Atresia esofágica
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
A atresia esofágica é uma malformação congênita em que parte do esôfago está faltando no recém-nascido, o que causa obstrução esofágica. Esta patologia requer intervenção cirúrgica precoce, caso contrário, leva à morte da criança.
Tipos de atresia esofágica
A atresia esofágica ocorre com frequência de 1 a 4 casos por 1000 recém-nascidos (com a mesma frequência em crianças de ambos os sexos). Muitas vezes, é combinado com outras anomalias de desenvolvimento, como:
- malformações de membros, incluindo displasia radial;
- atresia coanal;
- atresia do ânus;
- fístula traqueoesofágica;
- malformação da coluna vertebral (síndrome VACTERL ou VATER);
- anormalidades renais;
- defeitos cardíacos;
- agenesia da vesícula biliar;
- estenose pilórica.
Em cerca de 5% dos casos, a atresia esofágica está associada a certas anormalidades cromossômicas (por exemplo, síndrome de Down, síndrome de Edwards ou Patau). Um terço dos recém-nascidos com atresia esofágica nascem prematuramente ou apresentam sinais de retardo de crescimento intrauterino. A gravidez de um feto com uma anormalidade no desenvolvimento do esôfago é freqüentemente acompanhada pela ameaça de aborto espontâneo ou polidrâmnio nos trimestres II e III.
Causas e fatores de risco
A formação de atresia esofágica ocorre em 4–12 semanas de gestação. No início da embriogênese, a traqueia e o esôfago comunicam-se um com o outro, à medida que se desenvolvem a partir da seção craniana do intestino primário. A violação dos processos de recanalização, laço do esôfago do tubo respiratório, a taxa de crescimento da traqueia e do esôfago levam ao aparecimento de atresia esofágica.
No decurso do diagnóstico pré-natal, pode-se suspeitar de atresia esofágica com polidrâmnio, um estômago muito pequeno ou ausente.
A atresia esofágica ocorre devido a fatores negativos que afetam o corpo de uma mulher grávida:
- intoxicação crônica;
- alcoolismo, dependência de drogas;
- doenças infecciosas (gripe, rubéola, citomegalovírus);
- tomar medicamentos com efeitos teratogênicos;
- radiação ionizante.
Formas da doença
A atresia esofágica é de duas formas:
- Fistuloso. É caracterizada pela presença de comunicação entre a traquéia e o esôfago (fístula traqueoesofágica).
- Isolado. Com ela, a traquéia e o esôfago não se comunicam.
As formas fistulosas de atresia esofágica são muito mais comuns, que, por sua vez, são de vários tipos:
- atresia fistulosa da traquéia e ambas as extremidades do esôfago;
- atresia fistulosa da traqueia e do segmento proximal do esôfago;
- atresia fistulosa da traqueia e segmento distal do esôfago.
Às vezes, a criança apresenta fístula traqueoesofágica, mas sem atresia esofágica.
A forma mais grave de atresia esofágica é a aplasia, ou seja, sua ausência completa.
O local mais típico de localização da atresia esofágica é a área de bifurcação traqueal. A parte do esôfago que não está conectada à traquéia pelo trato fistuloso termina às cegas. Uma forma isolada da doença é caracterizada pela presença de duas seções do esôfago que terminam às cegas, que ficam uma atrás da outra ou estão em contato uma com a outra.
Sintomas
O quadro clínico de atresia esofágica se manifesta em recém-nascidos já nas primeiras horas de vida. O primeiro sintoma é a falsa hipersalivação, que se caracteriza pela descarga de uma grande quantidade de saliva espumosa da boca e do nariz da criança. Parte da saliva e do muco passa do esôfago para a traquéia. Isso leva ao comprometimento da função respiratória e ao aparecimento de falta de ar, taquipnéia, tosse paroxística, sibilância, cianose e asfixia.
A sucção do muco da cavidade nasal, boca e faringe, bem como a aspiração traqueal, eliminam os sintomas acima, mas depois de algum tempo eles reaparecem.
Com atresia do esôfago, saliva, muco, o alimento entra no trato respiratório
Ao alimentar um recém-nascido, a atresia esofágica se manifesta pelos seguintes sintomas:
- regurgitação instantânea;
- vômito de leite inalterado;
- tosse paroxística severa;
- asfixia;
- acrocianose;
- inchaço.
Diagnóstico
O diagnóstico de atresia esofágica deve ser realizado o mais rápido possível, antes do desenvolvimento de pneumonia aspirativa ou distúrbios hidroeletrolíticos.
Se houver suspeita de obstrução, o esôfago é imediatamente sondado através da cavidade nasal com um cateter de borracha macia. Com a atresia, é impossível passar a sonda para a cavidade gástrica: se continuar a introdução, apesar de um obstáculo perceptível, a sonda é enrolada e sai a sua extremidade.
Para confirmar o diagnóstico, um teste de elefante é realizado. Consiste na introdução de ar no esôfago por meio de cateter com seringa. Com a atresia, o ar sai da nasofaringe com um ruído característico.
Para estabelecer o tipo de atresia esofágica, são realizadas broncoscopia e esofagoscopia. A radiografia com suspensão de bário contrastante nesta patologia costuma ser acompanhada pelo desenvolvimento de complicações respiratórias que podem causar a morte de um lactente; portanto, tal estudo é realizado extremamente raramente e apenas por indicações estritas.
Raio-X de atresia esofágica em criança
A atresia esofágica requer diagnóstico diferencial com as seguintes patologias:
- laringe fenda;
- fístula traqueoesofágica isolada;
- estenose pilórica congênita;
- espasmo do esôfago;
- estenose esofágica.
Tratamento
A atresia esofágica é indicação para cirurgia de emergência: a operação deve ser realizada nas primeiras 36 horas de vida do recém-nascido. A preparação pré-operatória começa em uma maternidade. Inclui:
- dar ao bebê uma postura em que a entrada de conteúdo gástrico ácido no trato respiratório através da fístula traqueoesofágica distal seja eliminada;
- exclusão de alimentação oral;
- aspiração repetida e frequente de muco do trato respiratório;
- inalação constante de oxigênio umidificado;
- terapia antibacteriana;
- correção de distúrbios de água e eletrólitos.
Possíveis complicações e consequências
Vômitos recorrentes levam à depleção e ao desenvolvimento de graves distúrbios eletrolíticos da água.
A ingestão de alimentos e muco no trato respiratório causa pneumonia por aspiração, manifestada por febre e sintomas crescentes de insuficiência respiratória aguda, contra a qual pode ocorrer um desfecho fatal.
Em longo prazo após o tratamento cirúrgico da atresia esofágica, 40% das crianças desenvolvem estenose esofágica cicatricial, que requer bougienagem da anastomose.
Previsão
O prognóstico da atresia esofágica depende de muitos fatores. Com uma forma isolada da doença e intervenção cirúrgica, 90–100% das crianças sobrevivem até o aparecimento de complicações. Com prematuridade ou malformações concomitantes, a taxa de sobrevivência de crianças com atresia de esôfago não excede 30-50%.
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
