Hiperparatireoidismo
Características gerais da doença
O hiperparatireoidismo (também conhecido como hiperparatireoidismo) é uma doença endocrinológica na qual ocorre um aumento da secreção de hormônios da paratireóide no corpo humano. Como resultado, a quantidade de cálcio no sistema esquelético aumenta e a síndrome de hipercalcemia se desenvolve. Isso reduz a resistência óssea e aumenta a probabilidade de fraturas ósseas.
Por muito tempo, o hiperparatireoidismo foi considerado uma doença bastante rara. No entanto, graças ao nível moderno da tecnologia médica, foi possível descobrir que apenas o hiperparatireoidismo com um excesso significativo de hormônios da paratireóide é uma patologia rara.
A doença de gravidade leve ocorre em média em uma em 500 pessoas. O diagnóstico de hiperparatireoidismo geralmente ocorre durante um exame físico de rotina.
A doença pode ser primária ou secundária.
Hiperparatireoidismo primário
A causa do desenvolvimento do hiperparatireoidismo primário em 85% dos casos é o adenoma da paratireoide. Uma única forma de tumor é geralmente chamada de paratiroma solitário. Muito menos frequentemente, vários tumores benignos ou neoplasias malignas das glândulas paratireoides levam ao hiperparatireoidismo primário. Outra possível causa de hiperparatireoidismo primário é a hiperplasia das glândulas paratireoides.
A superprodução de hormônios da paratireóide causa excreção excessiva de fosfatos pelos rins, acelera a absorção do cálcio no intestino e interrompe os processos metabólicos no tecido ósseo. No hiperparatireoidismo primário, a taxa de reabsorção (destruição) do tecido ósseo excede a taxa de formação óssea.
Como resultado, um paciente com hiperparatireoidismo desenvolve osteoporose generalizada (adelgaçamento e deformação dos ossos), osteodistrofia (destruição acelerada dos ossos).
As complicações do hiperparatireoidismo primário incluem danos aos tecidos dos túbulos renais e nefrocalcinose (formação de cálculos renais). Grandes quantidades de cálcio na urina reduzem significativamente a função renal do paciente.
Outras complicações comuns do hiperparatireoidismo primário incluem:
- calcificação dos vasos sanguíneos,
- aumento da pressão arterial,
- lesões ulcerativas do intestino,
- hipertrofia ventricular esquerda,
- calcificações valvulares e coronárias (depósitos de sal no coração).
Hiperparatireoidismo secundário
O desenvolvimento de hiperparatireoidismo secundário é causado pela tentativa do corpo de compensar a hipocalcemia (deficiência de cálcio no corpo) ou hiperfosfatemia (excesso de fosfatos).
As principais causas de hiperparatireoidismo secundário são doenças renais e gastrointestinais. Por exemplo:
- raquitismo renal,
- insuficiência renal crônica,
- tubulopatia primária (violação do transporte de substâncias nas membranas do canal renal),
- síndrome de má absorção (má absorção do intestino delgado).
Patologias ósseas e fermentopatias em doenças autoimunes genéticas ou sistêmicas também podem levar ao hiperparatireoidismo secundário.
Outro possível provocador do hiperparatireoidismo secundário são as neoplasias malignas da medula óssea (mieloma).
Sintomas de hiperparatireoidismo
A doença é caracterizada por uma ausência completa de sintomas na fase inicial de desenvolvimento. O diagnóstico de hiperparatireoidismo nesta fase só é possível com base na hipercalcemia detectada.
Os sintomas renais de hiperparatireoidismo incluem:
- poliúria (aumento da secreção de urina),
- polidipsia (síndrome da sede severa),
- nefrolitíase (pedras nos rins),
- casos frequentes de pielonefrite (inflamação dos rins).
Um sintoma de hiperparatireoidismo grave é o desenvolvimento de insuficiência renal.
Os sintomas ósseos de hiperparatireoidismo são:
- fraturas frequentes
- osteoporose,
- condrocalcinose (destruição do tecido de cartilagem das articulações).
Sintomas gastrointestinais de hiperparatireoidismo:
- anorexia (falta de apetite),
- flatulência,
- náusea,
- úlcera péptica do duodeno e estômago,
- pancreatite (inflamação do pâncreas)
- pancreacalculose (cálculos no pâncreas).
Com um curso prolongado da doença, aparecem os sintomas cardiovasculares de hiperparatireoidismo e distúrbios do sistema nervoso central:
- hipertensão arterial,
- depressão,
- aumento da excitabilidade ou sonolência,
- confusão de consciência.
Na forma secundária da doença, os sintomas não são hiperparatireoidismo, mas sim a doença de base, via de regra, de etiologia renal ou gastrointestinal.
A complicação mais grave do hiperparatireoidismo primário ou secundário é a crise hipercalcêmica. Um paciente com níveis de cálcio no plasma sanguíneo acima de 4 mmol / l aumenta drasticamente a fraqueza, sonolência, desidratação, febre e, em seguida, desenvolve um coma.
Diagnóstico de hiperparatireoidismo
A hipercalcemia, o principal sintoma do hiperparatireoidismo, é diagnosticada com um exame bioquímico de sangue de rotina. No diagnóstico de hiperparatireoidismo, também é importante detectar simultaneamente no sangue do paciente uma deficiência de fosfatos e níveis elevados de sais de ácido fosfórico, fosfatase alcalina, aminoácido hidroxiprolina e também AMP cíclico (adenosina monofosfato cíclico).
Para avaliar a função das glândulas paratireoides no diagnóstico de hiperparatireoidismo, o nível de hormônios da paratireoide no sangue é verificado.
Os métodos instrumentais para o diagnóstico de hiperparatireoidismo incluem ultrassonografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada (TC) do mediastino e da região do pescoço e raios-X dos ossos. O procedimento de osteodensitometria mede a densidade óssea. Graças ao uso do ECG no diagnóstico de hiperparatireoidismo, as complicações cardíacas da doença são determinadas.
O diagnóstico genético do hiperparatireoidismo é usado nas formas familiares de hipercalcemia.
Tratamento de hiperparatireoidismo
O hiperparatireoidismo primário é uma doença de progressão lenta. Com hipercalcemia abaixo de 3 mmol / L, o hiperparatireoidismo geralmente não é tratado. O paciente precisa apenas de observação dinâmica.
O tratamento conservador do hiperparatireoidismo é limitado à eliminação do estado de hipercalcemia. Para isso, recomenda-se ao paciente beber bastante líquido em casos não complicados. Em caso de emergência, no tratamento conservador do hiperparatireoidismo, diuréticos e cloreto de sódio intravenoso são usados para aumentar o volume de sangue circulante.
Além disso, um paciente com sintomas de hiperparatireoidismo primário ou secundário pode receber cursos de bifosfonatos prescritos. Essas drogas diminuem a degradação óssea e normalizam os níveis de cálcio no corpo. No entanto, eles podem ter alguns efeitos colaterais: dores musculares, febre e níveis elevados de creatinina no sangue.
O efeito do uso de calcimiméticos no tratamento do hiperparatireoidismo ainda não é bem compreendido.
Um método radical de tratamento do hiperparatireoidismo é a cirurgia para tumores das glândulas paratireoides. Após a remoção do paratiroma, um curso de terapia conservadora é realizado para eliminar o estado de hipercalcemia.
As indicações absolutas para o tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo são:
- tumor único das glândulas paratireoides,
- a tenra idade do paciente,
- alto grau de hipercalcemia,
- disfunção renal,
- diminuição significativa da massa óssea.
Os possíveis métodos de tratamento cirúrgico para o hiperparatireoidismo são a paratireoidectomia subtotal ou total. No primeiro caso, apenas 50-70 g dos tecidos menos alterados das glândulas paratireoides não são removidos.
A eficiência do tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo é superior a 97%. A recidiva da doença só é possível com formas genéticas da síndrome de hipercalcemia.
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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
