Úlcera perfurada
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas de úlcera perfurada
- Diagnóstico
- Tratamento de úlcera perfurada
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
Uma úlcera perfurada é uma complicação séria da úlcera gástrica ou duodenal, quando um orifício de passagem se forma no local da úlcera, através do qual o conteúdo entra na cavidade abdominal e leva ao desenvolvimento de peritonite. Na maioria das vezes, a perfuração ocorre nas partes iniciais do duodeno e na parte distal do estômago. Além das úlceras gástricas e duodenais perfuradas, complicações semelhantes ocorrem quando as úlceras estão localizadas no esôfago, intestino delgado e grosso, mas isso acontece muito raramente.
Uma úlcera perfurada é complicada em cerca de 15% de todos os casos de úlcera péptica. Pessoas de qualquer idade e sexo sofrem de úlcera péptica e suas complicações, mas os homens de 20 a 40 anos são mais suscetíveis a ela.
Uma úlcera perfurada é a formação de um defeito na parede do estômago ou duodeno
Causas e fatores de risco
A principal causa imediata de perfuração é a úlcera péptica crônica em negligência, sem receber o tratamento adequado. A úlcera péptica é conhecida como doença polietiológica, ou seja, surge sob a influência de vários motivos ao mesmo tempo. Uma condição necessária para seu desenvolvimento é a infecção por Helicobacter pylori, e os fatores contribuintes incluem:
- predisposição hereditária;
- doenças do trato gastrointestinal (gastrite, pancreatite, etc.);
- transtornos alimentares sistemáticos (dieta irregular, desequilibrada, abuso de alimentos que irritam a membrana mucosa do trato digestivo);
- imunidade diminuída;
- abuso de álcool;
- fumar;
- estresse físico e psicoemocional excessivo por muito tempo;
- exposição de longo prazo a vários medicamentos (por exemplo, glicocorticosteróides, antiinflamatórios não esteróides, etc.).
Menos comumente, uma úlcera perfurada ocorre como uma complicação de condições agudas graves - queimaduras químicas do trato digestivo, envenenamento com substâncias tóxicas, acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, etc.
Formas da doença
Dependendo da etiologia:
- perfuração de úlceras agudas;
- perfuração de uma úlcera crônica;
- perfuração de um tumor maligno em um órgão oco;
- perfuração em violação da circulação sanguínea local;
- perfuração com invasões parasitárias.
Dependendo da localização, as úlceras perfuradas são diferenciadas:
- esôfago;
- estômago;
- duodeno;
- intestino delgado;
- intestino grosso;
- combinado.
A úlcera gástrica perfurada, por sua vez, é subdividida em perfuração da curvatura menor ou maior do estômago, da parede anterior ou posterior do estômago, no corpo do estômago ou no antro cardíaco, pré-ilórico, pilórico. Uma úlcera duodenal perfurada pode ser bulbar ou pós-bulbar.
De acordo com o quadro clínico:
- típico - perfuração na cavidade abdominal;
- atípico (coberto, isto é, a perfuração é coberta por algum órgão) - a perfuração ocorre no omento maior ou menor, na bolsa do omento, no tecido retroperitoneal, na cavidade de interadesão.
A perfuração da úlcera pode ser acompanhada por sangramento no trato gastrointestinal ou na cavidade peritoneal.
Estágios da doença
No quadro clínico da doença, distinguem-se as seguintes fases:
- Peritonite química (choque abdominal, choque primário).
- Peritonite bacteriana (peritonite seroso-fibrosa e reação sistêmica, período de bem-estar imaginário).
- Peritonite purulenta derramada (sepse abdominal grave).
Sintomas de úlcera perfurada
Uma úlcera perfurada se manifesta como uma dor súbita, aguda e intensa, chamada de dor em forma de punhal no epigástrio. A dor irradia para o abdômen esquerdo, região supraclavicular, escápula e ombro esquerdo. Para uma úlcera duodenal perfurada, a dor está localizada no hipocôndrio direito e se espalha por todo o abdome. Com a perfuração de uma úlcera estomacal, a peritonite se desenvolve mais rapidamente, pois o suco gástrico atua como um fator agressivo adicional do conteúdo derramado na cavidade abdominal. A dor intensa força o paciente a assumir uma posição forçada - deitado de lado com as pernas dobradas (posição fetal). Palidez da pele, suor frio, diminuição da pressão arterial, respiração rápida e superficial (taquipneia) são observadas e as características faciais são acentuadas. Os músculos da parede abdominal anterior estão tensos (este sintoma geralmente está ausente nos indivíduosem um estado de intoxicação alcoólica, em pacientes debilitados e em pacientes obesos), a palpação suave agrava a dor. O abdômen não participa do processo respiratório. O gás livre é encontrado na cavidade abdominal, o que é determinado pela batida (percussão) na borda inferior dos arcos costais.
Úlcera perfurada se manifesta como dor aguda e intensa no epigástrio
O processo passa para o estágio de peritonite bacteriana após cerca de 6 horas do início de um ataque doloroso. A intensidade dos sintomas de uma úlcera perfurada durante este período diminui, mas os sinais de intoxicação estão aumentando. A pressão diminui ainda mais, nota-se taquicardia e a temperatura corporal pode aumentar. Os sinais de presença de gás livre no abdome tornam-se mais pronunciados.
Se não houver atendimento médico, cerca de 12 horas após a perfuração da úlcera, inicia-se o estágio de sepse abdominal grave. Ao mesmo tempo, o estado geral deteriora-se acentuadamente, os sinais de intoxicação tornam-se pronunciados. O paciente apresenta vômitos intensos, levando à desidratação do corpo, pele seca, aumento da temperatura corporal primeiro para valores febris, depois sua diminuição, diminuição da pressão arterial, aumento da taquicardia, aumento do abdômen, oligo ou anúria. O paciente fica letárgico, apático, o contato é limitado e depois vem o coma.
Quando uma úlcera perfura a cabeça do pâncreas, são observados graves sangramentos intestinais e vômitos de sangue. A perfuração atípica da úlcera na espessura do omento maior ou menor é acompanhada por dor moderada no abdômen sem localização clara, enquanto a tensão muscular não é tão pronunciada como em uma forma típica de patologia.
Diagnóstico
O diagnóstico de úlcera perfurada é baseado em dados obtidos durante exame objetivo, coleta de queixas e anamnese, bem como resultado de exame instrumental e laboratorial, que inclui:
- radiografia (é determinada a presença de gás livre na cavidade abdominal);
- exame de ultrassom da cavidade abdominal;
- eletrocardiografia;
- exame de sangue geral e bioquímico;
- laparoscopia diagnóstica.
Ultra-som do estômago - um dos métodos para diagnosticar uma úlcera perfurada
O diagnóstico diferencial com perfuração de um tumor de estômago, infarto do miocárdio abdominal, flegmão estomacal, pancreatite aguda, apendicite aguda, distúrbio circulatório mesentérico agudo, ruptura de um aneurisma de aorta abdominal, pleurisia, etc. é necessário. O diagnóstico diferencial preciso pode ser realizado apenas nas primeiras horas após a ulceração. Posteriormente, o quadro clínico da doença é amenizado, já que os sinais de peritonite passam a ser predominantes.
Tratamento de úlcera perfurada
Com úlcera perfurada, a cirurgia de emergência é indicada. O tratamento conservador de úlceras perfuradas é ineficaz e repleto de desenvolvimento de inúmeras complicações, até e incluindo a morte. A terapia conservadora é realizada quando é impossível realizar a operação imediatamente e consiste na liberação do intestino do conteúdo, terapia antibacteriana, terapia de infusão (manutenção das funções vitais do corpo e prevenção de novas infecções).
Com úlcera perfurada, cirurgia de emergência é indicada
Durante o preparo pré-operatório do paciente, o conteúdo do estômago é evacuado, a bexiga cateterizada e a pressão arterial normalizada. A tática do tratamento cirúrgico depende da localização da úlcera perfurada, da forma e do estágio da doença. De acordo com as indicações, são utilizados os seguintes métodos de intervenção cirúrgica:
- sutura aberta ou laparoscópica da perfuração;
- ressecção do estômago;
- vagotomia com excisão de úlcera perfurada e piloroplastia;
- piloroantrumectomia com vagotomia da haste;
- sutura da perfuração em combinação com vagotomia proximal seletiva.
Possíveis complicações e consequências
Em caso de busca precoce de ajuda médica, podem ocorrer complicações purulentas graves de úlceras perfuradas, incluindo sepse generalizada. Essas condições são fatais.
As complicações pós-operatórias de úlceras perfuradas podem ser:
- broncopneumonia;
- peritonite;
- incompetência das suturas com liberação repetida do conteúdo intestinal para a cavidade peritoneal;
- sangramento gastrointestinal;
- violação da função de evacuação do estômago.
Pacientes com imunodeficiência e idosos têm maior risco de desenvolver complicações pós-operatórias de úlceras perfuradas.
Previsão
Uma úlcera perfurada é uma condição com risco de vida, em cerca de 8% dos casos termina em morte, mesmo com diagnóstico e tratamento cirúrgico oportunos. As recidivas são observadas em menos de 2% dos casos. Ao realizar uma intervenção cirúrgica 12 horas após o início da doença e mais tarde, a mortalidade pós-operatória aumenta para 20–40%. O tratamento de uma úlcera perfurada no estágio de peritonite difusa costuma ser tardio e não tem efeito positivo.
Prevenção
A fim de prevenir a formação de úlceras perfuradas, são apresentados o diagnóstico e tratamento oportunos da úlcera gástrica e da úlcera duodenal. Uma medida de profilaxia não específica é manter as defesas do corpo no nível adequado por meio de nutrição racional, rejeição de maus hábitos, adesão a um regime ideal de sono e descanso, etc.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
