Coma
O debate sobre a natureza da consciência vem acontecendo desde os tempos antigos. Este conceito está relacionado a diferentes áreas do conhecimento humano: ciência, filosofia, religião. Do ponto de vista da medicina, a consciência é um produto da atividade nervosa superior humana. A consciência está associada ao funcionamento do córtex cerebral e de algumas estruturas subcorticais. Vários estados de consciência alterada são estudados pela psiquiatria e neurologia. Coma é um estado de comprometimento da consciência causado por severos danos bilaterais nos hemisférios cerebrais ou patologia da formação reticular ascendente da ponte, que ativa o córtex cerebral através do tálamo.
O coma combina inconsciência, falta de movimentos ativos, reações a estímulos externos, perda de reflexos e sensibilidade, interrupção das funções vitais do corpo (atividade cardíaca e respiratória). O coma é uma ameaça à vida e à saúde do paciente. Esta condição não é uma doença independente. Uma derrota tão severa pode ter vários motivos.
O coma pode ser causado por traumatismo craniocerebral ou outro, circulação cerebral prejudicada, falta de oxigênio no sangue (sufocação, afogamento), envenenamento por drogas, álcool, hipovitaminose, encefalopatia, massa cerebelar, hipovitaminose, isquemia do tronco cerebral, fatores psicogênicos, distúrbios metabólicos substâncias (insuficiência renal, diabetes).
O grau de coma pode variar. Os estados pré-somáticos são distintos - estupor e estupor. A fase inicial é geralmente sonolência acentuada - estupor. O paciente reage à voz, mas parece estar dormindo o tempo todo. Ele responde a perguntas em monossílabos, ele pode seguir as ordens mais simples. Isso é seguido por estupor quando o paciente reage aos estímulos de dor, mas não responde à voz. Quando a condição piora, ocorre um coma. Quem se caracteriza pela falta de resposta a estímulos dolorosos e fala dirigida. O paciente não fala, não segue as ordens mais simples, não abre os olhos em resposta a um estímulo de dor. Na escala de Glasgow, essa condição é avaliada em 8 pontos ou menos.
Pela gravidade, que se divide em três graus: leve, moderado e grave. Em um coma leve, reações motoras, tendões e reflexos pupilares ocorrem em resposta a irritação dolorosa severa. As violações da atividade cardíaca e respiratória são mal expressas. O grau médio de coma se manifesta pelo agravamento dos distúrbios: a reação motora à irritação dolorosa intensa desaparece, os reflexos tendinosos e pupilares quase não são evocados. A deglutição e a função dos órgãos pélvicos são prejudicadas. A patologia respiratória e cardíaca é mais pronunciada. Com um grau severo de coma, a condição do paciente é extremamente difícil: completa atonia muscular, queda da temperatura corporal, ausência de todos os reflexos. Os distúrbios na respiração e na atividade cardíaca são expressos de forma nítida. No caso de lesões bilaterais das partes pré-frontais (frontais) do cérebro (por exemplo, com isquemia,hemorragias, tumores), o paciente mantém a aparência de vigília, mas não responde ao ambiente e até a estímulos dolorosos. Um neurologista deve descartar algumas condições semelhantes ao coma: reações histéricas, sono normal, overdose de sedativos, epilepsia não convulsiva, inchaço do lobo frontal, síndrome de “encarceramento”.
Diagnóstico de coma
Os sintomas de coma incluem uma falta de resposta a estímulos externos. Caindo em coma grave, o paciente perde consistentemente a capacidade de responder primeiro às ordens, perguntas e depois à dor. Os sintomas do coma às vezes podem determinar a causa. Quando o osso temporal é pressionado e o tronco encefálico comprimido, uma pupila dilatada é observada, não há reação à luz. Essa lesão é unilateral e corresponde ao lado da lesão. Com a falta de oxigênio, as pupilas ficarão dilatadas em ambos os lados, não haverá reação à luz. Se o coma for o resultado de uma overdose de opiáceos (morfina, heroína) ou um derrame, as pupilas ficarão severamente contraídas. Os distúrbios respiratórios (rapidez ou esforço) ocorrem com trauma ou acidente vascular cerebral no tronco cerebral.
O diagnóstico é baseado nos sintomas característicos do coma, estudos laboratoriais e instrumentais. O programa do exame inicial de um paciente em coma inclui uma análise de urina, sangue para substâncias tóxicas, um exame de sangue bioquímico com determinação do nível de glicose, creatinina, bilirrubina, enzimas hepáticas, um estudo da função da glândula tireóide (hormônio estimulador da tireóide), um eletrocardiograma, uma tomografia computadorizada do cérebro. Às vezes, o líquido cefalorraquidiano é examinado. Para excluir lesões na coluna cervical, um raio-X da coluna é realizado. A eletroencefalografia é recomendada para descartar epilepsia.
Tratamento de coma
A assistência ao paciente é fornecida imediatamente em ambiente hospitalar. O tratamento do coma depende da sua causa. Como medida urgente, são usados medicamentos que auxiliam a circulação sanguínea e a respiração, e impedem o vômito. Se os distúrbios metabólicos forem a base do coma, sua correção será necessária. Portanto, no coma diabético com níveis elevados de açúcar no sangue, a insulina deve ser administrada por via intravenosa. Se o nível de açúcar estiver baixo, uma solução de glicose é injetada. No caso de coma urêmico (insuficiência renal), o paciente é submetido a hemodiálise (purificação do sangue com aparelho renal artificial). O tratamento do trauma geralmente envolve cirurgia, interrupção do sangramento e correção do volume de sangue circulante. Com hematomas nas membranas do cérebro, o tratamento cirúrgico é necessário nas condições do departamento de neurocirurgia. Se o paciente tiver convulsões,o anticonvulsivante fenitoína é usado por via intravenosa para tratar o coma. Se o coma for causado por intoxicação, recomenda-se diurese forçada, drogas desintoxicantes e administração de fluidos intravenosos. Se houver suspeita de overdose de drogas, narcan ou naloxone são usados. No coma alcoólico ou hipovitaminose, a tiamina é administrada por via intravenosa. Se a respiração estiver prejudicada, intubação traqueal e ventilação mecânica podem ser necessárias. O ressuscitador seleciona uma mistura de gases adequada, muitas vezes é dada preferência a níveis elevados de oxigênio (por exemplo, no tratamento do coma induzido pelo álcool). Se houver suspeita de overdose de drogas, narcan ou naloxone é usado. No coma alcoólico ou hipovitaminose, a tiamina é administrada por via intravenosa. Se a respiração estiver prejudicada, intubação traqueal e ventilação mecânica podem ser necessárias. O ressuscitador seleciona uma mistura de gases adequada, muitas vezes é dada preferência a níveis aumentados de oxigênio (por exemplo, no tratamento do coma induzido pelo álcool). Se houver suspeita de overdose de drogas, narcan ou naloxone é usado. No coma alcoólico ou hipovitaminose, a tiamina é administrada por via intravenosa. Se a respiração estiver prejudicada, intubação traqueal e ventilação mecânica podem ser necessárias. O ressuscitador seleciona uma mistura de gases adequada, muitas vezes é dada preferência a níveis aumentados de oxigênio (por exemplo, no tratamento do coma induzido pelo álcool).
Prognóstico de coma
O prognóstico do coma é determinado pela causa e estágio da doença; o prognóstico é mais sério no coma moderado e grave. Na maioria das vezes, os sintomas do coma são mais graves se a estrutura subjacente for uma lesão no tronco cerebral, e não no córtex cerebral. Os distúrbios metabólicos são mais fáceis de corrigir do que lesões e tumores, portanto, neste caso, o prognóstico do coma é um pouco melhor. O prognóstico mais sério para o coma é com apoplexia (hemorragia na estrutura do cérebro), coma urêmico (renal), traumático e eclâmpsico (consequência de intoxicação tardia da gravidez).
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