Doença de Perthes
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Estágios da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A doença de Perthes (doença de Perthes-Legg-Calvet, osteocondropatia da cabeça femoral) é uma doença da articulação do quadril, que se baseia na violação do suprimento de sangue para a cabeça femoral, levando à sua necrose.
Cabeça femoral achatada na doença de Perthes
A doença é generalizada. Na estrutura da incidência dos vários tipos de osteocondropatias, aproximadamente 20% recai sobre a doença de Perthes. A patologia ocorre em crianças de 3 a 15 anos. As meninas adoecem com muito menos frequência do que os meninos, mas a doença é mais grave. A derrota das articulações do quadril pode ser unilateral e bilateral. Nas lesões bilaterais, os processos necróticos em uma das articulações são sempre muito menos pronunciados.
Causas e fatores de risco
A maioria dos especialistas acredita que a doença de Perthes é polietiológica. O papel no seu desenvolvimento é desempenhado simultaneamente por uma predisposição genética, o impacto negativo do ambiente externo e distúrbios metabólicos.
Freqüentemente, a doença de Perthes ocorre em crianças com subdesenvolvimento congênito da medula espinhal na coluna lombar - mielodisplasia. Com gravidade insignificante, a patologia pode permanecer sem diagnóstico ao longo da vida. Violações mais significativas levam a várias doenças ortopédicas, incluindo o desenvolvimento da doença de Perthes.
A doença de Perthes costuma ocorrer em crianças com mielodisplasia
No contexto da mielodisplasia, a inervação das articulações do quadril piora na criança e o número de vasos que as alimentam diminui. Se normalmente 10–12 artérias e veias estão localizadas na área da cabeça femoral, então com a mielodisplasia seu número é reduzido em 3 ou 4 vezes. Forma-se isquemia crônica dos tecidos articulares.
O edema dos tecidos, que ocorre no contexto de lesões e processos inflamatórios na região do quadril, comprime parcialmente o lúmen dos vasos sanguíneos. Em crianças com um número normal de vasos sanguíneos, o suprimento de sangue para a cabeça femoral se deteriora, mas permanece em um nível suficiente. Em circunstâncias semelhantes, em crianças com mielodisplasia, o sangue para quase completamente de fluir para a cabeça do fêmur. Esta condição é acompanhada por falta de oxigênio dos tecidos e interrupção dos processos metabólicos neles. Como resultado, áreas de necrose asséptica são formadas.
Fatores desencadeadores (desencadeadores) da doença de Perthes:
- sinovite transitória - inflamação da membrana articular interna da articulação do quadril, que ocorre no contexto de doenças infecciosas de natureza viral ou microbiana (sinusite, gripe, rubéola);
- trauma mecânico na articulação do quadril, mesmo de pequeno porte;
- distúrbios do metabolismo cálcio-fósforo, bem como a troca de outros minerais que estão envolvidos na formação do tecido ósseo;
- mudanças bruscas nos níveis hormonais durante a puberdade;
- anomalias congênitas da estrutura da articulação do quadril.
Estágios da doença
No curso clínico da doença de Perthes, vários estágios são distinguidos:
- Cessação do suprimento sanguíneo para a cabeça femoral e início da formação de um local de necrose asséptica.
- Fratura por impressão secundária (deprimida) na área destruída da cabeça femoral.
- Encurtamento do colo femoral associado à reabsorção de tecidos necróticos.
- Crescimento excessivo do tecido conjuntivo no local da necrose.
- Substituição do tecido conjuntivo com osso, cicatrização completa da fratura.
Estágios da doença de Peters
Sintomas
O primeiro sinal da doença de Perthes é o aparecimento de uma dor surda e não expressa que ocorre ao caminhar. Na maioria das vezes, eles estão localizados na área da articulação do quadril afetada, mas em alguns casos são sentidos em toda a perna ou na articulação do joelho. Por causa da dor, a criança começa a arrastar a perna, mancando.
No contexto de uma maior destruição da cabeça femoral, ocorre uma fratura com afundamento. É acompanhado por um aumento significativo da dor, inchaço dos tecidos moles na área da articulação do quadril afetada. Além disso, o exame revela que:
- os movimentos de flexão, extensão e rotação na articulação do quadril são limitados;
- o paciente não consegue virar a perna para fora;
- a pele do pé é pálida, fria ao toque e coberta de suor;
- a temperatura corporal sobe para valores subfebris.
Um dos primeiros sintomas da doença de Perthes é a dor surda ao caminhar
No futuro, a dor diminui gradualmente e o paciente pode apoiar-se novamente na perna afetada enquanto caminha. A claudicação e a mobilidade limitada podem persistir por muito tempo.
Diagnóstico
O principal método de pesquisa é o raio-X das articulações do quadril. As fotos são tiradas em projeções padrão e a projeção de Lauenstein ("pose de sapo"). O quadro radiográfico para esta doença depende da gravidade do processo patológico e de seu estágio.
Doença de Perthes em raio-x
Um método diagnóstico mais informativo em um estágio inicial da doença de Perthes é a ressonância magnética da articulação do quadril, que permite avaliar com precisão o estado dos ossos e tecidos moles.
Tratamento
As táticas expectantes para a doença de Perthes são justificadas apenas em crianças menores de 6 anos de idade, com alterações mínimas nas radiografias e um quadro clínico leve.
Em todos os outros casos, os pacientes precisam de terapia conservadora de longo prazo, que dura vários anos (em média, 2,5–3 anos). Inclui:
- descarregar o membro com gesso, tração esquelética;
- métodos medicamentosos e não medicamentosos para melhorar o suprimento de sangue à cabeça do fêmur;
- manter o tônus muscular;
- estimulação do processo de reabsorção do tecido necrótico;
- estimulação da osteogênese (formação de novo tecido ósseo).
No curso do tratamento conservador da doença de Perthes, métodos de fisioterapia são usados ativamente (terapia por exercícios, massagem, ozocerite, terapia com lama, eletroforese com fósforo e cálcio, UHF).
No caso da doença de Perthes, a massagem terapêutica é usada ativamente
O tratamento cirúrgico da doença de Perthes é prescrito para crianças com mais de 6 anos de idade na presença de subluxação crônica do quadril ou deformidade grave da articulação do quadril.
Possíveis complicações e consequências
Uma das complicações mais sérias da doença de Perthes é o desenvolvimento de osteoartrite deformante da articulação do quadril (coxartrose), levando a distúrbios da marcha e ao aparecimento de dor persistente.
Crianças com doença de Perthes são propensas à obesidade, pois são forçadas a levar uma vida sedentária por um longo tempo. Portanto, eles são aconselhados a seguir uma dieta pobre em gorduras e carboidratos.
Previsão
O prognóstico depende da localização e do tamanho da área necrótica. Com uma pequena necrose e tratamento oportuno, a articulação do quadril geralmente é totalmente restaurada.
Com necrose asséptica severa, a cabeça femoral se desintegra em vários fragmentos separados. Posteriormente, crescem juntos, dando à cabeça um formato irregular, o que causa uma discrepância anatômica entre a cabeça femoral e o acetábulo. Isso limita a função de suporte da perna, contribui para o desenvolvimento de contraturas.
Prevenção
Não existem medidas preventivas para prevenir o desenvolvimento da doença de Perthes.
Para a prevenção da coxartrose grave, que é uma complicação da doença de base, recomenda-se aos pacientes que limitem a atividade física na articulação do quadril ao longo da vida. Pacientes com doença de Perthes não devem se envolver em corrida, salto ou trabalho físico extenuante, mas a terapia com exercícios e a natação são muito úteis para eles. O tratamento regular de spa também ajuda a manter um nível aceitável de saúde.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
