Coma hipoglicêmico
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Estágios da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
O coma hipoglicêmico é uma condição aguda com risco de vida, causada por uma queda acentuada na concentração de glicose no sangue; hipoglicemia extrema.
O coma hipoglicêmico ocorre quando a glicemia está abaixo de 3,0 mmol / litro
Causas e fatores de risco
As principais causas de hipoglicemia são:
- overdose de drogas hipoglicemiantes ou insulina;
- ingestão insuficiente de carboidratos após a dose usual de insulina;
- hipersensibilidade à insulina;
- diminuição da função hepática de ativação da insulina;
- hiperinsulinismo;
- intoxicação por álcool.
Muito menos frequentemente, o estado de hipoglicemia é devido a:
- overdose de beta-bloqueadores e aspirina;
- insuficiência renal crônica;
- carcinoma hepatocelular;
- insuficiência hipofisária.
A exposição a qualquer um desses fatores causa uma diminuição nos níveis de glicose no sangue.
A ingestão insuficiente de glicose causa privação de energia das células cerebrais, interrupção dos processos redox nelas, o que é equivalente às alterações observadas durante a hipóxia cerebral aguda. Isso leva primeiro a alterações funcionais e depois a alterações degenerativas orgânicas nos neurônios, com hipoglicemia significativa - até a morte.
Os mais sensíveis à hipoglicemia são os neurônios do córtex cerebral e os menos sensíveis às estruturas da medula oblonga. É por isso que em pacientes com coma hipoglicêmico, a atividade cardíaca, o tônus vascular e a respiração persistem por muito tempo, mesmo que ocorra uma decorticação irreversível.
Estágios da doença
Existem vários estágios no desenvolvimento do coma hipoglicêmico:
- Cortiça. Está associada ao desenvolvimento de hipóxia de células do córtex cerebral.
- Subcortical-diencefálico. O aumento da hipoglicemia leva a danos na zona subcortical-diencefálica do cérebro.
- Precoma. É causada por uma violação dos processos metabólicos na estrutura do mesencéfalo.
- O próprio coma. As funções das partes superiores da medula oblonga estão prejudicadas.
- Coma profundo. As partes inferiores da medula oblonga estão envolvidas no processo patológico, as funções dos centros vasomotor e respiratório são interrompidas.
Sintomas
O coma hipoglicêmico se desenvolve em estágios. A princípio, há sintomas precursores, indicando uma diminuição da concentração de glicose no sangue. Esses incluem:
- ansiedade, medo;
- sensação de fome intensa;
- transpiração profusa (hiperidrose);
- tontura e dor de cabeça;
- náusea;
- palidez aguda da pele;
- tremor nas mãos;
- taquicardia;
- aumento da pressão arterial.
Se a assistência não for fornecida nesta fase, então, no contexto de uma nova diminuição nos níveis de glicose no sangue, aparecerá agitação psicomotora, e ocorrerão alucinações auditivas e visuais. Pacientes com hipoglicemia grave freqüentemente se queixam de sensibilidade cutânea prejudicada (parestesia) e diplopia (visão dupla).
É importante reconhecer os sintomas de hipoglicemia a tempo de prevenir o desenvolvimento do coma hipoglicêmico.
Em alguns casos, o período de precursores é tão curto que nem o próprio paciente nem as pessoas ao seu redor têm tempo para se orientar e agir - a sintomatologia aumenta rapidamente, literalmente em 1-2 minutos.
Com o crescimento da hipoglicemia e o esgotamento das reações de defesa neuroendócrinas, a condição dos pacientes se deteriora significativamente. A excitação é substituída por letargia e, em seguida, perda completa de consciência. Ataques tônicos, sintomas neurológicos focais ocorrem. A respiração torna-se superficial, a pressão arterial diminui gradualmente. As pupilas param de responder à luz, o reflexo da córnea desaparece.
Diagnóstico
O diagnóstico do coma hipoglicêmico é feito com base na anamnese e no quadro clínico da doença. O diagnóstico é confirmado por um exame bioquímico de sangue. Um estado hipoglicêmico é indicado por uma diminuição na concentração de glicose para um nível inferior a 3,5 mmol / l. Os sintomas de coma aparecem quando os níveis de glicose são inferiores a 2,77 mmol / L. Com uma concentração de glicose no sangue de 1,38-1,65 mmol / l, o paciente perde a consciência.
O diagnóstico de "coma hiperglicêmico" é confirmado por um exame bioquímico de sangue
Tratamento
A terapia para o coma hipoglicêmico começa com a administração intravenosa de soluções de glicose hipertônica. Em coma profundo, glucagon ou hidrocortisona são adicionalmente injetados por via intramuscular. Para melhorar o metabolismo da glicose, é mostrado o uso de ácido ascórbico e cocarboxilase.
Se um paciente apresentar sinais de edema cerebral no contexto de um coma hipoglicêmico, são prescritos diuréticos osmóticos.
A correção de violações do estado ácido-baseado, as violações do equilíbrio eletrolítico de água também se executam. Segundo as indicações, realiza-se oxigenoterapia, prescrevem-se agentes cardiovasculares.
Possíveis complicações e consequências
O coma hipoglicêmico costuma ser acompanhado pelo desenvolvimento de complicações, tanto atuais quanto distantes. As complicações atuais surgem paralelamente ao estado hipoglicêmico e o acompanham. Estes podem ser enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, afasia.
As complicações de longo prazo do coma hipoglicêmico aparecem vários dias ou mesmo semanas após a condição aguda. As complicações mais comuns são encefalopatia, parkinsonismo, epilepsia.
Uma das complicações do coma hipoglicêmico é o infarto do miocárdio
Previsão
Com assistência oportuna, um coma hipoglicêmico pára rapidamente e não acarreta consequências graves para o corpo. Nesse caso, o prognóstico é favorável. No entanto, condições hipoglicêmicas de ocorrência frequente levam ao longo do tempo ao desenvolvimento de distúrbios cerebrais graves.
Em pacientes com doenças do sistema cardiovascular, o coma hipoglicêmico é mais grave e mais frequente do que em outros, causando complicações (por exemplo, hemorragia retinal ou infarto do miocárdio).
Prevenção
Para prevenir a hipoglicemia, a dosagem prescrita de insulina ou drogas redutoras de açúcar deve ser observada cuidadosamente. Os pacientes devem ser informados sobre a necessidade de uma refeição obrigatória após a injeção de insulina. O cumprimento do regime diário e da dieta alimentar ajuda a reduzir o risco de queda na concentração de glicose no sangue.
Os pacientes com diabetes mellitus e seus entes queridos devem estar cientes dos sinais de um estado hipoglicêmico. Quando estes aparecem, o paciente precisa com urgência beber chá doce morno, comer um cubo de açúcar, bala ou um pedaço de pão branco.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
