Papilomavírus Humano - Sintomas, Tratamento, Testes, Vacinação, Tipos

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Vírus do papiloma humano

O conteúdo do artigo:

1. Causas e fatores de risco
2. Formulários
3. Estágios
4. Sintomas de infecção por papilomavírus humano
5. Características do curso da doença em crianças
6. Diagnóstico
7. Tratamento do papilomavírus humano
8. Possíveis complicações e consequências
9. Previsão
10. Prevenção

O papilomavírus humano é uma infecção comum da pele e do trato urinário. Como regra, o processo infeccioso se resolve em poucos meses e, em indivíduos imunocomprometidos, em dois anos. Muitos papilomavírus causam papilomas - crescimentos papilares do epitélio da pele e das membranas mucosas, comumente chamados de verrugas. Com um longo curso crônico de infecção, alguns tipos de papilomavírus humano provocam carcinogênese.

Vírus do papiloma humano

Causas e fatores de risco

O papilomavírus humano está localizado na camada basal do epitélio. O DNA viral é inserido no genoma celular e as células basais infectadas servem como fonte de infecção para as células epiteliais. As partículas virulentas de vírus são encontradas nas partículas do epitélio tegumentar, urina, sêmen, saliva e secreções das membranas mucosas do trato urogenital e respiratório.

A transmissão do papilomavírus humano ocorre por contato com partículas infectadas da pele e membranas mucosas do portador do vírus na presença de microtrauma na superfície dos tegumentos externos e internos. Na maioria das vezes, a infecção pelo papilomavírus ocorre durante a relação sexual ou contato corporal dos genitais sem penetração, e o pico das infecções ocorre nos primeiros 4-6 anos de atividade sexual. A probabilidade de infecção aumenta devido aos seguintes fatores:

• início precoce da atividade sexual;
• um grande número de nascimentos;
• mudança frequente de parceiros sexuais.

O papilomavírus humano também pode ser transmitido por meios domésticos - por meio de itens de higiene geral, roupas íntimas e locais comuns, com menos frequência - por meio de beijos e toques. Existem casos conhecidos de autoinfecção quando áreas danificadas da pele são danificadas durante o barbear, manicure ou pedicure.

O vírus do papiloma pode ser transmitido em casa - por meio de itens de higiene geral

A ativação do vírus é promovida pelo estado suprimido do sistema imunológico, infecções concomitantes e alguns outros fatores:

• distúrbios hormonais;
• uso de longo prazo de anticoncepcionais orais combinados;
• patologias endócrinas e especialmente diabetes mellitus;
• fumar;
• desnutrição, em particular deficiência de vitaminas A, C, E, B ₆ e B ₁₂;
• estresse crônico;
• contato frequente com substâncias tóxicas;
• morar em local ecologicamente desfavorável;
• predisposição genética.

Formulários

Mais de 170 cepas de papilomavírus de vários graus de patogenicidade são conhecidas. A infecção por papilomavírus dos genitais se manifesta com mais frequência na forma de formações fibroepiteliais exofíticas (externas) em uma haste fina ou em uma base ampla - verrugas genitais e papilares ou verrugas anogenitais. As localizações típicas de verrugas genitais incluem áreas com maceração:

• abertura externa da uretra;
• área perianal e ânus;
• cabeça, prepúcio, freio, sulco coronal e haste do pênis;
• escroto;
• o vestíbulo da vagina, lábios e colo do útero nas mulheres.

No curso latente do processo infeccioso, predominam os crescimentos endofíticos do tecido epitelial - intraepiteliais ou verrugas planas crescendo para dentro. As alterações microscópicas nas células são limitadas à disceratose ou estão completamente ausentes.

A infecção por papilomavírus humano dos genitais se manifesta mais frequentemente na forma de verrugas genitais

No caso de localização não genital do papilomavírus humano, a pele, os órgãos do trato urinário - a uretra, ureteres, bexiga e pelve renal são afetados. Menos comumente, infecções das membranas mucosas da boca (tipos 13 e 32) e do trato respiratório (tipos 6, 11 e 30), incluindo a nasofaringe, seios paranasais, laringe e cordas vocais, às vezes estão envolvidas, e às vezes a traqueia e os brônquios estão envolvidos.

Nas lesões cutâneas, é característico o aparecimento de vários tipos de verrugas. Existe uma relação entre o sorotipo do patógeno e o tipo de papilomas:

• verrugas planas: cepas 3, 10, 28, 49;
• verrugas vulgares: cepas 2, 4, 26, 27, 29, 57;
• verrugas plantares: cepas 1, 2, 4.

Cerca de 40 sorotipos causam leucoplasia cervical e alterações anaplásicas no canal cervical. Na vida cotidiana, as transformações anaplásicas do epitélio cervical são chamadas de displasia cervical. Na prática clínica, essa condição é definida como "lesão intraepitelial escamosa"; até 2012, era utilizado o termo “neoplasia intraepitelial cervical”.

A relação de algumas cepas de papilomavírus com o câncer cervical foi estabelecida de forma confiável. De acordo com a OMS, as partículas virais estão presentes em 58-95% das preparações histológicas de carcinoma intraepitelial do colo do útero, com até 50% dos casos da doença ocorrendo na cepa 16 e cerca de 10% na cepa 18. Em diferentes países, até 90% das mulheres com displasia cervical estão infectadas vírus do papiloma humano. Na Federação Russa, lesões intraepiteliais escamosas são detectadas em 15–34% da população feminina sexualmente ativa, dependendo da região.

A ligação entre o papilomavírus humano e o câncer cervical foi estabelecida de forma confiável

Também existe uma relação entre a infecção persistente do papilomavírus humano e cânceres de vulva, vagina, pênis e área anal, bem como papulose bowenóide, uma neoplasia benigna do pênis. Quando as verrugas genitais são detectadas na região anogenética, o papilomavírus é detectado em 50–80% dos pacientes. Quase metade dos casos de neoplasias malignas na região perianal está associada à infecção pelo papilomavírus; também está associada à doença de Bowen, uma condição pré-cancerosa da pele.

Dependendo do grau de risco oncogênico, quatro tipos de papilomavírus humano são distinguidos:

• vírus que não causam câncer: tipos 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
• baixo oncogênico: tipos 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
• oncogênico médio: tipos 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
• vírus altamente oncogênicos: tipos 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

A possibilidade de mutação de um sorotipo de baixo ou médio risco em cepas altamente oncogênicas não está excluída.

Estágios

Dependendo da profundidade das mudanças no tecido epitelial durante a infecção por papilomavírus do colo do útero, cinco estágios do processo anaplásico são distinguidos:

1. Coilocitose. Durante o exame citológico de um esfregaço cervical, são encontrados coilócitos - células do epitélio escamoso infectadas com o papilomavírus humano, que diferem em um núcleo ligeiramente aumentado, circundado por uma borda clara e um grande número de vacúolos. Para os coilócitos, assim como para as células atípicas, a basofilia é característica - as células são bem coradas com corantes básicos.
2. Displasia fraca. O epitélio do colo do útero é afetado por um terço da espessura. No esfregaço, os coilócitos são detectados em combinação com células atípicas mais nucleadas e multinucleadas.
3. Displasia moderada. Até dois terços da camada epitelial são afetados. Além da presença de células atípicas no esfregaço, a polaridade das camadas é alterada.
4. Displasia grave ou carcinoma não invasivo in situ (câncer in situ). O epitélio do colo do útero é afetado em mais de dois terços de sua espessura. Um grande número de células atípicas são encontradas, algumas delas apresentam sinais de divisão.
5. Câncer invasivo do colo do útero. As células atípicas que se dividem ativamente crescem através da membrana basal.

Estágios do processo neoplásico do colo do útero com HPV

A progressão da infecção genital por papilomavírus se desenvolve lentamente. O período de incubação dura de vários meses a dois anos, dependendo do estado de imunidade. Do momento da infecção até o aparecimento dos sinais de neoplasia, leva de 5 a 30 anos. Com forte imunossupressão, uma neoplasia maligna pode se desenvolver em um ano.

Sintomas de infecção por papilomavírus humano

Os sintomas do papilomavírus humano, ou melhor, da doença por ele causada, dependem da área afetada, do estágio do processo patológico e da presença de infecções concomitantes. Um sinal confiável da presença do papilomavírus humano no corpo é o aparecimento de verrugas, papilomas intraepiteliais e verrugas genitais. Múltiplos condilomas geralmente se aglutinam para formar protuberâncias semelhantes à couve-flor e ao pente de galo.

A lesão intraepitelial escamosa do colo uterino em mulheres, causada pelo papilomavírus humano, geralmente fica oculta. As manifestações inespecíficas da doença aparecem em um estágio tardio: as pacientes são perturbadas por leucorreia mucosa abundante, secreção sanguinolenta da vagina, dores no abdome inferior e desconforto durante a relação sexual.

Puxando dores na parte inferior do abdômen, secreção com sangue pode indicar uma infecção por papilomavírus em uma mulher

Em infecções combinadas, os sintomas do papilomavírus humano são combinados com sinais de outras infecções sexualmente transmissíveis. Os pacientes se queixam de coceira e ardor na área genital externa, distúrbios disúricos, secreção purulenta e espumosa da vagina e da uretra. Nas mulheres, a infecção pelo papilomavírus humano costuma ser acompanhada por candidíase. No caso de lesão do trato urinário, estrias de sangue aparecem periodicamente na urina.

Características do curso da doença em crianças

Os bebês podem ser infectados com o papilomavírus humano da mãe ao passar pela boca, durante a gravidez, pela placenta, durante a amamentação e também por via doméstica. As manifestações típicas da infecção pelo papilomavírus na infância são os papilomas da mucosa oral e a papilomatose juvenil da laringe, que causa rouquidão e, em casos graves, dificuldade respiratória. Além disso, o aparecimento de verrugas genitais ou transporte latente de tipos mucocutâneos de papilomavírus em uma criança não está excluído.

O papilomavírus humano pode ser transmitido à criança pela mãe durante o parto

Diagnóstico

A detecção precoce da infecção pelo papilomavírus humano é difícil devido ao longo período de incubação e ao longo curso latente. O ponto de partida para uma pesquisa diagnóstica geralmente é a detecção de verrugas anogenitais.

O diagnóstico de triagem de lesões intraepiteliais escamosas cervicais em mulheres envolve um exame visual do colo do útero e exame citológico de um esfregaço de Papanicolaou cervical (teste PAP, teste SMEAR). Se forem encontradas células atípicas no esfregaço, a paciente é encaminhada para colposcopia - exame do colo do útero com múltiplas ampliações e amostras com ácido acético e solução de Lugol. Após o tratamento do epitélio alterado com ácido acético, aparecem manchas descoloridas e áreas peroladas, e a absorção irregular de iodo pelas células atípicas dá uma imagem de punção e mosaico.

O teste PAP revela alterações no colo do útero em mulheres com infecção por papilomavírus humano

Para identificar e tipificar o papilomavírus humano, são realizados estudos laboratoriais de raspagens da superfície do colo do útero e vagina: diagnóstico de PCR com hibridização tipo específico ou análise para papilomavírus humano usando o método Digene, a vantagem do qual é a diferenciação de títulos clinicamente significativos de papilomavírus altamente oncogênico com infecção latente com cepas baixo oncogênicas propenso a auto-resolução. Recentemente, tentativas foram feitas para usar a urina para testes de PCR.

Para excluir infecções concomitantes, o diagnóstico de PCR de doenças sexualmente transmissíveis é realizado simultaneamente. Quando a camada epitelial é danificada em profundidade em dois terços ou mais, um estudo imunohistoquímico de uma biópsia do colo do útero para marcadores tumorais é mostrado.

Nos homens, se forem detectadas verrugas no períneo, a uretroscopia é realizada; se houver suspeita de papilomatose do trato urinário, a uretrocistoscopia é prescrita para representantes de ambos os sexos. Com a ajuda de testes de laboratório, o tipo e título do vírus são determinados; O exame histológico de amostras de tecidos afetados permite julgar a gravidade da doença e avaliar o nível de risco oncogênico.

Em homens, se houver suspeita de HPV, a uretroscopia é realizada

As verrugas planas, vulgares e plantares são diagnosticadas por um dermatologista com base em exame visual e dermatoscopia.

Tratamento do papilomavírus humano

No momento, não foram desenvolvidos métodos de tratamento radical da infecção pelo papilomavírus humano. Todos os esquemas existentes têm como objetivo inativar o patógeno e fortalecer a imunidade antiviral; verrugas, condilomas e displasias são removidos usando métodos minimamente invasivos. A excisão cirúrgica, conização e remoção do colo do útero raramente são praticadas e principalmente quando há suspeita razoável de oncopatologia.

Na prática clínica, vários métodos são usados para remover papilomas, verrugas anogenitais e displasias sem sinais de malignidade:

• eletrocoagulação e excisão eletrocirúrgica;
• ondas de rádio e destruição ultrassônica;
• coagulação do plasma;
• moxabustão química;
• vaporização a laser;
• criodestruição (congelamento de crescimentos com nitrogênio líquido).

Até o momento, a estratégia de tratamento mais promissora para a infecção pelo papilomavírus genital, que praticamente exclui as recidivas, é a destruição dos focos de displasia pelo uso combinado de criodestruição e coagulação do plasma e estimulação da imunidade local. Como a probabilidade de contrair o papilomavírus humano com uma única relação sexual é estimada em 65-70%, ambos os parceiros devem ser submetidos à terapia. Ao mesmo tempo, doenças concomitantes e condições disbióticas são tratadas.

O estágio inicial da neoplasia cervical geralmente desaparece por conta própria. Se dentro de seis meses os sinais de displasia não desaparecerem, a questão da terapia medicamentosa está decidida. Com displasia moderadamente grave do colo do útero, agentes fortalecedores gerais, imunomoduladores e preparações locais contendo interferon são prescritos na forma de pomadas, tampões, soluções ducha, supositórios vaginais e comprimidos.

Na neoplasia do colo do útero por HPV, está indicado o uso de agentes fortificantes em forma de pomadas, supositórios, tampões

A terapia antiviral geral é indicada nos estágios finais das lesões intraepiteliais escamosas na detecção de cepas altamente oncogênicas do papilomavírus humano. Os regimes terapêuticos incluem interferões, indutores de interferão e citostáticos locais.

Possíveis complicações e consequências

A probabilidade de malignidade da neoplasia cervical causada pelo papilomavírus humano é estimada em 0,8%; o risco de desenvolver câncer anogenital e câncer de pênis é uma ordem de magnitude menor. As verrugas anógenas e grandes áreas de displasia em mulheres são facilmente feridas durante o exame ginecológico e a relação sexual e complicam o trabalho de parto.

Após a remoção das verrugas genitais por eletrocirurgia e vaporização a laser, às vezes são observadas ulcerações, cicatrizes e infecções secundárias nas feridas. Com qualificação suficiente do cirurgião e seguindo as recomendações de cuidados pós-operatórios, praticamente não há complicações.

Previsão

Com um estado de imunidade satisfatório e na ausência de doenças concomitantes, os condilomas e a displasia são curados com sucesso, entretanto, as recaídas são possíveis no contexto de um enfraquecimento das defesas do corpo. No caso de uma infecção mista, a duração do tratamento é de aproximadamente três vezes.

Prevenção

A profilaxia específica da infecção pelo papilomavírus humano só é possível antes do primeiro contato sexual, em casos extremos - no início da atividade sexual. Em muitos países, as adolescentes são vacinadas contra os selos mais comuns de papilomavírus altamente oncogênicos. Na idade de 9 a 13 anos, as meninas recebem uma vacinação tripla contra o papilomavírus humano tipos 16 e 18. As vacinas licenciadas têm menos contra-indicações e são bem toleradas.

A prevenção ideal do HPV tipos 16 e 18 para meninas de 9 a 13 anos é a vacinação

Os preservativos não garantem proteção contra o papilomavírus humano, mas reduzem a probabilidade de infecção, por isso é aconselhável que pessoas sexualmente ativas se abstenham de relações sexuais promíscuas. Em vestiários, saunas e banheiros públicos, o contato direto da pele com o assento não deve ser permitido, e os produtos de higiene, toalhas e roupas íntimas devem permanecer itens pessoais.

A prevenção das manifestações clínicas da infecção após a infecção primária com o papilomavírus humano é reduzida para fortalecer o sistema imunológico e prevenir distúrbios hormonais. É importante ter um estilo de vida saudável, parar de fumar, seguir uma dieta balanceada e um regime diário ideal, evitar o estresse e tratar infecções do trato urinário em tempo hábil. As mulheres também devem se lembrar que um especialista deve estar envolvido na seleção dos anticoncepcionais orais.

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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!