Infarto do miocárdio: o que é, sintomas de um ataque cardíaco, causas, tratamento
O conteúdo do artigo:
- O mecanismo de desenvolvimento e estágios da doença
- Quais são as formas de infarto do miocárdio?
- Causas e fatores de risco
- Os principais sinais clínicos de enfarte do miocárdio
- Complicações de infarto do miocárdio
- Diagnóstico
- Cuidados urgentes
- Tratamento
- Prevenção
- Vídeo
O enfarte do miocárdio é uma doença cardíaca aguda, na qual se desenvolve a necrose isquémica de uma parte do músculo cardíaco no contexto de insuficiência relativa ou absoluta de fornecimento de sangue. É uma complicação perigosa da doença coronariana com alto risco de efeitos adversos. O código de enfarte do miocárdio de acordo com CID-10 é I21-I22.
O principal sintoma de um ataque cardíaco é a dor anginosa na região do coração.
De acordo com as estatísticas, na maioria das vezes um ataque cardíaco é registrado em homens na idade de 40-60. Em mulheres da mesma idade, um ataque cardíaco é diagnosticado cerca de 1,5 vezes menos. Após 60 anos, a incidência entre mulheres e homens é aproximadamente a mesma.
O ataque cardíaco é uma das principais causas de deficiência em pacientes adultos. A taxa de mortalidade disso é de 10-12%. Parte significativa dos óbitos nessa patologia é observada no primeiro dia da doença. Os sinais clínicos do infarto do miocárdio são diversos, o que pode dificultar o diagnóstico rápido, o que é altamente desejável.
Após o período agudo, com tratamento devidamente selecionado e seguindo todas as prescrições do médico, o prognóstico melhora.
O mecanismo de desenvolvimento e estágios da doença
Na grande maioria dos casos, o infarto do miocárdio é precedido por doença isquêmica do coração (CC). O desenvolvimento da isquemia é baseado na violação da hemodinâmica do músculo cardíaco. Na maioria das vezes, o estreitamento do lúmen da artéria do coração em cerca de 70% de sua área transversal torna-se clinicamente significativo, quando a restrição do suprimento sanguíneo para o miocárdio não pode mais ser compensada. As alterações patológicas durante a isquemia geralmente são reversíveis. Com o desenvolvimento da necrose, os danos ao músculo cardíaco se tornam irreversíveis. 1-2 semanas após o infarto sofrido, a área de necrose começa a ser substituída por tecido cicatricial, a cicatriz é finalmente formada após 1-2 meses. O período de reabilitação após o infarto do miocárdio dura cerca de 6 meses.
Durante um infarto do músculo cardíaco, quatro estágios são diferenciados: isquemia, dano, necrose, cicatriz.
Quais são as formas de infarto do miocárdio?
Pela extensão da lesão, o infarto cardíaco é dividido em focal grande (infarto Q) e focal pequeno (não infarto Q).
Dependendo da localização do foco de necrose isquêmica, a doença pode assumir as seguintes formas:
- infarto do ventrículo esquerdo do coração (posterior, lateral, parede anterior, inferior);
- infarto do ventrículo direito;
- infarto do septo interventricular (septal);
- infarto do ápice isolado;
- enfarte de localização combinada (anterolateral, posterior inferior, etc.).
Mais frequentemente do que outros, o infarto do ventrículo esquerdo é diagnosticado.
O curso da doença pode ser monocíclico, prolongado, pode desenvolver infarto do miocárdio recorrente (um novo foco de necrose ocorre dentro de dois meses após o anterior, mais frequentemente após 3-8 dias) e repetido (um novo foco de necrose isquêmica se desenvolve dois meses após o anterior). O foco de necrose em um infarto de repetição pode estar no mesmo local do anterior ou ter uma localização diferente.
Dependendo da profundidade da lesão necrótica, a doença tem as seguintes formas:
- transmural - toda a espessura da parede muscular é danificada;
- intramural - foco de necrose na espessura da parede;
- subendocárdico - necrose miocárdica na área adjacente ao endocárdio;
- subepitelial - necrose miocárdica na área adjacente ao epicárdio.
Além disso, um ataque cardíaco pode ser típico e atípico, complicado e descomplicado.
Em alguns casos, o paciente pode experimentar várias formas de ataque cardíaco simultaneamente ou sequencialmente.
Existem cinco períodos principais de ataque cardíaco: pré-infarto, agudo, agudo, subagudo e pós-infarto.
Causas e fatores de risco
Um ataque cardíaco se desenvolve como resultado da obstrução (bloqueio) do lúmen da artéria coronária, que fornece suprimento sanguíneo para o miocárdio. As causas imediatas que levam a isso são vasoespasmo, aterosclerose, embolia e obstrução cirúrgica. Em alguns casos, a patologia se deve a uma doença cardíaca.
A causa de um ataque cardíaco é a interrupção do fluxo sanguíneo através da artéria coronária
Os principais fatores de risco são:
- isquemia cardíaca;
- uma história de infarto do miocárdio;
- hipertensão arterial;
- doença cardíaca reumática;
- infecções bacterianas (especialmente estafilocócicas, estreptocócicas);
- diabetes;
- um aumento nas lipoproteínas e triglicerídeos de baixa densidade, uma diminuição na concentração de lipoproteínas de alta densidade no sangue;
- falta de atividade física;
- excesso de peso;
- abuso de álcool;
- tabagismo (incluindo tabagismo passivo);
- era;
- sexo masculino;
- atividade física excessiva;
- estresse crônico.
Os principais sinais clínicos de enfarte do miocárdio
Os principais sintomas de um ataque cardíaco incluem compressão intensa aguda, chamada de dor anginosa atrás do esterno, que pode irradiar para o pescoço, braço, escápula, mandíbula. A natureza da dor pode ser queimação, compressão, pressão, explosão. Em alguns casos, o paciente não sente dor (por exemplo, com diabetes mellitus), ao invés disso, há uma sensação de desconforto no peito. Normalmente, o ataque de dor dura cerca de 15 minutos, mas pode durar uma hora ou mais. A dor é acompanhada por falta de ar, distúrbios do ritmo cardíaco, tosse improdutiva, suor pegajoso, palidez da pele e febre.
Em 20-40% dos pacientes com infarto focal grande, surgem sinais clínicos de insuficiência cardíaca.
Em alguns casos, o único sintoma de um ataque cardíaco é a parada cardíaca súbita.
Além das típicas, as manifestações de infarto podem ser atípicas, o que dificulta muito o diagnóstico.
As principais formas atípicas de enfarte do miocárdio:
- abdominal - dor na parte superior do abdômen, soluços, náuseas, vômitos, distensão abdominal (semelhante ao quadro clínico de pancreatite aguda);
- asmático - caracterizado por falta de ar crescente, lembra os sintomas de um ataque de asma brônquica;
- diminuição da consciência cerebral, tonturas, sintomas neurológicos;
- colaptoide - desenvolve colapso vascular, a pressão arterial cai drasticamente, tonturas, escurecimento dos olhos, aparecimento de suor frio;
- arrítmico - manifestado por violação do ritmo cardíaco;
- periférica - a dor está localizada não atrás do esterno, mas na mão esquerda (principalmente no dedo mínimo esquerdo), garganta, mandíbula, coluna cervicotorácica;
- edematoso - edema periférico, fraqueza, falta de ar, fígado aumentado;
- combinado - os sinais de várias formas atípicas são combinados.
Complicações de infarto do miocárdio
As complicações de um ataque cardíaco são divididas em precoces, surgindo no período agudo da doença, e tardias.
Os primeiros incluem:
- insuficiência cardíaca aguda;
- fibrilação ventricular;
- choque cardiogênico;
- distúrbios respiratórios (com uso de analgésicos narcóticos);
- tamponamento cardíaco;
- tromboembolismo;
- ruptura miocárdica;
- hipotensão arterial;
- pericardite.
As complicações tardias incluem insuficiência cardíaca crônica, síndrome pós-infarto, aneurisma cardíaco, distúrbios neurotróficos, etc.
Um ataque cardíaco pode causar o desenvolvimento de alterações mentais de natureza neurótica ou neurótica. Essas mudanças geralmente ocorrem em um contexto de aumento da fadiga, mesmo com menor estresse físico ou mental, distúrbios do sono e aumento da excitabilidade.
Em cerca de 40% dos casos, ocorre uma reação cardiofóbica, que consiste em um medo de pânico de um segundo ataque e da morte. O medo é acompanhado por fraqueza, palpitações, tremores por todo o corpo, aumento da transpiração e sensação de falta de ar.
Um ataque cardíaco é perigoso com o desenvolvimento de complicações graves
Após um ataque cardíaco, a depressão pode se desenvolver com taquicardia, distúrbios do sono e distúrbios do movimento. Em alguns pacientes, principalmente idosos, ocorre uma reação hipocondríaca com fixação excessiva da atenção ao estado de saúde.
Com o desenvolvimento de uma reação anosognósica, o paciente, negando a gravidade da doença, não segue as recomendações médicas, o que pode levar ao desenvolvimento de consequências adversas.
Em alguns pacientes, é observada uma reação histérica, caracterizada por labilidade emocional, egocentrismo, desejo de atrair a atenção de outras pessoas e despertar simpatia.
A astenia mental é mais pronunciada em pacientes idosos e em pacientes com repouso prolongado.
Psicoses após um ataque cardíaco se desenvolvem em 6 a 7% dos pacientes e geralmente são acompanhadas por uma deterioração significativa da condição do paciente e até mesmo pela morte. Normalmente, a psicose ocorre durante a primeira semana após um ataque e dura de 2 a 5 dias. As principais causas de psicose após enfarte do miocárdio incluem a deterioração da hemodinâmica cerebral num contexto de funções cardíacas prejudicadas, intoxicação do corpo com os produtos da decomposição da necrose a partir do foco no músculo cardíaco. Essa complicação é mais frequentemente observada em pacientes com lesões cardíacas extensas e insuficiência circulatória aguda. Os fatores de risco para o desenvolvimento de psicose são abuso de álcool, história de lesão cerebral traumática, hipertensão arterial, aterosclerose cerebral e idade avançada. A psicose, via de regra, se manifesta à tarde e à noite,frequentemente assume a forma de delírio. Ao mesmo tempo, os pacientes apresentam comprometimento da consciência, são observadas dificuldades de orientação no tempo e no espaço, alucinações (geralmente visuais), ansiedade, excitação motora podem ocorrer, delírio pode ser precedido por euforia com superestimação das próprias capacidades e forças.
Na ausência de correção oportuna, as mudanças mentais são agravadas, tornam-se persistentes, retardam a reabilitação e levam à deficiência.
Diagnóstico
O diagnóstico primário é estabelecido quando três critérios típicos de um infarto do músculo cardíaco são atendidos: síndrome da dor, alterações características no eletrocardiograma, alterações no exame bioquímico de sangue.
Com a finalidade de esclarecer o diagnóstico, são realizados eletrocardiografia (ECG), ecocardiografia (EchoCG), exames de sangue (alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, creatina fosfoquinase-MB, troponina). Para confirmar o diagnóstico, podem ser necessários métodos de pesquisa adicionais, como a identificação de um foco de necrose do músculo cardíaco por métodos de radioisótopos, angiografia coronária, etc.
Eletrocardiografia é o principal método para diagnosticar ataque cardíaco, juntamente com um exame bioquímico de sangue
O diagnóstico diferencial de ataque cardíaco é feito com neuralgia intercostal. A principal diferença é a curta duração e a menor intensidade da dor torácica, com neuralgia intercostal, porém, como não é excluído o infarto, é necessário um ECG.
Cuidados urgentes
O desenvolvimento de um ataque cardíaco ou a suspeita dele é uma indicação para a hospitalização urgente do paciente em terapia intensiva cardíaca. Antes da chegada da equipe da ambulância, o paciente precisa receber os primeiros socorros. A pessoa deve ser tranquilizada, dada a posição reclinada com as pernas dobradas na altura dos joelhos. É necessário dar acesso ao ar puro: abrir uma janela ou janela, afrouxar as roupas justas (cinto, gravata, gola da camisa, cinto). Em caso de parada cardíaca (perda de consciência, respiração agonizante ou sua ausência), a ressuscitação cardiopulmonar deve ser iniciada imediatamente, o que inclui compressões torácicas, respiração boca-a-boca ou boca-a-nariz. Antes da chegada da ambulância, o paciente não deve ser deixado sozinho, mesmo que esteja consciente.
Tratamento
O tratamento de um ataque cardíaco na fase inicial consiste em eliminar a dor e restaurar o fluxo sanguíneo coronário. Para aliviar a dor aguda, são prescritos analgésicos narcóticos. Para eliminar a insuficiência cardíaca, são prescritas inalações com oxigênio umidificado (fornecido através de um cateter nasal ou máscara a uma taxa de 2 a 5 litros por minuto). Na insuficiência cardíaca grave, a contrapulsação com balão intra-aórtico é usada.
No período agudo, podem ser utilizados métodos cirúrgicos (angioplastia das artérias coronárias, cirurgia de revascularização do miocárdio), é realizada terapia trombolítica, que permite limitar o tamanho do infarto, normalizar o fluxo coronariano e reduzir a mortalidade. A terapia trombolítica é prescrita para infarto com elevação do segmento ST com base nos resultados da eletrocardiografia.
Com hipertensão, medicamentos hipotônicos e diuréticos são prescritos. Na presença de ansiedade, medo e excitação após o uso de um analgésico narcótico, um tranquilizante é prescrito.
Se você suspeitar de um ataque cardíaco, você deve chamar imediatamente uma ambulância
No período agudo, o paciente fica em repouso no leito e em refeições fracionadas em regime de economia com restrição de conteúdo e volume calórico.
Prevenção
Em pessoas com risco de ataque cardíaco, os bloqueadores beta podem ser apropriados para a profilaxia. Os medicamentos desse grupo são prescritos para pacientes com histórico de ataque cardíaco, o que reduz o risco de novo infarto e mortalidade. Isso também é facilitado pela terapia antitrombótica, o uso de estatinas, ácidos graxos ômega-3 poliinsaturados, inibidores da enzima de conversão da angiotensina.
Para prevenir o desenvolvimento de um infarto, recomenda-se uma alimentação balanceada, rejeição de maus hábitos, atividade física adequada, evitar o estresse, controlar a pressão arterial e os níveis de colesterol no sangue e normalizar o peso corporal.
Vídeo
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
