Gastrite atrófica
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A gastrite atrófica é um tipo de inflamação crônica da mucosa gástrica, manifestada por suas alterações atróficas (adelgaçamento, diminuição do número de glândulas e sua insuficiência secretora).
Alterações na mucosa gástrica com gastrite atrófica
A prevalência da doença na população não está exatamente confirmada: de acordo com várias fontes, a cada três habitantes adultos da Terra sofre de gastrite crônica, não mais que 10-15% procuram ajuda médica. A maior parte da gastrite (até 90%) é representada por uma doença crônica associada à bactéria Helicobacter pylori, pouco menos de 10% dos casos na estrutura de morbidade pertencem à gastrite auto-imune.
A verdadeira prevalência de alterações atróficas na mucosa gástrica é desconhecida, mas, com base na suposição de que é o resultado de gastrite por Helicobacter pylori ou uma manifestação de gastrite autoimune, acredita-se que a incidência da forma atrófica da doença pode chegar a 50-60%.
Em metade dos casos, a gastrite atrófica é combinada com elementos de reestruturação estrutural da membrana mucosa (metaplasia intestinal, metaplasia pilórica das glândulas fúndicas, metaplasia vilosa, metaplasia pancreática, displasia ou neoplasia epitelial).
Causas e fatores de risco
A doença é multifatorial. Existem várias razões que podem levar à atrofia da mucosa e insuficiência estomacal funcional:
- erros graves na dieta;
- tomar certos medicamentos;
- exposição a substâncias tóxicas;
- refluxo duodenal (lançamento do conteúdo do intestino delgado no estômago);
- processos patológicos crônicos;
- alterações degenerativas relacionadas à idade na mucosa gástrica;
- atrofia geneticamente determinada.
No entanto, as principais causas de gastrite atrófica são atualmente consideradas Helicobacter pylori e gastrite autoimune.
A gastrite atrófica, que ocorre no contexto da infecção pela bactéria Helicobacter pylori, é explicada pela colonização maciça prolongada da parede do estômago por microrganismos na ausência de terapia adequada, o que leva ao adelgaçamento e depleção da membrana mucosa com subsequente atrofia.
Uma das razões para o desenvolvimento da gastrite atrófica é a derrota da bactéria Helicobacter pylori
Durante o processo autoimune, o corpo produz anticorpos protetores contra suas próprias estruturas - células parietais do estômago e fator de Castle interno. Os anticorpos se ligam às microvilosidades das células parietais, danificando-as (atrofia progressiva dessas células no corpo e no fundo do estômago), e bloqueiam a conexão do fator Castle com a forma inativa da vitamina B12, provocando o desenvolvimento de anemia perniciosa.
Sintomas
As principais manifestações da gastrite atrófica são devidas à insuficiência funcional do estômago, que se desenvolve no contexto de alterações na membrana mucosa. Entre essas manifestações:
- síndrome dispéptica (síndrome da indigestão) - falta de apetite diminuída ou completa, arrotos com ar ou comida estragada, náuseas, sensação de peso e plenitude na região epigástrica, hálito pútrido, gosto desagradável na boca;
- síndrome de supercrescimento bacteriano - estrondo no abdômen, aumento da produção de gás, fezes instáveis;
- síndrome anêmica - alterações características no exame de sangue geral em combinação com fadiga rápida, deterioração da tolerância à atividade física habitual, sonolência, apatia;
- síndrome da dor - dores surdas que se intensificam depois de comer, devido ao estiramento excessivo das paredes do estômago;
- A síndrome distrófica é o resultado de uma violação da absorção de vitaminas e da digestão de nutrientes.
Com gastrite atrófica, ocorre uma dor surda no estômago, agravada após a alimentação
Diagnóstico
Com um exame objetivo do paciente, geralmente não é possível diagnosticar com segurança gastrite atrófica por causa dos sintomas escassos e inespecíficos.
Para fazer um diagnóstico correto, é necessário realizar uma série dos seguintes estudos adicionais:
- determinação do conteúdo de pepsinogênio I, pepsinogênio II e gastrina-17 no soro sanguíneo como marcadores de atrofia da mucosa gástrica;
- determinação da presença de anticorpos antiparietais e anti-fator de Castle interno no soro sanguíneo;
- determinação dos níveis séricos de gastrina;
- detecção de Helicobacter pylori por métodos diretos ou indiretos;
- gastroscopia;
- exame histológico de uma amostra de biópsia da mucosa gástrica;
- Ultra-som dos órgãos abdominais;
- pHmetria do suco gástrico;
- determinação da atividade da pepsina ou atividade proteolítica geral do conteúdo estomacal.
Biópsia da mucosa gástrica
Tratamento
O tratamento da gastrite atrófica, via de regra, começa com a eliminação dos fatores causais. No caso da natureza da doença por Helicobacter pylori, o tratamento de erradicação e a antibioticoterapia são necessários. É quase impossível neutralizar os mecanismos autoimunes da gastrite atrófica hoje. A indicação de hormônios glicocorticosteroides está indicada apenas na anemia perniciosa grave, nos demais casos, os efeitos colaterais dos corticosteroides prevalecem sobre sua eficácia clínica.
Além do etiotrópico, o tratamento é realizado em várias outras áreas:
- dietoterapia de acordo com os princípios de preservação mecânica, térmica e química;
- terapia de substituição com preparações de ácido clorídrico, preparações enzimáticas;
- estimulação da secreção de ácido clorídrico (águas minerais, medicamentos, ácidos cítrico e succínico, etc.);
- proteção da mucosa gástrica com gastroprotetores;
- o uso de regenerantes e reparantes para restaurar a membrana mucosa;
- o uso de revestimentos e preparações adstringentes;
- motilidade gástrica aumentada (procinética);
- tratamento fisioterapêutico.
A terapia antibiótica é eficaz para gastrite atrófica da natureza do Helicobacter pylori
Possíveis complicações e consequências
A gastrite atrófica crônica é uma condição pré-cancerosa. Particularmente preocupante em termos de prognóstico desfavorável é a gastrite atrófica com baixa acidez: segundo as estatísticas, a probabilidade de degeneração maligna nesta doença é de aproximadamente 15% (5 vezes maior do que no processo não atrófico).
Previsão
Com tratamento complexo em tempo hábil, o prognóstico é favorável. Em 2002, cientistas japoneses comprovaram a possibilidade de desenvolvimento reverso de alterações pré-cancerosas na mucosa gástrica após a erradicação (destruição) da bactéria Helicobacter pylori. Com a ajuda da cromoscopia, verificou-se que cinco anos após o sucesso da terapia anti-Helicobacter pylori, o tamanho dos focos de metaplasia intestinal diminuiu quase 2 vezes em comparação com os iniciais.
A restauração completa da estrutura da membrana mucosa na atrofia grave leva muito tempo e, em alguns casos, é provavelmente impossível. Se os processos pré-cancerosos não sofrem um desenvolvimento reverso, mas, ao contrário, progridem, métodos radicais de tratamento são usados até a ressecção da mucosa gástrica.
Prevenção
As medidas preventivas devem ser abrangentes:
- tratamento completo e oportuno de gastrite crônica (com antibioticoterapia obrigatória);
- observação sistemática do dispensário;
- o desenvolvimento de um estereótipo alimentar racional - limitar o uso de produtos enlatados, em conserva e defumados, parar de fumar e ingerir bebidas alcoólicas (especialmente em combinação com alimentos gordurosos, fritos, defumados e salgados), comer demais.
O desenvolvimento de um estereótipo alimentar racional é uma etapa importante na prevenção da gastrite atrófica
Nos países desenvolvidos da Europa e dos Estados Unidos, a promoção ativa de um estilo de vida saudável tem levado a uma diminuição da incidência do câncer de estômago em várias vezes, até 3% da massa total das neoplasias malignas. Na Rússia, o câncer de estômago ocupa o segundo lugar em termos de frequência de ocorrência entre os tumores malignos.
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
