Delirium tremens
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios de delirium tremens
- Sintomas de delirium tremens
- Tratamento para delirium tremens
- Possíveis complicações e consequências do delirium tremens
- Previsão
- Prevenção
O delirium tremens (delírio alcoólico) é uma psicose aguda que se desenvolve no contexto do uso prolongado de bebidas alcoólicas e pertence ao grupo das psicoses metal-alcoólicas. Ele prossegue com a consciência prejudicada, alucinações ou ilusões táteis, auditivas, visuais.
Delirium tremens é uma complicação do alcoolismo
Delirium tremens é a psicose alcoólica mais comumente observada. Na maioria dos casos, ocorre pela primeira vez em pacientes com alcoolismo em estágio II ou III, ou seja, não antes de 8 a 10 anos após o início do consumo regular de bebidas alcoólicas.
Em casos muito raros, o delirium tremens se desenvolve em pessoas não alcoólatras após um consumo significativo de álcool.
Em contraste com a opinião generalizada entre as pessoas comuns, os sinais de delirium tremens nunca são observados em pessoas em estado de intoxicação alcoólica aguda, mas se desenvolvem apenas alguns dias após o fim abrupto da compulsão alimentar.
Os sintomas do delirium tremens variam amplamente. Em alguns casos, os pacientes tornam-se agressivos e, em outros, ao contrário, tornam-se benevolentes e se esforçam para realizar ações nobres em benefício de entes queridos. A transição de uma condição para outra pode ocorrer rapidamente, portanto, pacientes com delirium tremens nunca devem ser considerados seguros e deixados sem atenção médica.
O delirium tremens é uma doença com risco de vida. Sem tratamento adequado, cerca de 10% dos pacientes morrem devido ao desenvolvimento de complicações dos órgãos internos, acidentes ou suicídios.
Causas e fatores de risco
A única razão para o desenvolvimento do delirium tremens é o abuso de bebidas alcoólicas que dura muitos anos. Os fatores que aumentam o risco de delírio alcoólico são:
- o uso de álcool de baixa qualidade (produtos farmacêuticos e líquidos técnicos contendo álcool e seus substitutos);
- bebedeiras prolongadas;
- expressão de alterações patológicas por parte dos órgãos internos, principalmente do fígado;
- doenças do cérebro e lesão cerebral traumática na história.
O alcoolismo de longo prazo é a única causa do delirium tremens.
O mecanismo patológico do desenvolvimento do delirium tremens ainda não é totalmente compreendido. Supõe-se que os distúrbios metabólicos e a intoxicação crônica de longo prazo dos tecidos cerebrais desempenhem o papel principal no início da psicose aguda.
Formas da doença
Dependendo das características do curso clínico, existem várias formas de delirium tremens:
- Típico ou clássico. À medida que progride, a doença passa por certas fases, o quadro clínico desenvolve-se gradualmente.
- Lúcido. A psicose ocorre de forma aguda. Os pacientes têm uma sensação de medo e ansiedade, coordenação de movimentos prejudicada. Não há alucinações e delírios.
- Abortivo. As alucinações são fragmentadas. As idéias delirantes não são totalmente formadas, fragmentárias. A ansiedade é fortemente expressa.
- Profissional. Os pacientes realizam apenas movimentos estereotipados, repetitivos, associados a vestir-se, despir-se, realizar tarefas profissionais, o comportamento é automatizado. É acompanhado de amnésia.
- Musical. É o resultado da versão profissional do curso do delirium tremens. O paciente apresenta turvação grave de consciência, distúrbios do movimento e distúrbios somatovegetativos graves.
- Atípico. O quadro clínico tem muitas semelhanças com a esquizofrenia. Ela se desenvolve em pacientes que já sofreram um ou mais episódios de delirium tremens.
Estágios de delirium tremens
Durante o delirium tremens clássico, existem três fases:
- Inicial. O paciente tem transtornos de humor. O estado psicoemocional muda rápida e desmotivadamente, o humor elevado e alegre é substituído por ansiedade e ansiedade e, depois de algum tempo, o paciente volta a cair em um estado de ansiedade. Essas mudanças de humor, combinadas com movimentos ativos, expressões faciais e fala, criam a impressão de estar agitado, nervoso. Sono superficial, acompanhado de sonhos assustadores e despertares frequentes. Podem ocorrer alucinações visuais e auditivas intermitentes. Os pacientes contam aos outros sobre as memórias, imagens vívidas que vêm à mente.
- Alucinações hipnagógicas. O aparecimento de alucinações na hora de adormecer é característico. O sono permanece superficial, com pesadelos. Ao acordar, os pacientes não conseguem distinguir entre realidade e sono. Durante o dia, eles são assombrados por alucinações visuais.
- Insônia. Com a transição da doença para este estágio, surgem distúrbios do sono. As alucinações tornam-se quase constantes e muito brilhantes. Os pacientes "vêem" monstros fantásticos, animais grandes ou pequenos. Alucinações táteis são freqüentemente observadas (sensação na cavidade oral de pequenos corpos estranhos, insetos rastejando pelo corpo, etc.). As alucinações auditivas se manifestam em vozes ameaçadoras ou críticas.
Todos os estágios do delirium tremens são caracterizados por alucinações
Sintomas de delirium tremens
A forma clássica de delirium tremens começa a se desenvolver gradualmente. O curso da doença costuma ser contínuo, mas em 10% dos pacientes é de natureza paroxística: são várias crises, separadas por intervalos leves, que duram menos de 24 horas. Após um sono prolongado, o delirium tremens termina abruptamente. Muito menos frequentemente, os sintomas de psicose regridem gradualmente. A duração da forma clássica de delirium tremens é geralmente de 2 a 8 dias. Em cerca de 5% dos casos, a doença tem um curso prolongado.
No período prodrômico, que começa a partir do momento do fim abrupto da compulsão alimentar e vai até o aparecimento de um quadro clínico claro da doença, os pacientes apresentam distúrbios do sono (despertares noturnos e madrugados frequentes, pesadelos, sonhos pesados). Acordando de manhã, eles notam uma perda de força e uma forte fraqueza. O clima é reduzido. Nas primeiras 48 horas após o fim da compulsão, podem ocorrer crises epileptiformes abortivas. Em alguns casos, o desenvolvimento de delirium tremens é precedido por alucinações auditivas de curto prazo. Às vezes, o período prodrômico é tão fraco que passa despercebido para o próprio paciente e para aqueles ao seu redor.
Perturbações do sono, despertares frequentes à noite - sintomas de delirium tremens
No auge do desenvolvimento da psicose, cenas coloridas com animais fantásticos ou reais, alienígenas, personagens de contos de fadas aparecem na imaginação dos pacientes. Os pacientes deixam de perceber adequadamente o espaço e o tempo ao seu redor, parece-lhes que o fluxo do tempo está acelerando ou diminuindo, e os objetos ao redor estão em movimento constante. Os pacientes ficam inquietos, tendem a se esconder ou fugir, sacudir "insetos" de suas roupas, realizar diálogos e discussões com interlocutores invisíveis.
Pacientes com delirium tremens são caracterizados por aumento da sugestionabilidade. Eles podem, por exemplo, estar convencidos de que ouvem música de um rádio desligado ou veem o texto em uma folha de papel totalmente branco.
O estado dos pacientes piora à noite, com o amanhecer, a gravidade das alucinações diminui e um intervalo de luz é formado. Uma diminuição nas alucinações também é observada quando o paciente está envolvido em um diálogo ativo.
Depois que o paciente consegue adormecer e dormir por um longo tempo, os sintomas do delirium tremens cessam abruptamente. Com menos frequência, a saída do estado de psicose aguda ocorre gradualmente.
Depois de interromper o ataque, os pacientes não se lembram ou se lembram com dificuldade de eventos reais de suas vidas que ocorreram durante o período da doença, mas ao mesmo tempo eles se lembram claramente de suas alucinações. Eles têm alterações de humor significativas, desenvolve astenia. Os homens freqüentemente desenvolvem hipomania leve e as mulheres desenvolvem estados depressivos.
Outras formas de delirium tremens são muito menos comuns do que o delirium tremens clássico.
Com a forma profissional de delirium tremens, a condição dos pacientes está piorando gradativamente. Eles têm movimentos monótonos crescentes e distúrbios afetivos.
No quadro clínico de delirium tremens exagerado, os seguintes sintomas estão presentes:
- discurso incoerente;
- movimentos rudimentares simples (agarrar, agarrar);
- surdez de sons cardíacos;
- taquicardia;
- respiração rápida;
- flutuações significativas na pressão arterial;
- hipertermia;
- suor excessivo;
- tremor severo;
- mudanças no tônus muscular;
- coordenação prejudicada de movimentos.
Tratamento para delirium tremens
Pacientes com delirium tremens devem necessariamente ser hospitalizados em uma clínica psiquiátrica ou de dependência química. Eles recebem terapia de desintoxicação (plasmaférese, diurese forçada, administração intravenosa de soluções salinas e glicose), bem como correção de funções vitais prejudicadas. A indicação de preparações de potássio, nootrópicos e vitaminas é mostrada.
As drogas psicotrópicas no tratamento do delirium tremens são ineficazes, portanto, são usadas extremamente raramente e apenas na presença de indicações estritas (agitação psicomotora, ansiedade severa, insônia prolongada). Drogas psicotrópicas são contra-indicadas nas formas ocupacionais e exageradas da doença.
Uma pessoa com delirium tremens é hospitalizada em uma clínica psiquiátrica ou de tratamento químico
Possíveis complicações e consequências do delirium tremens
As consequências do delirium tremens podem ser o comprometimento da memória em um grau ou outro, bem como a formação de uma síndrome psicoorgânica, danos graves aos órgãos internos. Um estado alterado de consciência com atividade motora preservada e, às vezes, aumentada, torna o paciente com delirium tremens perigoso para os outros e para si mesmo.
Previsão
O prognóstico do delirium tremens é determinado pela oportunidade do início da terapia, a forma da doença. Na maioria dos casos, a forma clássica de delirium tremens chega ao fim com a recuperação. Com psicose grave, o risco de morte aumenta. Os sinais prognósticos desfavoráveis são:
- frequência respiratória acima de 48 respirações por minuto;
- incontinência de urina e fezes;
- Espamos musculares;
- perturbações profundas da consciência;
- paresia dos músculos oculares;
- insuficiência cardiovascular aguda;
- paresia intestinal;
- aumento da temperatura corporal para valores febris (acima de 38 ° C).
Depois de sofrer de delirium tremens, existe um alto risco de novo desenvolvimento de psicose no contexto de abuso continuado de álcool.
Prevenção
A prevenção do desenvolvimento do delirium tremens consiste no tratamento ativo do alcoolismo, bem como na realização de extensos trabalhos sanitários e educativos visando prevenir a formação da dependência do álcool na população.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
