Angiopatia diabética
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A angiopatia diabética (do grego antigo άγγεϊον - "vaso" e πάθος - "sofrimento", "doença") é uma lesão comum em vasos de diferentes diâmetros, que se desenvolve no contexto do diabetes mellitus.
Hemorragia vítrea na angiopatia diabética
Esta patologia vascular é a principal causa de complicações de vários órgãos e sistemas, incapacidade e mortalidade em pacientes com diabetes mellitus de longa duração ou curso progressivo grave. Os órgãos alvo da angiopatia são mais frequentemente o cérebro, rins, órgão da visão, coração e membros inferiores.
Em vários graus, o dano vascular é observado em 9 entre 10 portadores de diabetes mellitus. Pessoas com diabetes tipo I (dependentes de insulina) têm maior risco de desenvolver patologia.
Causas e fatores de risco
A principal causa da angiopatia no diabetes mellitus é o efeito danoso da glicose no revestimento interno (endotélio) da parede vascular, o que leva ao seu rearranjo funcional e estrutural.
Como no diabetes mellitus o nível de glicose no plasma sanguíneo ultrapassa os valores normais [o que se deve à falta de utilização do hormônio (insulina) ou à sua interação incorreta com as células do corpo], seu excesso penetra ativamente na parede vascular. Como resultado, a frutose e o sorbitol, que são produtos finais do metabolismo da glicose, se acumulam no endotélio. Ambas as substâncias são mal transportadas através das membranas celulares, portanto, estão concentradas em grandes quantidades nas células endoteliais.
A angiopatia diabética é uma complicação comum do diabetes
Alterações patológicas associadas à saturação do endotélio com glicose e seus produtos metabólicos:
- aumento da permeabilidade e edema da parede vascular;
- aumento da formação de trombos (ativação de processos de coagulação);
- uma diminuição na produção do fator de relaxamento endotelial, que é responsável pelo relaxamento da musculatura lisa vascular.
A chamada tríade de Virchow é formada, incluindo danos ao endotélio, diminuição do fluxo sanguíneo e hipercoagulação excessiva (formação de trombo).
As alterações patológicas causam hipóxia de órgãos e tecidos fornecidos pelos vasos afetados. A diminuição da concentração de oxigênio é um estímulo para a atividade ativa dos fibroblastos (células que produzem elementos do tecido conjuntivo), que, por sua vez, leva ao desenvolvimento da aterosclerose.
Formas da doença
Dependendo do calibre dos vasos envolvidos, o seguinte é revelado:
- microangiopatia;
- macroangiopatia.
De acordo com a localização predominante do processo patológico, várias formas de angiopatia são distinguidas:
- retinopatia - dano aos vasos retinianos;
- nefropatia - envolvimento dos vasos dos rins;
- encefalopatia - alterações nos vasos do cérebro;
- angiopatia dos vasos das extremidades inferiores;
- angiopatia dos vasos do coração.
Angiopatia diabética dos vasos das extremidades inferiores
Sintomas
Os sintomas da angiopatia diabética variam dependendo da localização do processo patológico.
Os sinais de retinopatia aparecem em média 3 anos após a confirmação do diagnóstico. Nos próximos 20 anos, sintomas de lesões vasculares retinianas são observados em quase 100% dos portadores do diagnóstico de diabetes mellitus. Isto:
- diminuição da acuidade visual até cegueira completa em casos graves;
- distorção dos contornos dos objetos, incapacidade de distinguir entre pequenos detalhes;
- "Mortalha" e piscando "moscas" diante dos olhos;
- pontos de luz, listras, faíscas;
- no caso de hemorragia vítrea (normalmente transparente), uma mancha escura flutuante aparece diante dos olhos, às vezes várias.
A angiopatia diabética dos vasos retinianos se manifesta por deficiência visual até a cegueira.
A retinopatia diabética é caracterizada por uma série de sintomas oftálmicos detectados por exame instrumental. A manifestação precoce desses sinais de uma condição patológica é característica, enquanto a retinopatia ainda é assintomática e o paciente não apresenta queixas ativas:
- artérias estreitadas, torcidas e deformadas, às vezes com microaneurismas;
- hemorragias pontilhadas na zona central da retina;
- veias retorcidas, cheias de sangue e congestivas;
- edema retinal;
- hemorragias na espessura do corpo vítreo.
A nefropatia geralmente se desenvolve em pessoas com uma longa história de diabetes, no contexto de um curso grave ou tratamento incorreto da doença subjacente. Sintomas de dano vascular renal:
- inchaço, principalmente na face, pela manhã;
- hipertensão arterial;
- náusea, tontura, sonolência;
- alteração nos parâmetros laboratoriais - proteinúria (proteína determinada em um teste geral de urina), causada por danos ao filtro do rim, que começa a passar grandes moléculas de proteína que normalmente não são filtradas.
A encefalopatia diabética se desenvolve muito lentamente. Inicialmente, os pacientes reclamam de uma sensação de cabeça "murcha", uma violação do ciclo "sono-vigília" (sonolência diurna e insônia à noite), dificuldade em adormecer e acordar, memória prejudicada, episódios frequentes de dores de cabeça, tontura e concentração prejudicada.
A encefalopatia diabética é caracterizada por uma sensação de cabeça "murcha", distúrbios do sono, dores de cabeça frequentes
Com a progressão posterior, os seguintes sintomas aparecem:
- instabilidade da marcha;
- falta de coordenação;
- falta de convergência;
- a formação de reflexos patológicos.
Para lesões diabéticas dos vasos do coração, as seguintes manifestações são características:
- compressão, pressão, dores em queimação de uma angina de peito atrás do esterno irradiando sob a escápula, no braço esquerdo, a metade esquerda da mandíbula inferior, pescoço, no epigástrio no auge do estresse físico ou psicoemocional;
- distúrbios do ritmo cardíaco;
- diminuição ou aumento da freqüência cardíaca;
- violação da função contrátil do músculo cardíaco [falta de ar aos esforços e (em casos graves) em repouso, inchaço, dor e peso no hipocôndrio direito, etc.].
O dano diabético aos vasos do coração se manifesta por dores de pressão e compressão no peito
A angiopatia dos vasos das extremidades inferiores é considerada uma das complicações mais graves da diabetes e manifesta-se por vários sinais característicos. Entre eles:
- dormência, frieza dos membros;
- sensação de rastejamento;
- ausência ou diminuição significativa da força do pulso na parte posterior do pé;
- dor muscular, especialmente na panturrilha (tanto em repouso quanto durante o exercício);
- convulsões;
- perda de cabelo rara ou completa;
- uma sensação de fraqueza e sensações dolorosas decorrentes da caminhada (de intensidade variável);
- alterações distróficas da pele (secura, pigmentação, descoloração azulada, descamação);
- úlceras tróficas indolores, geralmente localizadas nos pés, na área do tornozelo.
Pé diabético para diabetes
Nos estágios mais avançados da angiopatia dos membros inferiores, formam-se os chamados pés diabéticos, que se caracterizam por alteração da forma e da cor das unhas, pele dos pés ressecada com fissuras e calosidades, deformação do primeiro dedo do pé.
Diagnóstico
O diagnóstico da angiopatia diabética é feito por meio de métodos de pesquisa laboratorial e instrumental.
Métodos de laboratório:
- determinação da concentração de glicose no sangue;
- análise geral de urina (são detectados proteinúria, acetonúria, glicosúria);
- teste de tolerância à glicose;
- determinação de nitrogênio residual, uréia, creatinina sanguínea (indicadores de disfunção renal);
- determinação da taxa de filtração glomerular, TFG (o principal marcador da função excretora renal prejudicada).
Um teste de açúcar no sangue é um dos métodos laboratoriais para diagnosticar a angiopatia diabética
Métodos de pesquisa instrumental necessários:
- exame de fundo;
- Ultra-som do coração, rins;
- ECG;
- angiografia (se necessário);
- Exame Doppler dos vasos das extremidades inferiores, rins;
- imagem computadorizada ou ressonância magnética do cérebro.
Entre outras coisas, é necessário consultar um oftalmologista, neurologista, cirurgião vascular, cardiologista.
Tratamento
Em primeiro lugar, é necessário o tratamento da doença subjacente que levou ao desenvolvimento da angiopatia, a diabetes mellitus. Dependendo do tipo de diabetes, da gravidade dos sintomas e da presença de complicações, podem ser utilizados medicamentos hipoglicemiantes ou insulinas.
O tratamento da angiopatia diabética envolve principalmente o tratamento da doença subjacente - diabetes mellitus
A farmacoterapia da angiopatia multicomponente direta é realizada usando os seguintes meios:
- angioprotetores;
- drogas antiespasmódicas;
- drogas que melhoram a microcirculação;
- drogas nootrópicas;
- agentes antiplaquetários;
- anticoagulantes;
- estimulantes metabólicos;
- agentes hipolipemiantes;
- inibidores da aldose redutase; e etc.
A pedido, os pacientes são prescritos nitratos, medicamentos anti-hipertensivos, diuréticos, medicamentos que reduzem a frequência cardíaca, medicamentos antiarrítmicos, corretores de distúrbios da circulação cerebral, estimulantes biogênicos, etc.
Possíveis complicações e consequências
A angiopatia diabética pode causar complicações graves:
- gangrena das extremidades inferiores;
- perda total ou parcial da visão;
- insuficiência renal aguda ou crônica;
- infarto do miocárdio;
- violação aguda da circulação cerebral.
Previsão
O prognóstico para a angiopatia diabética é condicionalmente favorável: com diagnóstico oportuno e terapia adequada, a progressão do processo patológico pode ser significativamente desacelerada ou completamente interrompida, a capacidade de trabalho e a atividade social, neste caso, não são afetadas.
O risco de desenvolver lesões vasculares é individual e depende diretamente da correção da terapia, da adesão do paciente ao tratamento e da implementação de recomendações para modificação do estilo de vida.
Prevenção
As medidas preventivas são as seguintes:
- Adesão obrigatória às recomendações alimentares, dieta.
- Monitoramento regular dos níveis de glicose no sangue.
- Exames preventivos sistemáticos com visita obrigatória a oftalmologista, neurologista, cardiologista.
- Atividade física administrada.
- Parar de fumar, abuso de álcool.
- Cuidado meticuloso com a pele das extremidades inferiores.
Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
