Infecção por adenovírus
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de infecção por adenovírus
- Diagnóstico
- Tratamento de infecção por adenovírus
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A infecção por adenovírus causa todo um grupo de doenças infecciosas agudas que ocorrem com síndrome de intoxicação moderada e danos às membranas mucosas do trato respiratório superior, tecido linfóide, olhos ou intestinos.
Estrutura do adenovírus
Os adenovírus foram isolados pela primeira vez em 1953 de crianças com pneumonia atípica e infecção viral respiratória aguda, ocorrendo com o fenômeno da conjuntivite por W. Rowe. Posteriormente, inúmeros estudos em animais mostraram a oncogenicidade dos adenovírus, ou seja, sua capacidade de provocar o desenvolvimento de tumores malignos.
A infecção por adenovírus é generalizada. Na estrutura geral da incidência de doenças infecciosas virais, é responsável por 5-10%. A incidência de infecções por adenovírus é registrada em todos os lugares e durante todo o ano, com pico na estação fria. A doença pode ser observada na forma de surtos epidêmicos e na forma de casos esporádicos.
Os surtos epidêmicos de infecção por adenovírus são mais frequentemente causados por vírus pertencentes aos tipos 14 e 21. A conjuntivite hemorrágica adenoviral é causada por vírus do tipo 3, 4 ou 7.
Manifestações de infecção adenoviral como cistite hemorrágica e meningoencefalite são extremamente raras.
A infecção por adenovírus afeta crianças e jovens com maior frequência. Na maioria dos casos, a duração da doença é de 7 a 10 dias, mas às vezes pode ter um curso recorrente e durar até várias semanas.
Causas e fatores de risco
Os agentes causadores da infecção por adenovírus são vírus contendo DNA pertencentes ao gênero Mastadenovírus da família Adenoviridae. Atualmente, os especialistas descreveram mais de 100 tipos sorológicos de adenovírus, cerca de 40 deles foram isolados de humanos.
Todos os sorovares de adenovírus diferem significativamente em suas características epidemiológicas. Por exemplo, os vírus dos tipos 1, 2 e 5 podem causar danos ao trato respiratório superior em crianças pequenas, nas quais a persistência do vírus no tecido linfóide persiste por muito tempo. Os vírus 4, 7, 14 ou 21 são responsáveis pelo desenvolvimento da inflamação do trato respiratório superior em adultos.
O adenovírus tipo 3 é o agente causador da febre faringoconjuntival (conjuntivite adenoviral) em adultos e crianças na faixa etária mais avançada.
No ambiente externo, os adenovírus são bastante estáveis. Em temperatura ambiente, permanecem viáveis por 15 dias. Os desinfetantes de cloro e os raios ultravioleta os matam em minutos. Os adenovírus toleram bem as baixas temperaturas. Por exemplo, na água a uma temperatura de 4 ° C, eles mantêm sua viabilidade por mais de dois anos.
A fonte e o reservatório da infecção é uma pessoa doente ou portadora de vírus. Após a doença, o vírus é excretado com secreção do trato respiratório superior por mais 25 dias, e com fezes - mais de 45 dias.
O mecanismo de transmissão da infecção por adenovírus em crianças e adultos é mais frequentemente aerossol (suspensão no ar de gotículas de muco, saliva), mas alimentar (fecal-oral) também pode ser observado. A transmissão da infecção através de objetos ambientais contaminados é muito rara.
A via de transmissão da infecção por adenovírus é principalmente aérea
A suscetibilidade das pessoas à infecção por adenovírus é alta. Após a transferência da doença, a imunidade persistente permanece, mas é específica do tipo e, portanto, casos repetidos da doença podem ocorrer devido a outro sorovar do vírus.
Com a via de infecção por aerossol, o adenovírus entra na membrana mucosa do trato respiratório superior e migra através dos brônquios para a seção inferior. A porta de entrada também pode ser a membrana mucosa dos olhos ou do intestino, por onde o vírus entra junto com as partículas de escarro no momento de sua ingestão.
A multiplicação posterior do patógeno infeccioso ocorre nas células epiteliais do trato respiratório, intestino delgado. No foco da lesão, inicia-se a inflamação, acompanhada por hiperplasia e infiltração do tecido submucoso, expansão de seus capilares e hemorragias. Clinicamente, isso se manifesta por faringite, dor de garganta, diarréia ou conjuntivite (geralmente de natureza membranosa). Em casos graves, a infecção por adenovírus pode levar ao desenvolvimento de ceratoconjuntivite, acompanhada por turvação persistente da córnea e visão turva.
A partir do foco primário de inflamação com fluxo linfático, o vírus entra nos linfonodos regionais, causando hiperplasia do tecido linfóide. Como resultado, o paciente desenvolve adenite mesentérica e linfadenopatia.
Um aumento na permeabilidade do tecido e a inibição da atividade dos macrófagos levam ao desenvolvimento de viremia e à introdução de adenovírus em vários órgãos, que é acompanhada pelo desenvolvimento da síndrome de intoxicação.
Os adenovírus são fixados por macrófagos nas células do fígado e do baço. Este processo se manifesta clinicamente pela formação da síndrome hepatolienal (ocorre aumento do fígado e baço).
Formas da doença
De acordo com sua capacidade de causar aglutinação (adesão) de eritrócitos, os adenovírus são divididos em 4 subgrupos (I - IV).
De acordo com a predominância de determinados sintomas ou sua combinação no quadro clínico, distinguem-se as seguintes formas de infecção por adenovírus em adultos e crianças:
- infecção viral respiratória aguda (ARVI);
- rinofaringite;
- rinofaringotonsilite;
- rinofaringobronquite;
- febre faringoconjuntival;
- conjuntivite;
- ceratoconjuntivite;
- pneumonia.
Sinais de conjuntivite adenoviral
Sintomas de infecção por adenovírus
O período de incubação da infecção por adenovírus dura de 24 horas a 15 dias, mas na maioria das vezes sua duração é de 5 a 8 dias. A doença começa agudamente. O paciente desenvolve sintomas de intoxicação moderadamente pronunciados:
- diminuição do apetite;
- adinamia;
- fraqueza geral;
- dores musculares e articulares;
- dor de cabeça leve;
- arrepios leves.
Nos dias 2-3 após o início da doença, a temperatura corporal sobe para valores subfebris (até 38 ° C) e dura por 5-8 dias. Apenas ocasionalmente a temperatura corporal pode subir para 39 ° C.
Com a infecção por adenovírus, a temperatura corporal sobe para 38 ° C e dura cerca de uma semana
Em casos raros, os sintomas de infecção por adenovírus podem incluir fezes amolecidas frequentes e dor abdominal (mais comum em crianças).
Junto com os sintomas de intoxicação, existem sinais de inflamação do trato respiratório superior. Os pacientes queixam-se de congestão nasal com secreção profusa, inicialmente serosa e depois seroso-purulenta. Há dor de garganta, tosse seca. Poucos dias depois, eles são acompanhados por lacrimejamento abundante, dor nos olhos.
Ao examinar os pacientes, presta-se atenção à hiperemia (vermelhidão) da face, injeção na esclera. Em alguns casos, uma erupção papular aparece na pele.
Com a infecção por adenovírus, freqüentemente se desenvolve conjuntivite, acompanhada de secreção mucosa. Em crianças pequenas, o inchaço das pálpebras aumenta rapidamente e aparecem formações membranosas na membrana mucosa. Com o tratamento precoce, o processo inflamatório pode se espalhar para a córnea, levando à formação de infiltrados. A conjuntivite com infecção por adenovírus é inicialmente unilateral e depois torna-se bilateral. Após a recuperação, a reabsorção dos infiltrados corneanos ocorre lentamente, o processo pode continuar por 1-2 meses.
Conjuntivite é comum com infecção por adenovírus
Em muitos casos, a conjuntivite adenoviral está associada à faringite. Essa forma da doença é chamada de febre faringoconjuntival. No exame da cavidade oral, nota-se uma leve vermelhidão da parede posterior da faringe e do palato mole. As tonsilas faríngeas são ligeiramente hipertrofiadas e afrouxadas. Em alguns casos, uma camada esbranquiçada fica localizada em sua superfície, que pode ser facilmente removida com um cotonete. Os linfonodos submandibulares e às vezes cervicais e até axilares aumentam de tamanho e tornam-se doloridos à palpação.
Com a natureza descendente do processo inflamatório, desenvolve laringite, bronquite ou pneumonia. A laringite no contexto da infecção por adenovírus é relativamente rara e mais frequente em crianças nos primeiros anos de vida. É caracterizada por rouquidão, dor de garganta, tosse “latida” (alta e aguda).
Com o desenvolvimento da bronquite, a tosse torna-se persistente. Durante a ausculta, ouve-se respiração difícil nos pulmões, bem como respiração sibilante em diferentes partes.
A manifestação mais grave da infecção por adenovírus em crianças e adultos é a pneumonia por adenovírus. Normalmente ocorre em 3-5 dias de doença, apenas em crianças dos primeiros anos de vida, uma infecção por adenovírus pode se manifestar imediatamente como um processo inflamatório no tecido pulmonar. Os sintomas da pneumonia por adenovírus são:
- crescente fraqueza geral;
- tosse;
- dispneia;
- cianose do triângulo nasolabial;
- suor excessivo.
A pneumonia por adenovírus pode ser tanto focal pequena quanto confluente, isto é, cobrindo vários segmentos dos pulmões ao mesmo tempo.
A pneumonia adenoviral é uma complicação perigosa da infecção por adenovírus - no raio-X
Em crianças nos primeiros três anos de vida, a pneumonia adenoviral costuma ter um curso grave e é acompanhada pelo aparecimento de erupção cutânea maculopapular, formação de focos de necrose na pele, cérebro e pulmões.
Danos ao sistema cardiovascular com infecção por adenovírus são extremamente raros e apenas em processos infecciosos e inflamatórios graves. Suas características são um sopro sistólico no ápice do coração e abafamento de seus sons.
A inflamação do trato respiratório com infecção por adenovírus em crianças (muito menos freqüentemente em adultos) é freqüentemente combinada com danos ao trato gastrointestinal. Os pacientes desenvolvem dor abdominal, diarréia, aumento do baço e do fígado.
Diagnóstico
A infecção por adenovírus requer diagnóstico diferencial com uma série de outras patologias:
- pneumonia;
- tuberculose;
- difteria;
- conjuntivite e ceratite de uma etiologia diferente (não adenoviral);
- infecções respiratórias agudas de outra etiologia, incluindo influenza.
Os principais critérios de diagnóstico para infecção por adenovírus são:
- intoxicação moderada;
- sinais de danos ao trato respiratório;
- conjuntivite;
- linfadenopatia (regional ou generalizada);
- exantema;
- síndrome hepatolienal;
- disfunção do sistema digestivo.
Na análise geral do sangue com infecção por adenovírus, nenhuma alteração significativa é observada, exceto por um ligeiro aumento na VHS.
Estudos virológicos de secreção de nasofaringe e olhos, que permitem a obtenção de cultura do vírus na prática clínica, não são utilizados devido à alta complexidade e custo, bem como ao tempo de duração do estudo.
A cultura bacteriana da nasofaringe permite que você determine a cultura do vírus, mas esta é uma análise complexa e cara
Para o diagnóstico retrospectivo de infecção por adenovírus, são realizados RN e RTGA específicos do tipo e CSCs específicos de grupo - reações com soros pareados obtidos no primeiro dia da doença e durante o período de subsidência das manifestações clínicas. Um aumento no título de anticorpos séricos em pelo menos quatro vezes confirma a presença de infecção por adenovírus.
Para um diagnóstico aproximado de infecção por adenovírus, o método de microscopia eletrônica imune e RIF podem ser usados.
Tratamento de infecção por adenovírus
Com um curso descomplicado de doenças causadas por infecção por adenovírus, o paciente é prescrito repouso na cama e uma bebida abundante é recomendada. Quando aparecem sinais de conjuntivite, está indicada a instilação de colírio com efeito antiviral. Para normalizar a temperatura corporal, aliviar dores de cabeça e musculares, medicamentos antiinflamatórios não esteroides são prescritos. Em alguns casos, justifica-se o uso de preparados vitamínicos e anti-histamínicos.
No caso de um curso sem complicações de infecção por adenovírus, repouso na cama e bastante bebida são suficientes para o tratamento
Com adenovírus complicado e infecção bacteriana secundária associada a ele, a terapia de desintoxicação é realizada (administração intravenosa de glicose e soluções salinas, ácido ascórbico) e antibióticos de amplo espectro também são prescritos. Em casos graves de infecção por adenovírus, o tratamento é realizado em ambiente hospitalar.
Para fins profiláticos, os antibióticos para infecção por adenovírus são usados apenas em idosos com doenças broncopulmonares crônicas, bem como em pacientes com manifestações de imunossupressão.
Possíveis consequências e complicações
As complicações mais comuns da infecção por adenovírus são:
- sinusite;
- otite;
- obstrução da tuba auditiva, que se forma como resultado de um aumento prolongado do tecido linfóide na faringe;
- falsa garupa (laringoespasmo);
- pneumonia bacteriana;
- pielonefrite.
Previsão
As perspectivas são geralmente favoráveis. Na maioria dos casos, a doença termina com recuperação total em 7 a 10 dias.
Prevenção
Alguns países são vacinados com uma vacina de vírus vivo atenuado para prevenir a infecção por adenovírus em adultos. Mas na maioria dos países, incluindo a Rússia, a imunoprofilaxia não é realizada, já que existe uma opinião sobre a capacidade dos adenovírus de levar a células malignas no corpo humano. Para a prevenção das infecções por adenovírus, é importante observar as normas sanitárias e higiênicas, para controlar a regularidade e a correção da cloração da água nas piscinas.
Crianças dos primeiros anos de vida e com risco de contrair uma infecção por adenovírus (contato com uma pessoa doente) são mostradas a introdução de interferon leucocitário e imunoglobulina específica.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
