Garupa em crianças
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Tipos
- Sinais de crupe em crianças
-
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial de crupe verdadeiro e falso em crianças
- Tratamento de cereais em crianças
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
Crupe em crianças (laringite estenosante) é uma síndrome clínica que surge como uma complicação de certas doenças infecciosas e inflamatórias do trato respiratório superior e se manifesta por dispneia inspiratória, tosse forte e rouquidão.
Fonte: uzi-center.ru
A garupa é mais freqüentemente vista em crianças menores de 6 anos de idade. Isso se deve às características relacionadas à idade da estrutura da laringe (tecido submucoso frouxo, em forma de cone) e sua inervação.
Causas
Crupe em crianças se desenvolve no contexto de doenças infecciosas e inflamatórias, acompanhadas de danos à membrana mucosa da faringe e traquéia, por exemplo, com gripe, infecção por adenovírus, sarampo, escarlatina, varicela, difteria.
A obstrução das vias aéreas com crupe desenvolve-se gradualmente, em estágios e está associada a um efeito direto na membrana mucosa de agentes infecciosos e seus produtos residuais. Seu estágio final é a asfixia.
O mecanismo patológico do desenvolvimento da garupa em crianças é baseado nos seguintes processos:
- espasmo reflexo dos músculos que contraem a laringe (constritores);
- edema da membrana mucosa inflamada da laringe;
- hipersecreção de muco viscoso espesso.
A obstrução das vias aéreas que ocorre com a garupa em crianças torna a inspiração difícil, o que resulta na entrada de oxigênio insuficiente nos pulmões para a respiração normal. Por sua vez, isso leva à hipóxia - privação de oxigênio de todos os órgãos e tecidos do corpo.
O estado geral das crianças com crupe depende diretamente da gravidade da obstrução. Nos estágios iniciais, é realizada a compensação da dificuldade respiratória surgida devido ao trabalho mais intenso dos músculos respiratórios. Uma diminuição adicional no lúmen da laringe é acompanhada por um colapso compensatório e o aparecimento de respiração paradoxal, na qual o tórax se expande na expiração e se estreita na inspiração. O estágio final da garupa em crianças é a asfixia, que é fatal.
Tipos
A garupa em crianças, dependendo do nível de lesão da laringe, é dividida em verdadeira e falsa. A garupa se desenvolve como resultado do inchaço das pregas vocais (ligamentos). O único exemplo dessa patologia é a laringite estenosante da difteria. Com a falsa crupe em crianças, há um edema inflamatório da membrana mucosa da zona subglótica (subglótica) da laringe de etiologia não diftérica.
De acordo com a etiologia da doença de base, a falsa garupa em crianças é dividida nos seguintes tipos:
- viral;
- bacteriana;
- fungoso;
- clamídia;
- micoplasma.
De acordo com a gravidade da obstrução, os seguintes graus de garupa em crianças são distinguidos:
- Estenose compensada.
- Estenose subcompensada (compensação incompleta).
- Estenose descompensada (descompensada).
- Fase terminal (asfixia).
Pela natureza do curso clínico da crupe em crianças, é descomplicado e complicado. Complicado é caracterizado pela adição de uma infecção bacteriana secundária.
A difteria, ou crupe verdadeiro, de acordo com a prevalência do processo inflamatório, por sua vez, divide-se em crupe não difundido (limitado pelas cordas vocais) e crupe generalizado (descendente), em que o processo infeccioso atinge a traqueia, os brônquios.
Sinais de crupe em crianças
O quadro clínico de crupe em crianças inclui os seguintes sintomas:
- Respiração ruidosa (estridor). É observada com crupe de qualquer etiologia. O som que acompanha o ato de respirar está associado à vibração das cordas vocais, da cartilagem aritenóide e da epiglote. À medida que a estenose da laringe aumenta, a sonoridade dos sons respiratórios diminui, o que está associado à diminuição do volume corrente.
- Dispnéia. Este é um sintoma obrigatório de crupe em crianças. Na laringite estenosante subcompensada, a falta de ar tem caráter inspiratório, ou seja, a criança tem dificuldade no momento da inspiração. A transição da doença para o estágio descompensado é caracterizada pelo aparecimento de dispneia mista inspiratório-expiratória (tanto a inalação quanto a exalação são difíceis). O aumento da temperatura corporal e a respiração rápida com crupe em crianças são acompanhados por uma perda significativa de líquido com o desenvolvimento de exicose respiratória.
- Disfonia (alteração da voz). O desenvolvimento desse sintoma de crupe em crianças está associado a alterações inflamatórias nas cordas vocais. Com a garupa verdadeira, a rouquidão da voz aumenta gradativamente até que perde completamente a sonoridade (afonia). Com uma falsa garupa, a afonia nunca ocorre.
- Latidos, tosse áspera. Sua ocorrência é explicada pela abertura incompleta da glote contra o fundo do espasmo. Além disso, quanto mais forte for o inchaço, mais silenciosa será a tosse.
Diagnóstico
O diagnóstico de crupe em crianças não causa dificuldades e é realizado pelo pediatra ou otorrinolaringologista com base no quadro clínico característico da doença, dados da anamnese, exame físico e laringoscopia. Se necessário, a criança é consultada por um especialista em doenças infecciosas (crupe diftérico), um tisiatra (tuberculose laríngea), um pneumologista (complicações broncopulmonares).
Na ausculta pulmonar em crianças com crupe, sons de chiado são ouvidos. O agravamento da doença é acompanhado pelo aparecimento de chiado úmido de vários tamanhos.
Durante a laringoscopia, determina-se o grau de estenose laríngea, a prevalência do processo patológico, a presença ou ausência de filmes fibrinosos.
Métodos de diagnóstico laboratorial são usados para verificar o patógeno: cultura bacteriológica e microscopia de esfregaços da garganta, estudos sorológicos (RIF, ELISA, PCR). A fim de determinar a gravidade da hipóxia, o estado ácido-básico do sangue e sua composição gasosa são determinados.
Se houver suspeita de complicações, conforme as indicações, prescreve-se punção lombar, radiografia de seios paranasais e pulmões, rinoscopia, otoscopia, faringoscopia.
Crupe em crianças requer diagnóstico diferencial com as seguintes doenças:
- tumores da laringe;
- asma brônquica;
- epiglotite;
- abscesso retrofaríngeo;
- corpo estranho da laringe;
- coqueluche;
- estridor congênito.
Diagnóstico diferencial de crupe diftérico e crupe de outra etiologia:
| Placa | Crupe difteria verdadeira | Falsa garupa |
| Voto | Aumento da rouquidão da voz, transformando-se em afonia persistente | A rouquidão da voz é inconstante, sem afonia |
| Tosse | Seco, áspero, latido, baço, perdendo sonoridade, até afonia completa | Áspero, latindo, sem perder sonoridade |
| Raids | Superfície esbranquiçada, difícil de remover, permanece sangrando após a remoção da placa | Superficial, fácil de remover |
| Linfonodos cervicais | Alargado, inchado em ambos os lados, ligeiramente dolorido, inchaço do tecido ao redor dos nódulos | Alargado, muito dolorido, sem edema. Os gânglios linfáticos individuais são palpados |
| Desenvolvimento de estenose | A estenose laríngea desenvolve-se gradualmente, inicialmente com respiração ruidosa, transformando-se em crise de asfixia. Não passa por conta própria | A estenose ocorre repentinamente, com mais frequência à noite. A inspiração é alta, ouvida à distância. Às vezes, a estenose se resolve espontaneamente |
Diagnóstico diferencial de crupe verdadeiro e falso em crianças
Os primeiros sintomas de crupe verdadeiro e falso em crianças aparecem 2 a 3 dias após o início da doença de base. O quadro clínico de crupe verdadeiro em crianças é caracterizado por um aumento gradual dos distúrbios respiratórios.
No curso da doença, vários estágios são claramente traçados:
- Disfônico. Nota-se rouquidão, não há sinais de obstrução.
- Estenótico. Num contexto de obstrução crescente da laringe, a criança desenvolve distúrbios respiratórios, surgem sinais de hipoxia.
- Asfixia. Ocorre obstrução quase completa da laringe. A hipóxia grave se torna a causa do desenvolvimento de coma hipóxico e morte.
Com a falsa garupa em crianças, um ataque ocorre repentinamente e principalmente à noite. Durante o dia, a condição dos pacientes muda significativamente.
Com a crupe verdadeira em crianças, as próprias cordas vocais incham diretamente; nesse aspecto, a sonoridade da voz diminui gradativamente até a afonia completa (choro silencioso, gritos). A falsa garupa, embora acompanhada de rouquidão, nunca desenvolve afonia com ela. Ao chorar e gritar em crianças com falsa garupa, a sonoridade da voz é preservada.
Na crupe verdadeira em crianças, a laringoscopia revela edema e hiperemia da mucosa laríngea, diminuição de sua luz e presença de filmes de difteria. As placas de difteria são removidas com dificuldade, com a formação de pequenas úlceras sob elas. O quadro laringoscópico observado com falsa garupa é diferente. É caracterizado por:
- vermelhidão e inchaço da membrana mucosa;
- acúmulo de expectoração espessa;
- estenose laríngea;
- placa facilmente removível.
Para conduzir o diagnóstico diferencial final entre crupe falso e verdadeiro em crianças, o exame bacteriológico de um esfregaço da faringe permite. Quando os bastões de difteria são isolados do material de teste, o diagnóstico de crupe verdadeiro não está em dúvida.
Tratamento de cereais em crianças
Crianças com formas compensadas de crupe estão sujeitas à internação no departamento de doenças infecciosas respiratórias agudas de um hospital de doenças infecciosas. Nas formas sub e descompensadas, a terapia infantil deve ser realizada em pronto-socorros especializados, sob supervisão de um otorrinolaringologista e reanimador.
O tratamento da crupe em crianças é baseado nos seguintes princípios:
- as crianças são colocadas em enfermarias com temperatura do ar não superior a 18 ° C;
- com crupe verdadeiro, a administração de soro antidiférico é prescrita por via intravenosa ou intramuscular;
- antibioticoterapia - indicada para crianças com crupe verdadeira ou falsa, complicada por infecção bacteriana secundária;
- terapia inalatória - realizada apenas para crianças com reflexo de tosse preservado;
- a nomeação de um curso de curta duração de glucocorticosteróides (duração 2-3 dias);
- tratamento antialérgico - os anti-histamínicos devem ser prescritos com extrema cautela para crianças com um componente hipersecretor pronunciado de inflamação);
- terapia de desintoxicação (administração intravenosa de soluções eletrolíticas, glicose) - que visa reduzir a gravidade da síndrome de intoxicação, corrigindo distúrbios hidroeletrolíticos causados por exicose respiratória;
- com tosse seca e improdutiva, medicamentos antitússicos são prescritos, e com tosse úmida, mucolíticos;
- a indicação de antiespasmódicos para eliminar o espasmo reflexo da musculatura dos constritores faríngeos;
- terapia sedativa com acentuada excitação da criança;
- quando aparecem sinais de hipóxia, é realizada oxigenoterapia (inalação de oxigênio umidificado por máscara facial ou cateter nasal, colocação da criança em tenda de oxigênio);
- com a ineficácia do tratamento conservador da crupe em crianças, acompanhada de insuficiência respiratória grave, é realizada intubação traqueal ou traqueostomia.
Fonte: 17nov.ru
Possíveis consequências e complicações
A crupe em crianças pode ser complicada pelo desenvolvimento de sinusite, conjuntivite, otite média, pneumonia, bronquite, meningite.
Previsão
Com o início oportuno do tratamento para crupe em crianças, o prognóstico é favorável, a doença termina com a recuperação. No caso de internação tardia da criança, com desenvolvimento de hipóxia grave ou acréscimo de complicações, o prognóstico é grave.
Prevenção
A prevenção do crupe é baseada na vacinação em massa de crianças contra a difteria, de acordo com o calendário nacional de imunização.
A prevenção específica da falsa garupa não foi desenvolvida. Para reduzir o risco de sua ocorrência, é necessário:
- evitar o contato de crianças com pessoas com sinais de doenças infecciosas e inflamatórias agudas do trato respiratório;
- fortalecer as defesas do corpo (adesão à dieta diária, alimentação adequada, caminhadas regulares ao ar livre, procedimentos de endurecimento);
- vacinar contra gripe, sarampo, caxumba, varicela.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
