Midríase: Causas, Sintomas, Tratamento, Diagnóstico

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 20:04

Midríase

O conteúdo do artigo:

1. Causas
2. Formulários
3. Sinais
4. Diagnóstico

5. Tratamento

   1. Terapia medicamentosa
   2. Recomendações gerais
   3. Cirurgia
6. Prevenção
7. Consequências e complicações

A midríase é a dilatação da pupila. A pupila responde aos níveis de luz expandindo-se (se não houver luz suficiente) ou estreitando-se (sob luz forte) - este é um processo fisiológico. Os alunos podem responder com um aumento de tamanho não apenas às mudanças externas, mas também internas, por exemplo, elas se expandem quando uma pessoa está sob estresse. Após a dilatação, a pupila retorna ao seu estado normal. Mas a midríase também é patológica, quando o estreitamento subsequente não ocorre, neste caso atua como sintoma da doença.

Com midríase, a pupila aumenta para 7-10 mm

Causas

A dilatação fisiológica da pupila ocorre quando não há luz suficiente e quando olhamos para longe. Quando uma pessoa passa por forte estresse, sob a influência do sistema nervoso simpático, ocorre midríase, os olhos (pupilas) dilatam - o ditado “o medo tem olhos grandes” é sobre isso. Essa reação é normal e visa melhorar a visão.

A dilatação fisiológica da pupila é causada pelos seguintes fatores:

• falta de iluminação;
• excitação emocional (positiva e negativa);
• grande surpresa; maior atenção a algo;
• olhe para a distância;
• uma reação a uma surpresa, como um som alto e agudo;
• respiração profunda.

A midríase pode ser medicinal ou medicinal. Nesse caso, ele é chamado especificamente para que o oftalmologista faça um exame de fundo de olho ou uma intervenção cirúrgica. A dilatação da pupila é obtida por instilação (instilação) no olho de uma droga que causa paralisia temporária do esfíncter da pupila - um músculo circular que estreita a pupila. Essas drogas incluem Midriacil, Irifrin, Tropicamida. A atropina tem efeito semelhante, mas é usada com menos frequência, pois seu efeito dura muito mais, até duas semanas, o que pode trazer transtornos significativos para o paciente. Às vezes, a midríase medicinal pode ser um efeito colateral da terapia, por exemplo, no tratamento de espasmo de acomodação.

As causas da midríase patológica são muitas, incluindo:

• intoxicação por produtos químicos, monóxido de carbono;
• overdose (intoxicação) com certos medicamentos (atropina, escopolamina, platifilina, efedrina);
• uso de drogas (alucinógenos, cocaína, ecstasy, metanfetaminas, cannabis);
• doenças do sistema nervoso central (tumores cerebrais, síndrome de luxação, acidente vascular cerebral);
• fraturas da base do crânio ou órbita;
• lesão da medula espinal;
• trauma no globo ocular;
• deficiência aguda de oxigênio;
• aneurisma da artéria comunicante posterior;
• condição de quase morte, coma;
• pré-eclâmpsia (complicação da gravidez);
• patologias congênitas (hidrocefalia);
• doenças oftálmicas (glaucoma, miopia, iridoplegia, inflamação do nervo óptico, iridociclite, síndrome de Boomke, síndrome de Purfur du Petit, cegueira de várias etiologias, paralisia do músculo ciliar);
• doenças infecciosas (tuberculose, neurossífilis, botulismo, difteria, infecções virais);
• patologia do sistema nervoso (síndrome de Adi, epilepsia, doença de Parkinson, simpaticotonia, encefalopatia, enxaqueca, neuropatia do nervo craniano);
• doenças sistêmicas (esclerose múltipla);
• doenças dos órgãos internos (insuficiência renal e hepática, doenças cardíacas e pulmonares, algumas patologias do aparelho digestivo);
• distúrbios metabólicos (patologia da tireóide, diabetes mellitus).

Formulários

A midríase fisiológica, medicinal e patológica acima descrita. Além disso, pode ser unilateral ou bilateral, assimétrica e simétrica, transitória ou permanente.

De acordo com o mecanismo de desenvolvimento, os seguintes tipos de midríase são diferenciados;

Um tipo	Característica
Fisiológico	Sempre bilateral, simétrico e temporário.
Medicamento	Origem iatrogênica, não representa perigo, cessa após a ação da droga.
Paralítico	Causada pela paralisia do esfíncter da pupila. Pode ocorrer quando o nervo oculomotor está danificado, geralmente causado por patologias do sistema nervoso central (neurossífilis, epilepsia, doença de Parkinson, hidrocefalia, etc.).
Espástico	É causada por um espasmo do músculo dilatador da pupila (o músculo que dilata a pupila), que ocorre em resposta à irritação da parte cervical do tronco simpático, também pode ser resultado de intoxicação grave ou doença dos órgãos internos. Com este tipo de midríase, a reação à luz e à distância é preservada.
Traumático	Pode ser causado, entre outras coisas, por lesão operacional. A midríase pós-operatória pode persistir por anos, neste caso, a plástica da íris é realizada para eliminá-la.
Síndrome de Adi	É causada pela derrota do gânglio ciliar em várias doenças. A dilatação da pupila é unilateral. A recuperação é longa, às vezes leva vários anos.

Sinais

O principal sintoma da midríase é a dilatação da pupila até 7-10 mm (normalmente seu diâmetro é de 2 a 5 mm). Se a contração subsequente da pupila não ocorrer, essa condição é acompanhada por sintomas do órgão da visão e gerais.

Sintomas visuais:

• fotossensibilidade aumentada, intolerância à luz brilhante;
• falta de reação à luz;
• falta de reação a um objeto que se aproxima do olho;
• diminuição da acuidade visual;
• queimação, dor no olho (ou em ambos os olhos, se a midríase for bilateral);
• fadiga ocular rápida;
• lacrimação;
• violação do movimento dos olhos em um ou mais planos;
• desconforto, dor ao ler, assistir TV, trabalhar no computador.

Com midríase prolongada, o seguinte pode aparecer:

• deformação da pupila, assume formato de pêra, em forma de lágrima ou nitidamente oval (pupilas levemente ovais podem ser normais);
• ptose (queda da pálpebra);
• estrabismo.

Deformação da pupila com midríase

Sintomas comuns que acompanham a dilatação patológica das pupilas:

• dor de cabeça;
• tontura;
• distúrbios do sono;
• instabilidade emocional, ansiedade.

A midríase causada por uma determinada doença é acompanhada pelos sintomas característicos dessa doença.

Nas crianças, a patologia se manifesta da mesma forma que nos adultos.

Diagnóstico

Por si só, a midríase não requer métodos diagnósticos especiais, pois é detectada visualmente. No entanto, um exame minucioso é necessário para identificar sua causa, sem a qual o tratamento é impossível.

O diagnóstico primário consiste na realização de anamnese, esclarecimento de sintomas concomitantes, eventos que antecedem a midríase, bem como exame oftalmológico com oftalmoscopia obrigatória.

O paciente recebe testes de laboratório:

• teste de sangue clínico (geral);
• análise clínica de urina;
• química do sangue;
• exame de sangue para hormônios, principalmente hormônios da tireoide.

O diagnóstico instrumental inclui:

• TC (tomografia computadorizada) e / ou ressonância magnética (ressonância magnética) da cabeça;
• Ultra-som (exame de ultra-som) dos órgãos abdominais;
• ECG (eletrocardiografia);
• Raio-x do tórax.

O diagnóstico adicional depende do que será encontrado com base nos resultados do exame. Dependendo da natureza da patologia identificada, pode ser necessário consultar especialistas relacionados: um neurologista, neurocirurgião, endocrinologista, traumatologista, etc.

Tratamento

A midríase fisiológica e medicamentosa não necessita de tratamento, neste caso a dilatação das pupilas desaparece espontaneamente após a cessação de ação do fator etiológico.

A midríase patológica não é uma doença independente, mas um sintoma de qualquer patologia, portanto, o tratamento etiotrópico consiste em medidas direcionadas à doença de base.

Terapia medicamentosa

Para eliminar a midríase, em alguns casos, pode ser indicado o uso de medicamentos que enfraquecem o efeito do dilatador e estimulam o esfíncter da pupila. Para tanto, podem ser prescritos medicamentos dos seguintes grupos:

• bloqueadores alfa (Tropafen, Prazosin, Phentolamine);
• M-colinomiméticos (Pilocarpina, Aceclidina);
• N-colinomiméticos (Cititon, Lobelin).

A pilocarpina é uma droga que em alguns casos é usada para eliminar a midríase

Dependendo da doença subjacente, eles também podem ser prescritos:

• diuréticos;
• drogas nootrópicas;
• agentes antiplaquetários; e etc.

Recomendações gerais

Com a dilatação patológica das pupilas, as seguintes restrições devem ser observadas:

1. Evite iluminação muito forte, exposição ao sol;
2. Use óculos escuros ao ar livre;
3. Recuse-se a dirigir um carro durante o tratamento, leia textos longos, trabalhe em um computador.
4. Pare de fumar, álcool e substâncias psicoativas.
5. Recuse a automedicação, o abuso de drogas. Tome qualquer medicamento somente conforme orientação do médico, observando estritamente a dosagem prescrita.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico é indicado nos casos em que é exigido pela doença causadora, principalmente:

• tumores ou cistos do cérebro;
• hematomas ou abcessos cerebrais;
• aneurisma da artéria comunicante posterior.

Prevenção

Para prevenir a midríase, é recomendado:

1. Recusa de uso de bebidas alcoólicas, substâncias psicoativas, tabagismo.
2. O uso de qualquer medicamento prescrito por um médico de acordo com a dosagem prescrita.
3. Evitar lesões nos olhos (proteção com óculos especiais no trabalho, etc.) e na cabeça.
4. Detecção e tratamento precoce de doenças que podem levar à dilatação patológica das pupilas.
5. Passagem de exames preventivos por oftalmologista, na presença de sintomas desagradáveis associados aos olhos, procure imediatamente um especialista.

Consequências e complicações

A midríase de longo prazo na ausência de tratamento pode levar a uma diminuição significativa da visão e à deterioração da qualidade de vida em geral.

Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!