatia diabética, além do endocrinologista, outros especialistas estreitos estão envolvidos (neurologista, gastroenterologista, cardiologista, ginecologista, urologista-andrologista, oftalmologista, podologista, ortopedista).
Um exame minucioso dos pés é uma das etapas do diagnóstico de neuropatia diabética
Na presença de sintomas clínicos de danos ao sistema cardiovascular, o algoritmo do exame inicial é complementado por ECG, EchoCG, testes cardiovasculares (teste ortostático, teste de Valsalva). Também é realizado um exame de sangue para verificar o conteúdo de lipoproteínas e colesterol.
O exame neurológico para suspeita de neuropatia diabética inclui:
- eletroneurografia;
- eletromiografia;
- avaliação de reflexos e vários tipos de sensibilidade (sensorial, tátil, vibração, temperatura, dor).
No curso atípico da neuropatia diabética, pode ser necessária a biópsia da pele e (ou) do nervo sural, seguida de exame histológico do material obtido.
Com sinais de patologia dos órgãos do trato gastrointestinal, são mostrados os seguintes:
- Testes de Helicobacter;
- Ultra-som dos órgãos abdominais;
- radiografia de contraste do estômago e intestinos;
- EGDS.
A ultrassonografia dos órgãos abdominais é realizada se houver suspeita de patologia gastrointestinal
O diagnóstico da forma urogenital de neuropatia diabética inclui:
- análise geral de urina;
- teste de Nechiporenko;
- Teste de Zimnitsky;
- eletromiografia dos músculos da bexiga;
- urografia intravenosa;
- cistoscopia;
- Ultra-som dos rins e da bexiga com a determinação obrigatória da quantidade de urina residual.
Tratamento
O tratamento da neuropatia diabética é de longo prazo e complexo, afetando vários mecanismos do processo patológico. É necessário atingir o máximo grau de compensação possível para o diabetes. Para isso, controlando a glicose no soro sanguíneo, são selecionadas as doses necessárias de hipoglicemiantes ou de insulina. Além disso, são necessárias modificações no estilo de vida:
- plano de energia ideal (tabela número 9 de acordo com Pevzner);
- terapia de exercício regular;
- controle do peso corporal.
Com neuropatia diabética, a dieta ideal é a tabela número 9 de acordo com Pevzner
Para melhorar os processos metabólicos, vitaminas B, antioxidantes (vitamina E, ácido alfa-lipóico), oligoelementos (preparações de zinco e magnésio) são prescritos.
Na síndrome de dor intensa, os antiinflamatórios não esteroidais estão indicados, assim como os anticonvulsivantes.
São utilizadas técnicas de fisioterapia: acupuntura, fototerapia, terapia a laser, magnetoterapia, estimulação elétrica nervosa, massagem.
O cuidado adequado com os pés é importante:
- hidratar a pele dos pés com um creme especial;
- banhos regulares para os pés;
- realização de pedicure médica;
- usar calçado confortável que não aperte o pé e não o esfregue (se necessário, use calçado ortopédico).
O cuidado adequado com os pés é importante na neuropatia diabética
A terapia das formas vegetativas da neuropatia diabética deve ser realizada levando em consideração as características da síndrome clínica desenvolvida.
Possíveis complicações e consequências
As principais complicações da forma periférica da neuropatia diabética são:
- colapso do arco do pé;
- deformidade em martelo dos dedos dos pés;
- defeitos ulcerativos da pele das extremidades inferiores;
- síndrome do pé diabético.
Além disso, a neuropatia diabética pode levar ao desenvolvimento de:
- hipoglicemia assintomática;
- violação da termorregulação;
- hemeralopia sintomática;
- diplopia;
- emaciação progressiva (caquexia diabética).
Previsão
Com o diagnóstico precoce e o tratamento ativo da neuropatia diabética, é possível interromper a progressão da doença. O prognóstico para formas complicadas de neuropatia diabética é menos favorável.
Prevenção
Para prevenir o desenvolvimento de neuropatia diabética, você precisa:
- controle da concentração sérica de glicose;
- alimentos dietéticos;
- atividade física moderada, mas regular;
- adesão estrita ao esquema de terapia com insulina ou uso de medicamentos redutores de açúcar prescritos por médico;
- tratamento oportuno de doenças concomitantes;
- exames preventivos regulares de um endocrinologista, neurologista e outros especialistas recomendados.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
