Displasia da articulação do quadril
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
A displasia da articulação do quadril (do grego antigo δυσ - "violação" e πλάθω - "forma") é uma patologia causada pela violação da formação de elementos da própria articulação e de seu aparelho auxiliar no período pré-natal.
Estágios da displasia articular
A articulação do quadril é a maior e mais carregada articulação móvel do corpo. Suas superfícies articulares são constituídas pelo acetábulo do osso pélvico e pela cabeça do fêmur, cuja fixação (prevenção do deslocamento para cima) é fornecida pelo lábio acetabular (outro nome é "limbo") - um elemento cartilaginoso que limita a cavidade.
A interposição anatômica e fisiologicamente completa das superfícies articulares é fornecida pela cápsula articular e pelo aparelho ligamentar. A estrutura correta das estruturas auxiliares protege a articulação de subluxação e deslocamento (deslocamento das superfícies articulares entre si) em condições de aumento de tensão.
Durante o período neonatal, a articulação do quadril, mesmo em crianças saudáveis, apresenta uma estrutura biomecânica bastante instável, o que se deve a uma série de características da idade:
- acetábulo achatado e raso;
- maior tamanho da cabeça femoral em relação ao tamanho da cavidade;
- estrutura muscular pouco desenvolvida na região glútea;
- compactação insuficiente da cápsula articular.
O desenvolvimento adicional da articulação ocorre durante o primeiro ano de vida, quase terminando com a idade, quando a criança começa a se mover de forma independente.
Com a displasia das estruturas anatômicas que formam a articulação e seu aparelho auxiliar, há grande probabilidade de desenvolvimento anormal da articulação do quadril nos primeiros meses de vida; como resultado, o risco de trauma aumenta, o aparecimento de defeitos de difícil correção na marcha, postura e subsequente incapacidade é possível.
A incidência da patologia em diferentes países é de 2 a 10%. As meninas são mais suscetíveis à doença (8 em 10 casos), a articulação do quadril esquerdo está envolvida no processo com mais frequência - mais da metade de todas as displasias identificadas, patologias da articulação direita e combinadas (com danos em ambas as articulações) ocorrem igualmente em cerca de 20% dos pacientes. No caso de diagnosticar uma apresentação pélvica do feto, o risco de displasia aumenta 10 vezes.
Causas e fatores de risco
O principal motivo do quadro patológico é a displasia do tecido conjuntivo, manifestada por aumento da extensibilidade das estruturas do tecido conjuntivo, diminuição da sua resistência.
Influenza, ARVI, rubéola transferidos no primeiro trimestre podem levar à formação de displasia do quadril no feto
A doença pode ser hereditária, transmitida de pai para filho de forma autossômica dominante, ou adquirida, devido ao efeito sobre o feto de uma série dos seguintes fatores patológicos:
- radiação ionizante;
- situação ecológica desfavorável;
- dano profissional;
- tomar certos medicamentos durante a gravidez;
- infecções virais agudas transferidas no primeiro trimestre da gravidez (rubéola, ARVI, influenza);
- doenças infecciosas crônicas da área urogenital da mãe;
- toxicose, gestose.
Formas da doença
Dependendo da localização do processo patológico, várias formas da doença são distinguidas:
- displasia do acetábulo (acetabular). Manifesta-se em forma plana, profundidade anormalmente rasa, tamanho reduzido da formação anatômica, sendo possível deformar o lábio acetabular;
- displasia do fêmur (cabeça, pescoço). Expressa em um aumento ou diminuição no ângulo cérvico-diáfise;
- displasia rotacional - uma mudança na formação da articulação no plano horizontal.
Dependendo da gravidade:
- pré-luxação da articulação do quadril - permanece a relação entre o aparelho capsuloligamentar e as superfícies articuladas, porém, devido à falha das estruturas do tecido conjuntivo, a cabeça femoral pode sair para fora do acetábulo com subsequente leve redução;
- subluxação - deslocamento da cabeça femoral para cima sem deixá-la além do acetábulo, pode ser primária ou residual;
- luxação - manifestada por estiramento excessivo da cápsula da articulação e aparelho ligamentar com divergência das superfícies articulares e saída da cabeça do osso para fora do acetábulo (lateral ou anterolateral, nadacetabular, ilíaco alto).
Normas de ângulos acetabulares em crianças
Sintomas
Os sintomas da doença são causados por uma violação da estrutura e, consequentemente, das funções do aparelho articular. Nessa patologia, a cápsula articular está esticada demais, o lábio acetabular frequentemente deformado, a cavidade é chanfrada, sua profundidade é reduzida, o aparelho ligamentar não é capaz de manter a relação anatômica das superfícies articulares.
As principais manifestações da displasia da anca:
- encurtamento da coxa do lado dolorido, devido à saída da cabeça femoral para além do acetábulo;
- assimetria das dobras cutâneas glúteas, inguinais, poplíteas das coxas, ao comparar um membro saudável e um membro com displasia presumida, nota-se sua inconsistência na forma e na quantidade (o lado afetado é caracterizado por dobras cutâneas mais pronunciadas, profundas e numerosas);
- um sintoma positivo de escorregar ou estalar (Marx-Ortolani), revelado durante um exame objetivo por um ortopedista;
- dificuldade em abduzir o quadril envolvido, manifestada por diluição incompleta dos membros flexionados nas articulações do quadril e joelho. Normalmente, em crianças menores de 3 meses de idade, neste caso, a superfície externa da coxa deve tocar a superfície em que a criança está deitada;
- rotação externa do membro afetado.
A displasia das articulações do quadril é caracterizada pela assimetria das dobras glúteas, inguinais e poplíteas das coxas
Além da displasia da articulação do quadril, a assimetria das dobras cutâneas e a limitação da abdução dos membros inferiores podem ser detectadas em algumas patologias neurológicas, acompanhadas de violação (distonia, hipertonia, hipotonia) do tônus muscular. Esses testes são mais informativos nos primeiros 2-3 meses de vida, além disso, esses métodos não demonstram resultados objetivos.
Após completar 1 ano, os seguintes sinais podem indicar patologia:
- uma violação característica da marcha com um ajuste em uma perna luxada e um desvio do tronco para o lado afetado (sintoma de Duchenne com luxação unilateral);
- inclinação da pelve em direção à lesão;
- marcha característica de "pato" em lesões bilaterais;
- Sintoma de Trendelenburg, determinado ao se levantar sobre um membro com articulação afetada e manifestado pela omissão da prega glútea do lado oposto.
Diagnóstico
O diagnóstico de displasia da articulação do quadril só é possível com base em uma avaliação abrangente dos dados obtidos durante um exame objetivo do paciente e na realização de tais métodos de pesquisa instrumentais:
- Exame de ultrassom das articulações (triagem obrigatória de um recém-nascido em 1 mês);
- radiografia.
Displasia do quadril no raio-x
Tratamento
A terapia para a displasia do quadril se baseia em dar às extremidades inferiores uma posição forçada de abdução total nas articulações correspondentes com sua flexão em um ângulo de 90º, mantendo os movimentos ativos.
Para fins de correção, são utilizados dispositivos especiais: calças preventivas, faixas largas, estribos, talas de desvio, almofadas e travesseiros do tipo Frejk. A utilização de tais fundos só é possível se não houver deslocamento das superfícies articulares entre si (subluxação, deslocamento); caso contrário, há um agravamento da condição patológica.
Tipos de fixação para displasia das articulações do quadril
Os prazos de uso de contenções para displasia leve são de 3-4 meses, embora em alguns casos possam chegar a 8-10.
Após a remoção dos dispositivos de abdução, é necessário realizar um complexo de medidas de reabilitação (terapia por exercícios, massagem, natação, terapia magnética, estimulação elétrica, etc.), então (após 2-4 meses) é permitida a caminhada, nos primeiros meses - exclusivamente na tala ortopédica de abdução.
Com a ineficácia dos métodos terapêuticos de correção e nos casos graves, o tratamento cirúrgico está indicado.
Possíveis complicações e consequências
As complicações da displasia do quadril podem ser:
- violação da mobilidade articular;
- claudicação;
- coxartrose displásica;
- a formação de neoartrose;
- luxação patológica do quadril;
- violação de postura.
Previsão
Com diagnóstico oportuno e tratamento complexo, o prognóstico é favorável em 100% dos casos. O início precoce da fisioterapia nas primeiras semanas de vida geralmente garante uma recuperação completa para a criança.
Após a conclusão do curso correcional, é necessária a observação de um ortopedista até os 15-17 anos
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
