Criptorquidia
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A criptorquidia é uma condição patológica em que um ou ambos os testículos estão localizados fora do escroto (no canal inguinal, cavidade abdominal, sob a pele).
Os testículos são pares de gônadas masculinas nas quais o esperma e os hormônios sexuais masculinos são produzidos. Eles estão localizados no escroto, que é necessário para a maturação dos espermatozóides, cuja condição é uma temperatura mais baixa do que na cavidade abdominal. Normalmente, eles diferem um pouco em tamanho e estão localizados em níveis diferentes (geralmente o direito é mais alto do que o esquerdo), movem-se facilmente no escroto e podem passar total ou parcialmente sob a parede do peritônio. Os testículos descem para o escroto a partir do espaço retroperitoneal a partir do 6º mês de desenvolvimento intrauterino até o parto. Isso às vezes acontece durante o primeiro ano de vida.
A criptorquidia é uma patologia comum, registrada em 3% dos casos em crianças do sexo masculino a termo e em 30% dos casos em bebês prematuros, enquanto em crianças de segundo ano de vida, os testículos descem independentemente para o escroto em 75 e 90% dos casos, respectivamente. Mais frequentemente, é observado criptorquidia do lado direito; o bilateral é responsável por 10-30% de todos os casos.
Causas e fatores de risco
O mecanismo de desenvolvimento de criptorquidia não é totalmente compreendido. As principais causas da patologia são divididas em dois grupos:
- obstáculos mecânicos ao avanço do testículo: encurtamento da guia testicular, fixação dos vasos testiculares no anel inguinal profundo por fios embrionários, encurtamento e subdesenvolvimento dos vasos testiculares, subdesenvolvimento do canal inguinal, estreitamento dos anéis inguinais superficiais e profundos;
- disfunção das glândulas endócrinas da mulher grávida e do feto: disfunção das glândulas pituitária e tireóide do feto, perturbação da função endócrina da placenta, diabetes mellitus tipo 1 ou 2, etc.
Contra o pano de fundo de fatores anatômicos e mecânicos, geralmente forma-se criptorquidia unilateral, fatores hormonais, por sua vez, contribuem para o desenvolvimento de uma forma bilateral da doença.
Os fatores de risco incluem:
- predisposição genética;
- infecções virais ou bacterianas sofridas por uma mulher durante a gravidez (especialmente toxoplasmose, rubéola, infecções sexualmente transmissíveis, gripe);
- levar uma gestante de medicamentos do grupo dos analgésicos não narcóticos;
- atividades profissionais de gestante associadas a substâncias tóxicas;
- maus hábitos em uma mulher grávida;
- prematuridade;
- hipóxia fetal, peso insuficiente da criança.
A criptorquidia adquirida pode se desenvolver com lesões no escroto e no anel inguinal. O criptorquidismo secundário se desenvolve devido ao crescimento lento do cordão espermático, como resultado do qual o testículo descido é deslocado do escroto.
O falso criptorquidismo ocorre com um diâmetro pequeno do testículo em comparação com o diâmetro do anel inguinal externo, enquanto no caso de contração muscular (com tensão, frio), o testículo é puxado para cima até a prega inguinal.
Formas da doença
O criptorquidismo é classificado em congênito e adquirido, verdadeiro e falso. No verdadeiro criptorquidismo, o testículo não pode ser movido para o escroto quando abaixado manualmente. Quando falso, independentemente da localização inicial do testículo, ele pode ser trazido de volta ao escroto sem esforço. O falso criptorquidismo é responsável por cerca de 50% de todos os casos da doença.
Dependendo da localização do testículo, a criptorquidia é dividida em três formas:
- intra - abdominal - o testículo está localizado na cavidade abdominal proximal ao anel inguinal interno, ocorre em 10% dos casos;
- inguinal, ou inguinal - o testículo está localizado entre os anéis inguinais externo e interno no canal inguinal;
- ectopia do testículo - o testículo está localizado fora de seu caminho usual de descida no escroto distal ao anel inguinal interno, mais frequentemente na virilha, períneo, na coxa, na raiz do pênis, é registrado em 5% dos casos.
Além disso, a criptorquidia pode ser primária e secundária (testículo elevado), unilateral e bilateral.
Sintomas
A criptorquidia se manifesta pela ausência de um ou ambos os testículos no escroto. Com o desenvolvimento de uma forma unilateral da doença, observa-se uma assimetria do escroto devido à sua atrofia do lado do testículo não descido. Com criptorquidia bilateral, ambas as metades do escroto são subdesenvolvidas.
A criptorquidia em homens se manifesta por dor moderada e surda (puxões, dores) na parte inferior do abdome e na virilha, que aumenta com o esforço físico, esforço, excitação sexual e caminhada rápida.
Em alguns casos, ao examinar os órgãos genitais externos no local do testículo, é revelada uma formação semelhante a um tumor de pequeno tamanho, doloroso à palpação. Em 60% dos pacientes, o testículo é palpado como uma formação dolorosa sedentária. Quando um testículo não descido está localizado na virilha, o osso púbico pode pressioná-lo, o que contribui para sua lesão.
70% dos homens com criptorquidia bilateral sofrem de infertilidade.
No caso de desenvolvimento de falso criptorquidia em baixa temperatura ambiente ou tensão muscular, o testículo pode subir para o canal inguinal e retornar independentemente ao escroto, que normalmente se desenvolve nesses pacientes.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito a partir de um exame e, para o esclarecer, são realizados vários exames instrumentais e laboratoriais.
O paciente é examinado em uma sala quente. Na ausência de testículo no escroto, palpe o canal inguinal (para baixo e medialmente da espinha ilíaca anterior superior ao tubérculo púbico), o períneo, a região suprapúbica e o canal femoral. Quando o testículo está localizado na saída do canal inguinal, é feita uma tentativa de trazê-lo manualmente para o escroto, a fim de diferenciar entre criptorquidia verdadeira e falsa.
Fonte: o-krohe.ru
Para fins de diagnóstico diferencial com ausência congênita de um (monorquismo) ou de ambos (anorquismo) dos testículos, é realizada ultrassonografia, com conteúdo informativo insuficiente - computador ou ressonância magnética da cavidade abdominal e órgãos pélvicos.
Em alguns casos, pode ser necessária a laparoscopia diagnóstica, que, quando um testículo é encontrado na cavidade abdominal, é transferido para um terapêutico: o testículo é trazido para o escroto.
Na ausência de testículos palpáveis antes da cirurgia, recomenda-se a realização de um estudo que consista na introdução da gonadotrofina coriônica, seguida da determinação da concentração de hormônios sexuais no sangue. A ausência de um aumento na concentração de testosterona e um aumento nos níveis basais de hormônios luteinizantes e estimuladores do folículo indicam anorquismo.
Tratamento
O tratamento do falso criptorquidismo em crianças não é necessário; na adolescência, geralmente desaparece por conta própria.
O tratamento do verdadeiro criptorquidia pode ser conservador, cirúrgico ou combinado. Seu objetivo é corrigir a posição dos testículos, o que é recomendado para crianças nos primeiros dois anos de vida, caso contrário, ocorre comprometimento irreversível da espermatogênese. Até a criança completar nove meses, a tática de esperar para ver é escolhida, pois há probabilidade de descida espontânea do testículo até o escroto.
O tratamento medicamentoso do criptorquidismo é realizado principalmente na presença de doenças endócrinas causadas por criptorquidia bilateral, após determinação do nível de hormônios no sangue. A terapia hormonal consiste no uso de gonadotrofina coriônica humana ou fator de liberação do hormônio luteinizante. Com a ectopia testicular, a terapia hormonal é ineficaz, mas em alguns casos é usada para melhorar a condição dos tecidos antes da cirurgia. A maior eficácia da terapia medicamentosa com hormônios é observada na forma inguinal da doença, em outros casos, a eficácia é estimada em 20-30%.
Com a localização de um ou ambos os testículos na cavidade abdominal, ectopia testicular ou uma combinação desta doença com outras anomalias de desenvolvimento, o tratamento cirúrgico é indicado:
- orquidofuniculólise - liberação do testículo e cordão espermático dos tecidos circundantes;
- orquipexia - trazendo o testículo para o escroto com sua fixação subsequente.
A orquipexia é recomendada para crianças na idade de 12-18 meses em um estágio.
Uma operação de dois estágios para criptorquidia é realizada quando o testículo não pode ser abaixado no escroto, mesmo com mobilização máxima. Durante a orquiopexia, uma biópsia testicular é realizada para excluir disgenesia gonadal e processo maligno. As vantagens de conduzir a orquipexia em idade precoce incluem prevenção da infertilidade, trauma testicular, torção do cordão espermático; se necessário, a correção simultânea de hérnias inguinais oblíquas, que acompanham a criptorquidia em 90% dos casos, pode ser realizada.
Com a forma abdominal de criptorquidia, a redução endoscópica do testículo é usada. A orquiectomia laparoscópica é indicada para pacientes com criptorquidia abdominal unilateral e cordão espermático curto. Na forma bilateral da patologia, o autotransplante testicular é realizado com sua conexão aos vasos epigástricos inferiores.
Fonte: cf.ppt-online.org
Se forem detectadas alterações morfológicas significativas no testículo, ele é removido (orquiectomia), após o que um testículo doador é transplantado ou um testículo artificial é implantado para fins de correção cosmética do defeito.
Após a cirurgia para criptorquidia, recomenda-se que os pacientes sejam examinados regularmente para o diagnóstico oportuno de possíveis neoplasias malignas.
Possíveis complicações e consequências
A criptorquidia pode ser complicada por função espermatogênica prejudicada, distúrbios hormonais, disfunção erétil, infertilidade, torção do cordão espermático, compressão do testículo e desenvolvimento de neoplasias malignas.
Previsão
Com o diagnóstico oportuno e o tratamento correto, o risco de desenvolver complicações de criptorquidia é significativamente reduzido. A infertilidade se desenvolve em 70-80% dos pacientes com criptorquidia bilateral e em 20% dos pacientes com a forma unilateral da doença.
Prevenção
A fim de prevenir o desenvolvimento de criptorquidia congênita em uma criança, as mulheres durante a gravidez são aconselhadas a:
- prevenção e, se necessário, tratamento oportuno de doenças infecciosas;
- rejeição do uso irracional de medicamentos;
- evitar o estresse físico e mental excessivo;
- rejeição de maus hábitos;
- prevenção de riscos ocupacionais;
- dieta balanceada.
A prevenção da criptorquidia adquirida é prevenir lesões nos órgãos genitais.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
