Broncoespasmo
O conteúdo do artigo:
- Causas de broncoespasmo e fatores de risco
- Formas de broncoespasmo
- Sintomas de broncoespasmo
- Diagnóstico
- Tratamento de broncoespasmo
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
O broncoespasmo (síndrome broncospástica) é uma condição patológica que ocorre quando os músculos lisos dos brônquios se contraem e seu lúmen diminui. Com o broncoespasmo, há dificuldade de entrada de oxigênio no corpo, enquanto o gás carbônico praticamente não é excretado. É mais difícil para um paciente com broncoespasmo exalar o ar do que inalá-lo, embora, de acordo com as sensações subjetivas do paciente, sua respiração também seja difícil.
Contração da musculatura lisa dos brônquios com broncoespasmo
Causas de broncoespasmo e fatores de risco
As principais causas de broncoespasmo são:
- asma brônquica;
- bronquite (especialmente em crianças menores de sete anos);
- exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica (especialmente em fumantes ativos e na presença de riscos industriais);
- uma reação alérgica pronunciada à inalação de uma substância irritante (poeira, fumaça de cigarro, vapores de compostos químicos, poluição industrial do meio ambiente, etc.), choque anafilático;
- intoxicação do corpo no contexto de uma doença viral ou bacteriana do trato respiratório;
- efeitos colaterais de vários medicamentos (incluindo uma reação à anestesia);
- atividade física excessiva (especialmente em pacientes com asma brônquica);
- entrada de corpo estranho no trato respiratório (especialmente em crianças menores de três anos);
- Situações estressantes;
- fatores climáticos adversos.
A asma brônquica é uma causa comum de broncoespasmo
A predisposição genética também desempenha um papel no desenvolvimento do broncoespasmo.
Formas de broncoespasmo
As seguintes formas de condição patológica são distinguidas:
- broncoespasmo com obstrução reversível das vias aéreas (pode ser interrompido com medicamentos broncodilatadores);
- broncoespasmo com bloqueio irreversível das vias respiratórias (o broncodilatador não cessa).
Dependendo da prevalência do processo patológico e do grau de estreitamento dos brônquios, o broncoespasmo é distinguido:
- parcial - áreas de tecido pulmonar funcionando normalmente são preservadas;
- total - espasmo completo de bronquíolos e pequenos brônquios.
Sintomas de broncoespasmo
O espasmo dos brônquios é uma reação protetora reflexa dos brônquios, cujo estreitamento acentuado ocorre em resposta à ação de um agente irritante, o que cria um obstáculo à penetração do agente irritante nos pulmões do paciente. Com o desenvolvimento do broncoespasmo patológico, esse processo se torna prolongado - os músculos brônquicos contraídos continuam a comprimi-los, em vez de relaxá-los. Devido ao aumento da pressão externa, bem como ao aumento do fluxo sanguíneo, as paredes internas dos brônquios incham, o lúmen se estreita, o que impede que o ar passe normalmente pelo trato respiratório. Com o desenvolvimento do processo patológico, pode começar a falta de oxigênio do corpo. Para compensar a falta aguda de ar, o paciente com broncoespasmo começa a fazer respirações convulsivas, porém, devido ao estreitamento da luz dos brônquios, a expiração é difícil,o ar se acumula no trato respiratório inferior e isso cria um obstáculo para que o oxigênio entre no corpo.
O primeiro sintoma de broncoespasmo é uma sensação de falta de ar aguda
Os principais sintomas do broncoespasmo são:
- sensação de aguda falta de ar, assim como peso no peito, que faz com que o paciente tenha um ataque de medo, pânico;
- aumento da falta de ar (inalação curta e exalação difícil prolongada), sibilância ruidosa;
- uma tosse dolorosa, que em alguns casos pode ser acompanhada por uma leve secreção de expectoração viscosa, mas na maioria das vezes é improdutiva;
- palidez da pele, tom de pele cianótico ao redor da boca;
- taquicardia, sons cardíacos abafados;
- suor excessivo (suor frio);
- postura tensa forçada com o corpo inclinado para frente e apoio nas mãos, ombros erguidos, cabeça retraída.
Existem vários sinais que podem indicar um broncoespasmo iminente. Esses incluem:
- espirros, acompanhados pelo aparecimento de secreção transparente profusa do nariz;
- pele com coceira, irritação nos olhos;
- tosse paroxística severa;
- dispneia;
- dor de cabeça;
- aumento da frequência de micção e aumento do volume de urina excretada;
- fraqueza, depressão ou irritabilidade.
Espirros podem sinalizar um broncoespasmo iminente
Visualmente, em um paciente com broncoespasmo, a tensão respiratória é perceptível, bem como os movimentos dos músculos respiratórios (afundam os espaços intercostais, os vasos sanguíneos do pescoço incham, as asas nasais são recolhidas).
Com o broncoespasmo total, a respiração do paciente está completamente ausente, o que é acompanhado por graves distúrbios nas trocas gasosas.
Diagnóstico
O diagnóstico de broncoespasmo total não é difícil, ao contrário do broncoespasmo parcial, que pode ter sintomas escassos. Além da tonalidade cianótica da pele, além da hipertensão arterial moderada com controle visual sob toracotomia, os pacientes apresentam colapso pulmonar insuficiente à expiração, bem como aumento da resistência à inspiração artificial. A acidose respiratória estável com ventilação mecânica vigorosa indica a presença de uma forma latente de broncoespasmo parcial.
O estudo da função da respiração externa é de grande importância para o diagnóstico do broncoespasmo. Ao realizar métodos de diagnóstico de hardware, a concentração mínima ou ausência completa de dióxido de carbono no ar expirado é determinada, enquanto sua concentração no sangue do paciente aumenta.
Imagem endoscópica de broncoespasmo, à esquerda - antes, à direita - após o ataque
O diagnóstico diferencial é feito com obturação mecânica dos brônquios com corpo estranho, flexão do tubo endotraqueal, desenvolvido agudamente durante a anestesia com atelectasia. Muitas vezes é necessário diferenciar este processo patológico com edema pulmonar, o último também pode ser a fase terminal do broncoespasmo. Na fase inicial do desenvolvimento do broncoespasmo, o paciente apresenta bradicardia, hipertensão arterial e pressão baixa do pulso devido ao aumento da pressão arterial diastólica, uma pequena quantidade de escarro vítreo viscoso é separada. Com edema pulmonar em um contexto de hipertensão arterial, desenvolve-se taquicardia, a pressão de pulso aumenta devido a um aumento na pressão arterial sistólica e, em seguida, ocorre hipóxia miocárdica, seguida por fibrilação ventricular e parada cardíaca. Em pacientes com edema pulmonar, a expectoração espumosa misturada com sangue é separada.
Tratamento de broncoespasmo
Um perigo particular é o desenvolvimento de broncoespasmo em crianças, portanto, essa condição deve ser interrompida o mais rápido possível.
Se o broncoespasmo ocorrer num contexto de saúde plena, na ausência de asma brônquica no paciente, bem como no caso em que não seja possível interromper o quadro patológico dentro de uma hora em pacientes cuja história já apresenta broncoespasmo, uma ambulância deve ser chamada.
Se se sabe que a causa do desenvolvimento do processo patológico é o efeito de um alérgeno, deve-se eliminá-lo, fornecer um influxo de ar fresco, enxaguar o nariz com água e enxaguar a garganta.
Quando ocorre broncoespasmo em pacientes com asma brônquica, é necessário o uso de uma das drogas que aliviam o broncoespasmo e expandem sua luz. Após 15-20 minutos após o uso de um broncodilatador, drogas expectorantes são permitidas. No caso de auto-eliminação do broncoespasmo, de etiologia desconhecida, deve-se fazer um exame para determinar a causa da condição patológica.
O tratamento médico do broncoespasmo depende do processo patológico principal, no contexto do qual essa condição se desenvolveu, e é selecionado para cada paciente individualmente. Para interromper um ataque, eles recorrem a drogas broncodilatadoras e drogas que relaxam os músculos dos brônquios, pacientes que sofrem de doenças respiratórias em que o risco de desenvolver broncoespasmo é aumentado (por exemplo, asma brônquica), é recomendado manter respiradores aerossóis dosados na zona de acesso rápido. As inalações ultrassônicas com soluções de drogas antiespasmódicas, agentes hormonais antiinflamatórios também são eficazes.
Se um ataque de broncoespasmo não puder ser interrompido dentro de uma hora, você precisa chamar uma ambulância
Os medicamentos que ajudam a eliminar o espasmo da musculatura lisa dos brônquios incluem:
- glicocorticóides (têm um efeito antiinflamatório, reduzem a produção de substâncias biologicamente ativas nos músculos dos brônquios);
- adrenomiméticos (atuam diretamente na musculatura lisa dos brônquios, expandindo-os);
- M-anticolinérgicos (semelhantes aos agonistas adrenérgicos, mas um pouco menos eficazes).
Recomenda-se complementar o tratamento principal com bastante bebida.
Em alguns casos, os pacientes com broncoespasmo precisam de oxigenoterapia em ambiente hospitalar.
Possíveis complicações e consequências
No contexto de broncoespasmo prolongado, a hipoxemia pode desenvolver-se com o desenvolvimento posterior de hipercapnia, aumento do volume pulmonar, congestão da veia cava superior e inferior, bem como parada cardíaca e parada circulatória.
Previsão
Com o alívio oportuno da condição patológica, o prognóstico geralmente é favorável. Com recidivas frequentes de broncoespasmo em crianças (especialmente abaixo dos seis anos de idade), o prognóstico piora.
Em caso de broncoespasmo durante a cirurgia ou no período pós-operatório, na ausência de medidas de reanimação de emergência, é possível um resultado letal.
Prevenção
Para prevenir a ocorrência de broncoespasmo, é recomendado:
- tratamento oportuno de doenças que podem servir de base para o desenvolvimento de broncoespasmo;
- evitando esforço físico excessivo;
- evitar situações estressantes e sobrecarga mental;
- rejeição de maus hábitos;
- evitando a exposição ao corpo de fatores ambientais adversos.
Para prevenir o desenvolvimento de broncoespasmo durante a cirurgia no período perioperatório, recomenda-se um curso de terapia dessensibilizante com anti-histamínicos e corticosteroides, bem como aerossol com broncodilatadores. É necessária anestesia geral de profundidade suficiente com ventilação adequada dos pulmões, devido à qual a troca gasosa normal é garantida.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
