Remoção do cisto do seio maxilar
O conteúdo do artigo:
- Indicações para cirurgia
- Contra-indicações para cirurgia
- Características da sinusite clássica
- Cirurgia endoscópica
- Características da remoção de cisto a laser
- Pós-operatório
- Possíveis complicações pós-operatórias
- O que é um cisto do seio maxilar
- Vídeo
A remoção do cisto do seio maxilar não é necessária em todos os casos. Às vezes, pequenos cistos são capazes de se resolver por conta própria, mas mesmo que isso não aconteça e a neoplasia não tenha tendência a crescer e não tenha quaisquer manifestações, o tratamento pode não ser necessário. Porém, nos casos em que o tratamento é necessário, só pode ser cirúrgico, os métodos conservadores são ineficazes. O médico estabelece o procedimento do exame e o escopo da intervenção cirúrgica.
O tratamento de um cisto do seio maxilar é realizado por um método cirúrgico
Indicações para cirurgia
A operação de retirada de cisto em seio nasal é realizada de acordo com indicações estritas (na sua ausência ou curso assintomático do processo, a operação não é indicada):
- Congestão nasal persistente que não pode ser aliviada por métodos típicos.
- Fortes dores de cabeça.
- Deficiência visual (visão dupla, perda de campos visuais).
- Inchaço ou deformidade severa da face. Ocorre extremamente raramente, apenas com grandes tamanhos de formação cística.
- Processo supurativo. Quando ocorre uma infecção secundária, surgem os sintomas típicos de intoxicação, dor e uma sensação de plenitude na área dos seios da face.
- Tamanho - mais de 1,5 cm de diâmetro (indicação para remoção na literatura inglesa).
Contra-indicações para cirurgia
A remoção cirúrgica de uma neoplasia cística é contra-indicada nos seguintes casos:
- processos infecciosos agudos no corpo;
- doenças do sistema cardiovascular em fase de descompensação;
- diabetes mellitus tipo I em fase de descompensação;
- violação da coagulação do sangue;
- status epilepticus;
- Neoplasias malignas.
Características da sinusite clássica
Este tipo de intervenção é uma das opções clássicas para a remoção de grandes cistos (operação de Caldwell-Luke).
Anestesia: local ou geral. É melhor usar anestesia endotraqueal, com ela o paciente não sente nenhum desconforto.
Técnica de execução:
- Posição - deitado de costas com um rolo sob o pescoço, cabeça jogada para trás.
- Usando um bisturi, o tecido gengival é dissecado em camadas no vestíbulo da boca, a incisão é 1-2 cm abaixo da dobra de transição.
- A membrana mucosa e o periósteo são separados das estruturas ósseas da mandíbula superior.
- Com a ajuda de um cinzel, a trepanação do osso é realizada para expor o seio. O buraco no osso é alargado para 1,5-2 cm.
- Todos os tecidos alterados e o próprio cisto (granulação, fluido) são removidos do seio.
- Na região da parede medial do seio (passagem nasal inferior), é feito um orifício de no máximo 1 cm, através dele o seio será tamponado (o tampão é umedecido em substância contendo iodo). O tampão é removido após 24 horas.
- A ferida é suturada em camadas e firmemente. Curativos diários são mostrados.
A operação é traumática e requer um longo período de cicatrização (3-4 semanas). Refere-se a operações radicais, uma vez que todos os componentes do cisto são removidos (amplo acesso garante saneamento adequado da cavidade).
Cirurgia endoscópica
A remoção endoscópica do cisto do seio maxilar é um tratamento relativamente novo e minimamente invasivo. É realizado usando um aparelho especial - um endoscópio (um condutor fino, totalmente flexível com uma câmera de vídeo na extremidade). Dois métodos de introdução:
| Método | Descrição |
| Endonasal |
É introduzido pela cavidade nasal. Técnica: 1. A posição do paciente é reclinada na cadeira, a cabeça ligeiramente jogada para trás. 2. É usada anestesia local (gel e anestesia infiltrativa com lidocaína). 3. O endoscópio é passado ao longo da passagem nasal média ou inferior. A introdução passa pelas fístulas naturais, se necessário é feita uma punção na parede em local típico. 4. Após a introdução do endoscópio, ocorre o controle visual e com o auxílio de vários outros instrumentos é realizada a perfuração, excisão e retirada de todas as membranas do cisto. 5. Depois disso, os instrumentos são removidos e a cavidade nasal é tamponada A operação pode ser realizada em ambulatório. Possui pós-operatório rápido (2-3 dias) e mínimo de complicações. |
| Microhimorotomia (punção através da cavidade oral) |
É realizado na área de projeção da parede anterior do seio maxilar em frente à boca. Técnica de execução: 1. A posição é idêntica à anterior. 2. Execute a anestesia de infiltração. 3. É feita uma pequena incisão (até 0,5 cm), com o auxílio de uma broca, perfura-se estruturas ósseas densas (há acesso direto ao seio). 4. O endoscópio e outros instrumentos são introduzidos pelo orifício. 5. Todas as membranas e tecidos do cisto são removidos e a ferida é suturada em camadas. A duração da operação é de cerca de 30 minutos. O monitoramento hospitalar é necessário por 24 horas. |
O método é de alta tecnologia, sua implementação requer treinamento especial (não é possível em todas as clínicas).
A remoção endoscópica do cisto é preferível, mas nem sempre possível
Características da remoção de cisto a laser
O uso do laser é considerado a técnica cirúrgica mais avançada de todas. O equipamento é composto por um fio fino e flexível na extremidade, que possui um LED. A essência do tratamento é cauterizar as paredes do cisto com a alta energia térmica do laser.
O método tem as seguintes vantagens:
- perda mínima de sangue;
- ausência de dor;
- tempo mínimo de espera (10 minutos em média);
- risco mínimo de recaída.
Lados negativos:
- Não é adequado para todos, visto que requer uma localização superficial do cisto (diretamente nas paredes do seio), com a localização da formação um pouco mais profunda, o efeito do tratamento não seguirá.
- Grandes neoplasias requerem uma abordagem mais radical para o tratamento (endoscópico ou método aberto). Nesse caso, o laser não atinge todos os tecidos císticos (pequeno diâmetro de ação).
No momento, não se aplica aos métodos universais de tratamento, o uso é permitido apenas com tamanhos pequenos de educação.
Pós-operatório
O tempo que um paciente permanece no hospital depende do tipo específico de cirurgia. Algumas disposições gerais:
- Curativos diários com cavidade oral e pontos.
- Prescrição de antibióticos de amplo espectro para reduzir o risco de infecção secundária (Cefepim, Tsiprolet a).
- Analgésicos pela primeira vez dias após a cirurgia para aliviar a dor (Drotaverin, Analgin).
Nos primeiros dias, são usados curativos de pressão para evitar a formação de hematomas.
No período de recuperação, procedimentos fisioterapêuticos são prescritos para aumentar a regeneração e ressecamento dos tecidos.
Possíveis complicações pós-operatórias
- Sangrando. Pode ocorrer imediatamente no momento da cirurgia ou no pós-operatório devido ao tamponamento insuficiente da cavidade. Via de regra, não têm alta intensidade e param rapidamente.
- Supuração do seio com desenvolvimento de sinusite. Ocorre quando há falta de saneamento do sítio cirúrgico ou processamento insuficiente de suturas no pós-operatório.
- Danos às fibras nervosas (ramos do nervo trigêmeo). Nesse caso, a clínica vai depender do nervo específico (rebaixamento dos cantos dos lábios, interrupção do trabalho dos músculos faciais, paresia).
Todas as complicações pós-operatórias menores (edema palpebral, hematomas) desaparecem dentro de 3-4 semanas.
As recidivas de cistos são relativamente raras.
O que é um cisto do seio maxilar
O cisto dos seios paranasais (maxilares) é uma formação esférica de paredes finas preenchida com líquido e possuindo uma cápsula. É uma neoplasia benigna e raramente degenera em tumor. Dependendo da natureza do componente líquido, os seguintes tipos de cistos são diferenciados:
- mucocele (conteúdo mucoso);
- piocele (conteúdo purulento);
- hidrocele (conteúdo seroso).
Características da educação:
- a cavidade geralmente não excede 2-3 cm;
- a mucocele ocorre com mais frequência na região maxilar;
- a principal causa de ocorrência é a infecção (sinusite), pois a saída do muco é difícil, e ele se acumula na cavidade sinusal (gradativamente encapsulado);
- os primeiros sintomas ocorrem do lado dos olhos (exoftalmia, diminuição da visão);
- observada com mais frequência em pessoas jovens e de meia-idade.
Para fazer o diagnóstico, o paciente passa por uma consulta com um otorrinolaringologista e um cirurgião maxilofacial.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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