Hidropisia do cérebro
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Formulários
- Sintomas
- Características do curso de hidropisia cerebral em bebês
- Diagnóstico
- Tratamento
- Prevenção
- Consequências e complicações
A hidropisia cerebral é uma condição patológica progressiva caracterizada pelo acúmulo de grandes volumes de líquido cefalorraquidiano (líquido cefalorraquidiano) nos ventrículos, cisternas e espaço subaracnóide. A hidropisia descompensada do cérebro, acompanhada por compressão das estruturas cerebrais e um aumento persistente da pressão intracraniana, pode levar a déficit neurológico grave e incapacidade grave do paciente.
Um sinal externo de hidropisia cerebral em um recém-nascido
Causas
Normalmente, o líquido cefalorraquidiano é produzido nos plexos coróides dos ventrículos, movendo-se gradualmente para o espaço subaracnóideo do cérebro e medula espinhal. Posteriormente, parte do líquido cefalorraquidiano entra no canal espinhal, parte é absorvida pela corrente sanguínea e a quantidade residual retorna ao sistema ventricular. A hidropisia cerebral é uma consequência do mau funcionamento de um ou mais elementos do sistema produtor de líquido cefalorraquidiano:
- secreção excessiva de fluido cerebrospinal;
- violação do fluxo do líquido cefalorraquidiano dentro do sistema ventricular;
- violação da absorção do líquido cefalorraquidiano.
De acordo com as estatísticas, a hidropisia cerebral é mais frequentemente diagnosticada em recém-nascidos e bebês nos primeiros três meses de vida. A propagação da patologia é de 1: 500. A hidrocefalia congênita ocorre por vários motivos:
- doenças infecciosas transmitidas pela mãe durante a gravidez: toxoplasmose, infecção por citomegalovírus, sífilis, caxumba, rubéola, infecção primária por herpesvírus;
- malformações e anomalias do sistema nervoso central e vasos cerebrais;
- trauma de nascimento, acompanhado de hemorragias no sistema ventricular ou espaço subaracnóide e meningite pós-traumática;
- tumores congênitos e cistos cerebrais.
Doenças infecciosas transmitidas por uma mulher durante a gravidez podem causar hidropisia no cérebro de um recém-nascido
Sob certas circunstâncias, a hidropisia cerebral pode se desenvolver em crianças mais velhas e em pacientes adultos. Os fatores de provocação incluem:
- processos inflamatórios no cérebro e suas membranas;
- doenças infecciosas crônicas;
- danos à substância cerebral por parasitas;
- intoxicação grave;
- neoplasias e metástases no cérebro;
- traumatismo crâniano;
- neurossarcoidose;
- malformações vasculares cerebrais;
- hemorragias no sistema ventricular e espaço subaracnóideo.
Estudos estatísticos revelam uma relação direta entre hidropisia cerebral em adultos e hipertensão, patologias degenerativo-distróficas da coluna cervical, abuso de álcool, tabagismo e alterações escleróticas nas artérias cerebrais.
Com a atrofia do tecido nervoso, freqüentemente se desenvolve hidrocefalia de reposição - preenchendo o espaço livre dentro do crânio com licor.
Formulários
Uma classificação ramificada em vários estágios de formas de dano cerebral orgânico na hidrocefalia é guiada por uma série de parâmetros, incluindo a especificidade da patogênese, a localização do acúmulo de LCR, a gravidade do curso e a taxa de progressão.
Com base na natureza das violações da circulação do líquido cefalorraquidiano, existem três categorias de hidropisia do cérebro:
- aberta ou comunicante - caracterizada por difícil absorção do líquido cefalorraquidiano na corrente sanguínea na ausência de obstáculos ao líquido cefalorraquidiano e um aumento compensatório persistente na pressão intracraniana, que leva à expansão do líquido cefalorraquidiano e ao adelgaçamento gradual do tecido nervoso;
- hipersecretor - ocorre no contexto de produção excessiva de líquido cefalorraquidiano;
- fechado, obstrutivo ou oclusivo - devido a uma violação da circulação do sistema intraventricular devido a obstáculos que limitam o movimento do líquido cefalorraquidiano dos ventrículos para as cisternas e espaços subaracnóideos.
Hidrocefalia oclusiva na radiografia
Dependendo da localização do obstáculo à saída do líquido cefalorraquidiano, a hidropisia fechada do cérebro se manifesta de diferentes maneiras. Portanto, quando um dos orifícios de Monroe infecciona, ocorre hidropisia em um dos ventrículos; a sobreposição de ambas as aberturas leva ao desenvolvimento de hidrocefalia de ambos os ventrículos laterais. Com o estreitamento do aqueduto do cérebro, a hidropisia do terceiro ventrículo se junta à lesão dos ventrículos laterais. No caso de bloqueio dos orifícios de Magendie e Lyushka, o líquido cefalorraquidiano se acumula em todas as estruturas do líquido cefalorraquidiano.
A hidrocefalia aberta, por sua vez, é dividida em interna e externa. Na hidropisia interna do cérebro, o excesso de líquido cefalorraquidiano é retido no sistema ventricular e, com a hidropisia externa, nos espaços subaracnóideos. A hidropisia externa aberta, via de regra, é de natureza substitutiva.
A forma hipersecretora é caracterizada pelo acúmulo simultâneo de líquido cefalorraquidiano em todas as estruturas do LCR.
Dependendo do tempo de manifestação, é feita uma distinção entre hidrocefalia primária (congênita) e secundária (adquirida). O congênito geralmente aparece nos primeiros três meses de vida; adquirido - em crianças com mais de dois anos e adultos. No curso do monitoramento da dinâmica do processo patológico, a hidrocefalia compensada, subcompensada e descompensada são distinguidas. Um quadro clínico vívido de síndrome hipertensivo-hidrocefálico é observado apenas no caso de um curso descompensado.
A hidrocefalia adquirida assume três formas:
- agudo - 2-3 dias passam dos primeiros sinais ao estágio de descompensação;
- subaguda - as manifestações clínicas são registradas ao longo do mês;
- crônica - dura de 3-4 semanas a seis meses ou mais.
De acordo com as observações dos neurologistas, a hidropisia fechada do cérebro geralmente ocorre de forma aguda, enquanto o curso crônico e subagudo é inerente às variedades abertas dessa patologia.
Sintomas
A hidrocefalia compensada é assintomática e não incomoda o paciente. A hidropisia descompensada do cérebro em adultos e crianças mais velhas é caracterizada por sintomas neurológicos graves devido à compressão do cérebro e um aumento persistente da pressão intracraniana.
As manifestações típicas de hipertensão intracraniana incluem:
- dores de cabeça sem localização clara e sensação de peso na cabeça, agravada pela manhã e na posição supina;
- pressionando dor nos olhos;
- náuseas e vômitos pela manhã;
- ataques de soluços;
- olheiras sob os olhos causadas por dilatação capilar;
- sonolência constante e bocejos persistentes;
- comprometimento da memória e coordenação da atenção;
- fadiga rápida e apatia;
- diminuição da produtividade intelectual;
- distúrbios autonômicos: queda da pressão arterial, sudorese, taquicardia ou bradicardia, tontura.
Um dos sintomas da hidropisia do cérebro são dores de cabeça sem uma localização clara
Um sinal característico de violação das estruturas cerebrais é a ataxia vestibular - uma combinação de tontura, falta de equilíbrio no andar, zumbido e nistagmo. Com hidropisia fechada com saída prejudicada de líquido cefalorraquidiano na fossa posterior, ataxia cerebelar é observada - uma violação complexa da marcha, coordenação de movimentos e habilidades motoras finas. A hidrocefalia aberta pode ser acompanhada por convulsões e insuficiência respiratória. Outros sintomas neurológicos estão presentes ao mesmo tempo:
- aumento do tônus muscular e contraturas espásticas dos membros;
- paralisia, paresia e paraparesia;
- hipercinesia e tiques;
- apraxia de andar;
- enfraquecimento de todos os tipos de sensibilidade e aumento do limiar de dor;
- diminuição da acuidade visual e auditiva;
- exotropia;
- olhar desfocado;
- um sintoma do sol poente - os olhos estão constantemente abaixados e uma ampla área da esclera é visível de cima;
- distúrbios oculomotores, em particular o sintoma de Greve - quando os globos oculares se movem para o lado e para baixo, uma faixa é visível entre a pupila e a pálpebra;
- queda das pálpebras;
- visão embaçada, visão dupla;
- estreitamento do campo de visão;
- pupilas dilatadas com perda de reação à luz;
- incontinencia urinaria;
- Instabilidade emocional;
- mudanças bruscas de humor que vão da euforia à depressão e agressão.
Às vezes, os companheiros da hidrocefalia são distúrbios metabólicos - obesidade, hipotireoidismo e diabetes insípido.
Características do curso de hidropisia cerebral em bebês
Em crianças menores de dois anos, predominam as formas fechadas de hidrocefalia, causadas por defeitos congênitos do sistema nervoso central e dos vasos sanguíneos do cérebro. As patologias mais comuns são:
- Síndrome de Dandy-Walker - obstrução dos orifícios de Magendie e Lyushka, através dos quais o líquido cefalorraquidiano flui dos ventrículos para as cisternas e espaços subaracnóides;
- Síndrome de Chiari - excesso de volume do cérebro que excede a capacidade do crânio;
- compressão basilar congênita;
- Síndrome de Adams - estreitamento do aqueduto do cérebro;
- aneurisma da grande veia do cérebro.
A hidropisia do cérebro em crianças pode ser identificada pela forma característica do crânio.
A hidropisia severa do cérebro em recém-nascidos é reconhecida pelo formato característico do crânio, com uma testa desproporcionalmente grande e saliências nas sobrancelhas salientes. Um rápido aumento no perímetro cefálico - de 1,5 cm ou mais em 30 dias por 2-3 meses consecutivos, fontanelas salientes, afinamento dos ossos cranianos e couro cabeludo, expansão das veias cerebrais visíveis e saliências pulsantes nas suturas abertas do crânio também devem alertar os pais. Com um curso prolongado, a hidropisia descompensada do cérebro em uma criança menor de dois anos é acompanhada por sintomas de infração do cérebro e um aumento persistente da pressão intracraniana:
- atraso no desenvolvimento psicomotor ou perda de habilidades previamente adquiridas;
- deslocamento para baixo de um ou ambos os olhos;
- arremesso frequente da cabeça para trás;
- hipertonia muscular;
- pouco apetite;
- vômitos e regurgitação frequentes;
- paresia dos nervos abducentes;
- Dificuldade em endireitar as pernas;
- convulsões, tremores e hipercinesia;
- fraqueza e apatia;
- distúrbios neurastênicos: letargia, letargia anormal, sonolência ou ansiedade, choro constante e aumento da excitabilidade.
Diagnóstico
A identificação de sinais característicos durante o exame por um neuropatologista dá motivos para suspeitar de hidrocefalia. Para refinar o diagnóstico, é necessário consultar um oftalmologista e examinar o fundo para detectar edema dos discos do nervo óptico, bem como uma ressonância magnética do cérebro. Os principais critérios para o diagnóstico de ressonância magnética de hidrocefalia são:
- um aumento no volume do líquido cefalorraquidiano a uma taxa de 120 a 150 ml para um adulto;
- índice ventricular de 0,5 e superior;
- edema periventricular.
Com um longo curso de hidropisia no cérebro, sérios danos às estruturas cerebrais são encontrados - aumento de indentações digitais e destruição da sela túrcica.
De acordo com as indicações, é realizada angiografia das artérias cerebrais.
A angiografia das artérias cerebrais pode ser feita para diagnosticar hidropisia no cérebro.
Na triagem de crianças menores de um ano, a neurossonografia é amplamente praticada - ultrassom do crânio por meio de uma fontanela aberta. A identificação de anormalidades é a base para encaminhar a criança a uma ressonância magnética.
Para excluir o sobrediagnóstico de hidrocefalia em adultos e crianças mais velhas, a observação dinâmica do paciente e o controle de ressonância magnética por 6 a 12 meses são de importância decisiva, e em crianças menores de um ano de idade - medidas periódicas do perímetro cefálico e neurossonografia de controle a cada 4 a 6 semanas. Se não for observado aumento progressivo das estruturas do LCR, o diagnóstico não é confirmado.
Tratamento
Na ausência de manifestações clínicas, a hidrocefalia não requer tratamento. Quando aparecem sinais de déficit neurológico, a intervenção cirúrgica é indicada. As técnicas endoscópicas são o padrão ouro em neurocirurgia. A favor das operações neuroendoscópicas, existe um risco mínimo de complicações, um curto período de recuperação, um custo relativamente baixo e a ausência da necessidade de revisão no tratamento das crianças.
O método mais comumente usado é a ventriculocisternotomia endoscópica do fundo do terceiro ventrículo, que restaura o líquido cefalorraquidiano natural do sistema ventricular para as cisternas e espaços subaracnóideos. Também é possível realizar septostomia endoscópica, aquedutoplastia e retirada de neoplasias do sistema ventricular. Se a criança já fez um shunt, a ventriculocisternotomia ajudará a eliminar as complicações pós-operatórias e a obter independência do shunt.
O padrão ouro para o tratamento cirúrgico da hidropisia cerebral é o método de ventriculocisternotomia endoscópica do fundo do terceiro ventrículo
O tratamento medicamentoso é ineficaz. Tomar nootrópicos e estimulantes da circulação cerebral, na melhor das hipóteses, retarda a progressão da hidrocefalia. Para reduzir a pressão intracraniana, diuréticos podem ser prescritos antes da cirurgia.
Prevenção
A prevenção da hidropisia cerebral deve começar na fase de planejamento da gravidez. Recomenda-se que uma mulher faça o teste de infecções latentes e, se necessário, faça um tratamento. Durante a gestação, é necessário evitar doenças infecciosas e não tomar medicamentos fortes sem consultar um médico. Os check-ups programados em tempo hábil evitam complicações no parto e traumas no nascimento de recém-nascidos. Para prevenir a hidrocefalia na idade adulta, deve-se abandonar os maus hábitos, levar uma vida saudável e controlar a pressão arterial.
Consequências e complicações
Com o tratamento oportuno, a hidropisia cerebral em uma criança não piora a qualidade de vida. Algumas consequências da hidrocefalia compensada são pequenos problemas de fala e diminuição da acuidade visual. Na hidrocefalia descompensada crônica, o prognóstico é menos favorável: há uma probabilidade de desenvolvimento de demência, distúrbios atáxicos graves e cegueira devido à atrofia do nervo óptico. Com a rápida progressão da hidropisia, a possibilidade de morte não está excluída.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
