Estrabismo em crianças
O conteúdo do artigo:
- Formas da doença
- Causas de estrabismo em crianças e fatores de risco
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento de estrabismo em crianças
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
Estrabismo em crianças (estrabismo, heterotropia) é um desvio constante ou periódico do eixo visual do olho do ponto de fixação, que causa uma violação da visão binocular.
Um sinal objetivo da doença é a posição assimétrica das córneas em relação aos cantos e bordas das pálpebras. No entanto, estrabismo em crianças refere-se não apenas a defeitos cosméticos, mas também atrapalha o funcionamento de quase todas as partes do analisador visual. O desvio da posição de um ou ambos os olhos do eixo central faz com que os eixos visuais não se cruzem no objeto fixo. Nos centros visuais do córtex cerebral, as imagens monoculares não se fundem em uma única imagem visual, que são percebidas separadamente pelos olhos direito e esquerdo, mas aparece uma imagem dupla do objeto.
Na maioria das vezes, o estrabismo é registrado em 2-3% das crianças menores de três anos, com a mesma frequência em meninos e meninas.
Formas da doença
Estrabismo em crianças é:
- congênita - manifesta-se imediatamente ou nos primeiros seis meses de vida;
- adquirido - é formado de seis meses a três anos.
Dependendo da estabilidade do desvio do olho, ele é subdividido em periódico (transitório) e permanente.
Fonte: nazdor.ru
Dependendo se um olho ou ambos são afetados, o estrabismo em crianças pode ser unilateral (monolateral) e intermitente (alternado).
De acordo com a gravidade do estrabismo:
- latente ou heteroforia;
- compensado - determinado apenas durante o exame oftalmológico;
- subcompensado - manifestado apenas quando o controle é enfraquecido;
- descompensado - incontrolável.
Dependendo da direção do desvio do olho afetado, o estrabismo em crianças é classificado em horizontal, vertical e misto.
Estrabismo horizontal, por sua vez, acontece:
- convergente - o olho afetado é desviado em direção à ponte do nariz;
- divergente - o olho é desviado para a têmpora.
No estrabismo vertical, o olho pode mover-se para cima (forma supraverged, hipertropia) ou para baixo (forma infravertida, hipotropia).
Além disso, o estrabismo é subdividido em:
- amigável - os movimentos do globo ocular em diferentes direções são totalmente preservados, não há diplopia, há violação da visão binocular;
- hostil ou paralítico - a mobilidade do olho em direção ao músculo afetado é limitada, diplopia e visão binocular prejudicada são observadas.
O estrabismo concomitante é classificado em:
- acomodativo - desaparece sob condições de correção óptica ideal;
- parcialmente acomodativo - com correção óptica ideal, o ângulo do estrabismo diminui;
- não acomodando - sob condições de correção óptica ideal, o valor do desvio não muda.
Causas de estrabismo em crianças e fatores de risco
A patologia pode ter diferentes causas, ou seja, é polietiológica. Em alguns casos, a causa do estrabismo em crianças é a fraqueza dos músculos oculares. O processo patológico pode desenvolver-se no contexto de um grau moderado ou alto de miopia (miopia), hipermetropia (hipermetropia), astigmatismo, pois quando a visão da criança se deteriora, ocorre fadiga ocular excessiva. No caso de hipermetropia, geralmente se desenvolve estrabismo divergente e, na miopia, estrabismo divergente em crianças.
As principais causas de estrabismo congênito incluem:
- predisposição familiar;
- distúrbios genéticos (síndrome de Cruson, síndrome de Down, etc.);
- patologia do sistema nervoso (paralisia cerebral, hidrocefalia);
- patologias oculares congênitas (catarata, etc.);
- nascimento prematuro;
- baixo peso de nascimento;
- tomar certos medicamentos por uma mulher grávida;
- tabagismo e abuso de álcool durante a gravidez.
As razões para o desenvolvimento da forma adquirida de estrabismo em crianças são:
- outras patologias oculares (atrofia do nervo óptico, inflamação da coróide, descolamento da retina, leucoma, degeneração macular, diminuição do tamanho do globo ocular, coloboma da íris);
- paralisia dos abducentes, nervos oculomotores;
- estresse visual excessivo;
- doenças infecciosas (sarampo, escarlatina, difteria, gripe, meningite, encefalite);
- esclerose múltipla;
- doenças reumáticas;
- neoplasias do olho;
- trauma craniocerebral, fraturas da parede e parte inferior da órbita;
- situações estressantes frequentes;
- susto severo.
Sintomas
Um sinal objetivo de heteropia, independentemente da forma da doença, é a posição assimétrica da pupila e da íris em relação à fenda palpebral. O estrabismo congênito em crianças geralmente aparece já nos primeiros dias de vida.
Fonte: zrenie.online
No estrabismo unilateral em crianças, ocorre diminuição da acuidade visual do olho afetado e desenvolvimento de ambliopia disbinocular. No estrabismo intermitente, a ambliopia geralmente está ausente e, se ocorrer, não é expressa de forma significativa.
Com estrabismo concomitante, a duplicação da imagem, via de regra, não ocorre. O volume de movimento dos olhos afetados e saudáveis é praticamente o mesmo, os ângulos dos desvios primários e secundários são iguais e não há disfunção dos músculos oculomotores.
Na forma paralítica, a mobilidade do olho desviada para o músculo paralisado é limitada ou ausente. Os pacientes queixam-se de duplicação da imagem do objeto em questão, dor de cabeça e ataques de tontura, que desaparecem quando um olho é fechado. Tentar localizar um objeto é difícil. No estrabismo paralítico, o ângulo do desvio primário (do olho afetado) é menor que o ângulo do desvio secundário (do olho são). Para compensar a deficiência visual, a criança é forçada a inclinar ou virar a cabeça, o que contribui para a transferência passiva da imagem do objeto para a fossa retiniana central, eliminando a duplicação da imagem.
Com o desenvolvimento de estrabismo no contexto de lesões do nervo oculomotor, dilatação da pupila, ptose (ptose) da pálpebra superior, desvio do olho afetado para baixo e para fora, oftalmoplegia parcial e paralisia de acomodação são geralmente notados.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito com base nos sinais externos característicos da doença. Para identificar a forma da patologia, são recolhidas queixas e anamnese, averiguando a duração da patologia, o seu desenvolvimento súbito ou gradual, a relação com lesões ou doenças existentes, o curso da gravidez na mãe. Durante um exame objetivo, uma posição forçada da cabeça, assimetria das fendas dos olhos, face, a posição dos globos oculares nas órbitas oculares (enoftalmia, exoftalmia) são anotados. A condição do fundo, meio transparente e partes anteriores dos olhos é avaliada por exame com iluminação lateral, em luz transmitida, bem como por oftalmoscopia.
A acuidade visual é determinada sem correção da refração do olho e com a correção máxima possível. Ao mesmo tempo, a presença de ambliopia, que pode servir tanto como fator causal no desenvolvimento do estrabismo, quanto como elo patogenético da doença, é evidenciada pela ausência ou ligeiro aumento da acuidade visual com correção ideal.
O teste de cores de quatro pontos tem boas capacidades de diagnóstico para avaliar a natureza da visão (binocular, monocular em um olho, monocular alternado, simultâneo). O estudo da visão binocular também pode ser realizado por meio de um sinoptóforo (também utilizado para determinar o ângulo de desvio) e de métodos não aparelhados. Ao determinar o ângulo de estrabismo, os olhos são alternadamente desligados do ato visual (fechados com a mão ou veneziana).
Fonte: blondie.ru
As funções do aparelho oculomotor são investigadas determinando o campo de visão, coordenimetria. Com estrabismo convergente em crianças, é observada hiperaddução, com estrabismo divergente, hipoaddução. No estrabismo concomitante, os movimentos dos globos oculares são livres em todas as direções, no estrabismo paralítico, eles se limitam ao músculo afetado, que serve como principal sinal diagnóstico diferencial da patologia.
Se houver suspeita de uma forma paralítica de estrabismo, é recomendável consultar um neurologista com a realização de eletroencefalografia, eletromiografia, eletroneurografia, etc. A inclinação forçada da cabeça no estrabismo paralítico em crianças deve ser diferenciada daquela na otite média e torcicolo.
Tratamento de estrabismo em crianças
Recomenda-se iniciar o tratamento do estrabismo em crianças imediatamente após o diagnóstico, para que a criança esteja suficientemente reabilitada no início da escola.
A terapia conservadora para estrabismo em crianças inclui a correção da acuidade visual. Portanto, usar óculos para miopia ou hipermetropia às vezes permite corrigir o estrabismo.
O método de oclusão pode ser usado para corrigir a visão. O olho saudável é fechado, o que com o tempo melhora a funcionalidade do olho afetado. Esses pacientes são aconselhados a brincar com pequenos objetos (quebra-cabeças, mosaicos, conjuntos de construção) para normalizar a função da retina. Um olho saudável deve ser aberto periodicamente. A oclusão para estrabismo em crianças é realizada por 2 a 6 meses com controle visual periódico, a cada 2 semanas, em ambos os olhos. Ao traduzir o estrabismo unilateral em oclusão intermitente, pare gradualmente.
Fonte: medknsltant.com
Para o tratamento de estrabismo em crianças, também são usados métodos de hardware. A terapia a laser infravermelho pode melhorar a nutrição dos tecidos, restaurar o tônus dos músculos oculomotores e eliminar os espasmos. A magnetoterapia é usada para inflamação dos tecidos oculares, bem como para ambliopia. Em tratamentos complexos, um sinoptóforo é usado, o que permite treinar a mobilidade geral do olho e restaurar a visão binocular.
Para melhorar o funcionamento dos músculos oculares, é selecionada uma série de exercícios para os olhos, que devem ser realizados regularmente.
A terapia medicamentosa depende da etiologia e do quadro clínico da doença. Inclui o uso de drogas na forma de gotas para melhorar a visão, dilatar as pupilas e relaxar os músculos oculares. A terapia com vitaminas é indicada.
O tratamento cirúrgico do estrabismo em crianças é indicado na ausência de um efeito positivo da terapia conservadora por 1–1,5 anos. Com uma forma congênita de estrabismo, a cirurgia é recomendada por até três anos.
O objetivo do tratamento cirúrgico é restaurar o equilíbrio dos músculos que movem o globo ocular. A intervenção cirúrgica permite que você se livre de um defeito cosmético, no entanto, para correção adicional de violações (incluindo para restaurar a visão binocular normal), um complexo de terapia medicamentosa e não medicamentosa é usado.
Possíveis complicações e consequências
Na ausência de correção, o estrabismo em crianças em cerca de 50% dos casos leva a uma diminuição da acuidade visual e ao desenvolvimento de ambliopia. Além disso, tem efeito adverso no psiquismo da criança (contribui para a formação do isolamento, irritabilidade, negativismo) e limita ainda mais a escolha da esfera de atuação profissional.
Previsão
A correção do estrabismo acomodativo amigável é mais bem-sucedida. Na ausência de tratamento adequado e oportuno para estrabismo em crianças, a visão pode diminuir irreversivelmente. Com estrabismo paralítico diagnosticado tardiamente, a restauração da função visual completa não é possível.
Prevenção
A fim de prevenir o estrabismo congênito, qualquer efeito adverso sobre o feto no período de desenvolvimento pré-natal deve ser evitado. Para prevenir o desenvolvimento de estrabismo adquirido, as seguintes medidas são recomendadas:
- correção óptica oportuna de ametropia;
- exames regulares da criança por um oftalmologista;
- evitar estresse visual excessivo;
- prevenção de lesões;
- evitação de situações estressantes.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
