Cisto de retenção ovariana
O conteúdo do artigo:
- Cisto folicular
- Cisto do corpo lúteo
- Cisto paraovariano
- Cisto endometrioide
- Vídeo
Cistos ovarianos de retenção são um termo coletivo que combina vários tipos de neoplasias volumosas semelhantes a tumor. Eles constituem a maioria das formações ovarianas e são divididos nos seguintes tipos:
- folicular (mais de 85%);
- cistos do corpo lúteo (5-7%);
- paraovariano (10%);
- endometrioide (10-15%).
Em um grupo, eles são unidos pela ausência de proliferação celular (ou seja, divisão não controlada, como em tumores malignos) e pela presença de uma cavidade que é preenchida com fluido seroso ou hemorrágico.
Cada uma das patologias ocorre em uma determinada fase do ciclo menstrual - folicular, ovulatória ou lútea. Alguns, como o cisto do corpo lúteo, têm uma relação clara com a gravidez. Eles podem se desenvolver devido à interrupção do sistema hormonal.
Na maioria das vezes ocorrem em mulheres jovens e de meia idade.
Existem vários tipos de cistos de retenção ovariana
Cisto folicular
Este tipo refere-se a formações temporárias ou funcionais, existe por 1-2 ciclos menstruais. A causa da ocorrência está associada a uma violação do mecanismo de ovulação - o folículo é preenchido com conteúdo seroso em vez de estourar com a liberação do óvulo.
Os principais sintomas são:
- formações de até 5 a 7 cm de tamanho não aparecem clinicamente;
- às vezes há uma violação da menstruação (demora, dor, sangramento abundante);
- dor na parte inferior do abdômen (leve, localizada em um lado).
Os sintomas aparecem quando ocorrem complicações. Isso inclui torção e ruptura do cisto com o desenvolvimento de um complexo de sintomas de abdome agudo. Nesse caso, a formação cística imita outras doenças dos órgãos abdominais. É necessária uma hospitalização de emergência em um hospital cirúrgico e intervenção cirúrgica. O diagnóstico é esclarecido com o auxílio de um exame físico e de dados diagnósticos instrumentais (ultrassom).
O quadro clínico de complicações:
- Dor intensa e aguda na região inferior do abdômen. Mais frequentemente, há um cisto de retenção no ovário direito, então a dor geralmente é localizada à direita ou se desloca um pouco em direção ao seio.
- Náusea, vômito. Eles são uma manifestação da síndrome de intoxicação. Com vômitos frequentes, é necessário fazer o diagnóstico diferencial com infecções por rotavírus.
- Constipação ou fezes amolecidas. O sintoma dependerá da localização da formação cística e do grau de envolvimento intestinal no processo inflamatório.
- A temperatura sobe para 39 ° C. É também uma manifestação da síndrome de intoxicação e está presente em 60-70% das mulheres.
- Corrimento vaginal.
- Taquicardia e diminuição da pressão arterial. O segundo sintoma se manifesta especialmente na presença de sangramento interno (quando o folículo rompido estava localizado próximo a grandes vasos). A taquicardia atua simultaneamente como sintoma de intoxicação e centralização da circulação sanguínea.
Tratamento de pacientes com cisto ovariano confirmado:
| A forma | Tempo | Tratamento |
| Descomplicado | 6-8 semanas (1-2 fases do ciclo menstrual) |
Mostrado observação, tomando antiinflamatórios e anticoncepcionais orais. Mudança de tática nos seguintes casos: · Crescimento patológico (aumento em pouco tempo em mais de 2 vezes); · Mudança de limites de acordo com dados de ultrassom (irregular, borrado); · Mudança de conteúdo (não homogêneo, sinais de inclusões adicionais); · Aparecimento de câmeras adicionais. Na presença de uma das condições apresentadas, a laparoscopia diagnóstica é indicada para esclarecer as opções de tratamento (conservador ou cirúrgico). Também usado para diagnóstico diferencial com tumores malignos. |
| Complicado | Os sinais de um cisto persistem por mais de 8 semanas ou uma clínica de torção e ruptura |
Tratamento cirúrgico. Táticas de gestão: Hospitalização (em condições severas, primeiro na unidade de terapia intensiva); Restauração dos parâmetros normais de sangue vermelho em caso de suspeita de sangramento (hemoglobina, eritrócitos); Restauração dos valores normais de coagulação sanguínea em caso de suspeita de sangramento (indicadores de coagulograma); · Se necessário, trazendo a saturação para 95-98%; · Laparoscopia diagnóstica (esclarecimento do diagnóstico); · Laparoscopia ou laparotomia, dependendo da situação específica e da quantidade de intervenção necessária. Após a cirurgia, o uso de ácido fólico e complexos vitamínicos, bem como anticoncepcionais orais, é mostrado para restaurar o ciclo feminino. |
Possíveis táticas operacionais:
- ovariectomia unilateral (remoção completa do ovário);
- ressecção ovariana (remoção de apenas uma parte do ovário com uma neoplasia rompida).
O prognóstico é favorável mesmo após a cirurgia.
Cisto do corpo lúteo
É encontrado com relativamente menos frequência do que outras formações. O corpo lúteo surge no ovário sob a ação do hormônio pituitário, pertence às glândulas endócrinas temporárias e produz a progesterona, que garante a introdução e fixação do óvulo no útero. O momento da ocorrência é a fase ovulatória. Possui formato redondo e coloração amarelada, o que dá uma enzima lipocrômica específica nas paredes.
Sintomas da doença:
- clinicamente não manifestado em 90% das mulheres;
- raramente causa irregularidades menstruais;
- pode causar problemas de concepção e rolamento.
As complicações frequentes incluem sangramento na cavidade da formação, que ocorre devido a um bom suprimento de sangue. Às vezes, há rupturas, seus sintomas clínicos são semelhantes aos cistos foliculares (sintomas de um abdômen agudo), exceto que a dor aparece com mais frequência à esquerda (mais frequentemente há um cisto de retenção no ovário esquerdo).
Táticas de gestão:
- Observação de 1-3 fases do ciclo menstrual. Resolução espontânea na maioria dos casos. O tratamento deve ser iniciado sob os mesmos critérios das formações císticas foliculares (crescimento, limites, conteúdo).
- O tratamento de um cisto de retenção ovariano por cirurgia ocorre na presença de complicações. As táticas são as mesmas das formações foliculares. Recurso - a laparotomia raramente é usada.
- A remoção (enucleação) da formação cística em tecidos saudáveis é realizada por meio de laparoscopia.
Cisto paraovariano
Neoplasia cística que não pertence às lesões clássicas do ovário. É formada a partir do rudimento embrionário, que se localiza no ligamento largo do útero entre o útero, o ovário e a trompa de Falópio. Em casos raros, ele se embriaga com o ovário, prejudicando sua função.
Quadro clínico:
- Na maioria das vezes, as manifestações clínicas estão ausentes.
- À medida que os cistos crescem para tamanhos grandes (mais de 20 cm), às vezes há dores na parte inferior do abdômen. No exame físico, há uma ligeira assimetria na parte inferior do abdome.
- À palpação, uma formação fortemente elástica pode ser encontrada na região ilíaca direita ou esquerda.
- Violação do ciclo menstrual e problemas com a concepção (alto risco de infertilidade com cistos grandes e ausência prolongada de tratamento).
O quadro clínico de complicações:
- Torção e ruptura - clínica de abdome agudo.
- Processo de adesão na cavidade abdominal - dependendo da localização, ocorrem sintomas de obstrução intestinal ou sintomas de obstrução das trompas de falópio.
- Hemorragia e supuração do cisto. Não se manifestam clinicamente até a ruptura e liberação do conteúdo do cisto na cavidade pélvica.
Os cistos ovarianos de retenção geralmente só precisam ser removidos cirurgicamente se ocorrerem complicações
Táticas de gestão:
- Táticas expectantes para três ciclos menstruais (controle de ultrassom uma vez a cada 3-4 semanas). Administração simultânea de anticoncepcionais orais combinados monofásicos e um curso de terapia antiinflamatória.
- Tratamento planejado na ausência de regressão após o 3º ciclo menstrual.
- Internação de emergência na presença de complicações.
Dois tipos de acesso são usados durante as operações:
- laparoscopia - martelo traumático, altamente eficaz, permite operar complicações;
- laparotomia - amplo acesso, bom saneamento da cavidade abdominal (utilizada para cistos maiores que 10 cm).
Opções cirúrgicas:
- tubo-ovariectomia unilateral (remoção do ovário, trompas de falópio);
- enucleação com dissecção da folha do ligamento largo do útero e do espaço intraligamental (o ovário e a trompa de Falópio não são afetados).
O prognóstico é relativamente favorável.
Cisto endometrioide
Ela se desenvolve devido às células do endométrio do útero que migraram para a cavidade ovariana. Este fenômeno pode ocorrer com lesões traumáticas do útero, intervenções cirúrgicas recentes no útero.
Manifestações clínicas:
- Inicialmente, não há manifestações clínicas.
- Conforme o cisto progride, algo como uma erosão (heterotopia) aparece na superfície do cisto, de onde o conteúdo do cisto começa a vazar para a cavidade abdominal.
- Clínica oleada do abdome agudo, já que a penetração do conteúdo cístico não ocorre simultaneamente.
- Obstrução adesiva tardia e, consequentemente, problemas de concepção.
- Desde que as células endometriais cresçam, a secreção com sangue é possível (o volume da secreção varia).
As complicações e sua clínica são semelhantes às das formações císticas paraovarianas. Táticas de gerenciamento (dependendo do estágio da endometriose):
- Tratamento cirúrgico planejado (estágio 3-4 da endometriose) - separação das aderências, remoção de um cisto com uma cápsula (esfoliação). A ressecção ovariana é extremamente rara. Após a operação, um curso de terapia hormonal é mostrado por 6 meses.
- Na presença de complicações, cirurgia de emergência.
A previsão é favorável.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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