Úlcera Duodenal - Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Úlcera duodenal

O conteúdo do artigo:

1. Causas e fatores de risco
2. Formas de úlcera duodenal
3. Estágios
4. Sintomas de úlcera duodenal
5. Diagnóstico da úlcera duodenal
6. Tratamento de úlcera duodenal
7. Possíveis complicações e consequências da úlcera duodenal
8. Previsão
9. Prevenção de úlcera duodenal

A úlcera duodenal (UD) é uma doença crônica recorrente que ocorre com períodos de remissão e exacerbações, caracterizada pela presença de úlceras (defeitos que penetram na submucosa muscular, cicatrizes durante a cicatrização) na mucosa duodenal.

Úlcera péptica é uma das doenças mais comuns do duodeno

A doença é registrada com mais frequência em homens, mais comum em pacientes jovens e pacientes em idade madura (até 50 anos). Em países desenvolvidos, a incidência de úlcera duodenal varia de 4 a 15%. Na realização da fibrogastroduodenoscopia, alterações cicatriciais, indicando história de úlcera duodenal, são registradas em cerca de 20% dos pacientes.

Defeitos na parte inicial do intestino delgado são formados com muito mais freqüência do que na mucosa gástrica: a proporção de úlcera duodenal e úlcera estomacal é de 4: 1, de acordo com outros dados, entre pacientes jovens, 10 lesões duodenais diagnosticadas caem em 1 úlcera gástrica diagnosticada.

O principal perigo da úlcera duodenal está associado à probabilidade de sangramento como uma das complicações (vários estudos indicam que essa condição se desenvolve a cada quatro portadores do diagnóstico) e à possibilidade de perfuração da parede do órgão com posterior desenvolvimento de peritonite.

Causas e fatores de risco

A principal causa da úlcera duodenal (em quase 100% dos casos) é a infecção pelo microrganismo Helicobacter pylori. O papel dessas bactérias no desenvolvimento de alterações inflamatórias na membrana mucosa do estômago e do intestino delgado em 1981 foi identificado por Barry Marshall e Robin Warren, em 2005 eles receberam o Prêmio Nobel por sua descoberta. Helicobacteria não são apenas os principais provocadores de gastrite e úlcera péptica, mas também são considerados representantes de carcinógenos classe I

Helicobacter pylori é um microrganismo curvo em forma de bastonete, em forma de S, equipado com vários (de 2 a 6) flagelos em um dos pólos. Movendo-se rapidamente no interior do trato gastrointestinal, penetra no muco que recobre a parede intestinal, graças aos flagelos, em saca-rolhas, penetra na parede intestinal, coloniza e danifica, causando úlcera duodenal. As condições ideais para a existência do Helicobacter pylori são a temperatura ambiente de 37 a 42 ° C e o nível de acidez de 4-6 pH, o que explica a vulnerabilidade das seções iniciais do intestino delgado, onde o pH varia de 5,6 a 7,9.

Na maioria das vezes, a úlcera duodenal é causada pela bactéria Helicobacter pylori

A fonte de infecção é uma pessoa doente ou portadora de bactérias - uma pessoa em cujo corpo as bactérias estão localizadas, sem provocar sintomas de úlcera duodenal. A infecção ocorre pela via fecal-oral ou oral-oral (o Helicobacter pylori é excretado na saliva, placa, fezes) por meio do contato direto, uso de produtos contaminados, uso de talheres, escovas de dente, semeado com Helicobacter pylori, etc.

Apesar de a infecção por Helicobacter pylori ser a principal causa de úlcera duodenal, existem vários outros fatores que podem provocar a doença:

• sobretensão psicoemocional aguda e crônica;
• abuso de álcool, tabagismo;
• fator alimentar (o consumo sistemático de alimentos ásperos, picantes, excessivamente quentes ou frios provoca secreção gástrica, produção excessiva de ácido clorídrico);
• tomar medicamentos gastrotrópicos que prejudicam o revestimento interno do órgão (medicamentos antiinflamatórios não esteróides, derivados do ácido salicílico, hormônios glicocorticosteróides);
• doenças crônicas do trato digestivo (cirrose, pancreatite crônica);
• pressão na membrana mucosa das neoplasias volumétricas localizadas na submucosa;
• hipóxia aguda (trauma, queimaduras maciças, coma);
• intervenções cirúrgicas extensas (a produção de ácido clorídrico, um dos fatores de agressão, aumenta em até 4 vezes em 10 dias após a operação);
• cetoacidose diabética grave;
• riscos ocupacionais (sais de metais pesados, pesticidas, vapores de tintas e vernizes, hidrocarbonetos aromáticos).

Fatores de risco para o desenvolvimento de úlcera duodenal:

• predisposição hereditária (a história familiar é agravada em cerca de 3-4 pessoas em cada 10 com esta doença);
• a presença do grupo sanguíneo I aumenta o risco de formação de úlcera péptica na mucosa duodenal em quase 40%;
• alta concentração estável de cloreto de hidrogênio (HCl) no suco gástrico;
• identificação de antígenos de histocompatibilidade (Antígenos Leucocitários Humanos) B ₁₅, B ₅, B ₃₅;
• deficiência congênita de gastroprotetores;
• doenças dos sistemas respiratório e cardiovascular, nas quais há diminuição da eficácia da respiração externa (bronquite obstrutiva crônica, asma brônquica, insuficiência cardíaca, etc.), enquanto se desenvolve carência generalizada de oxigênio, incluindo a membrana mucosa do duodeno, acarretando opressão local fatores de proteção; e etc.

A patogênese da úlcera duodenal é um desequilíbrio entre influências agressivas (infecção com Helicobacteria, produção excessiva de HCl e enzimas digestivas agressivas, motilidade intestinal prejudicada, agressão autoimune, interrupção do funcionamento do elo parassimpático do SNA e do sistema simpatadrenal, etc.) e proteção (barreira mucosa), regeneração ativa do epitélio intestinal, microvasculatura local em pleno funcionamento, produção de prostaglandinas, encefalinas, etc.).

Formas de úlcera duodenal

De acordo com a localização da úlcera:

• bulbar, ou bulboso (parede frontal, parede posterior, "espelhada");
• pós ou retrobulbar (proximal ou distal), encontrada em não mais que 3% dos casos.

Dependendo da fase do processo inflamatório:

• agravamento;
• exacerbação desbotada;
• remissão;
• recorrência de úlcera duodenal.

Em termos de gravidade, a doença é classificada da seguinte forma:

• pela primeira vez revelou UB DPC;
• curso latente (assintomático);
• gravidade leve - a doença não agrava mais do que 1 vez em 1-3 anos, responde bem à terapia conservadora, as exacerbações duram até 1 semana;
• gravidade moderada - 2 exacerbações durante o ano, durante as quais os pacientes são hospitalizados, leva até 2 semanas para interromper os sintomas de exacerbação, muitas vezes surgem complicações;
• forma grave - continuamente recorrente, as exacerbações ocorrem mais frequentemente do que duas vezes por ano, os pacientes durante as exacerbações são submetidos a tratamento hospitalar, esta forma é caracterizada por complicações, distúrbios digestivos graves, síndrome de dor intensa e persistente.

Dependendo do tamanho e profundidade da úlcera (com base nos resultados de EGD):

• pequeno defeito - não mais do que 5 mm de diâmetro;
• úlcera grande - mais de 7 mm;
• defeito ulcerativo gigante - mais de 15-20 mm;
• úlcera superficial - profundidade não superior a 5 mm;
• úlcera profunda - a profundidade excede 5 mm.

De acordo com o tipo de distúrbio da motilidade intestinal, a úlcera duodenal pode evoluir do tipo hiper ou hipocinético.

Tipos morfológicos de defeito da úlcera (úlcera):

• defeito recente;
• úlcera migratória;
• úlcera crônica (na ausência de sinais de cicatriz por mais de 1 mês);
• úlcera cicatricial;
• úlcera calosa (não cicatrizante de longa duração, formada por tecido cicatricial);
• úlcera complicada.

Estágios

Os estágios da úlcera duodenal são determinados com base na imagem endoscópica:

1. Um defeito ulcerativo recente (aumento da inflamação).
2. A gravidade máxima dos sintomas.
3. Reduzindo os sinais de inflamação.
4. Regressão da úlcera.
5. Epitelização.
6. Cicatriz (fases de cicatriz vermelha e branca).

Uma classificação alternativa sugere distinguir 3 estágios:

1. Inflamatório agudo, com lesão ulcerativa recente na mucosa.
2. Estágio de epitelização incipiente.
3. Estágio de cura.

Sintomas de úlcera duodenal

A sintomatologia da doença consiste em 2 síndromes principais: dispéptica (distúrbios digestivos) e dor.

Manifestações da síndrome de dor levando à clínica da doença:

• dor na projeção do estômago ou à direita da linha média (a dor pode se espalhar para as costas, hipocôndrio direito);
• dores tardias (1,5-2 horas após comer), fome (após 6-7 horas) ou noturnas (o aparecimento de dores precoces meia hora ou uma hora depois de comer é incomum para úlcera duodenal);
• a natureza da dor varia amplamente (de uma dor fraca a uma dor intensa, cortante, com cãibras), depende de fatores individuais;
• a dor é aliviada pela ingestão de alimentos ou antiácidos, desaparece após o vômito;
• a dor não é permanente, ocorre periodicamente (durante uma exacerbação, mais frequentemente no período de primavera-outono) e dura de vários dias a várias semanas.

A úlcera duodenal se manifesta por dor no estômago ou à direita da linha média

Sintomas dispépticos de úlcera duodenal:

• arroto azedo, azia;
• náusea (com localização de uma úlcera na seção inicial do intestino delgado, quase nunca é observada);
• vômito, trazendo alívio;
• possivelmente aumento do apetite;
• tendência à constipação.

Além de distúrbios digestivos e síndrome de dor, os pacientes podem ser perturbados por sintomas astênico-vegetativos: fraqueza, letargia, diminuição do desempenho, irritabilidade e fadiga.

Diagnóstico da úlcera duodenal

Para confirmar o diagnóstico, uma série de métodos de pesquisa laboratorial e instrumental são usados:

• um exame de sangue geral (sinais de anemia na presença de sangramento latente, leucocitose, tendência ao aumento do número de eritrócitos e hemoglobina, diminuição da VHS);
• análise de fezes para sangue oculto;
• exame citológico e histológico de uma biópsia da mucosa gástrica;
• reação em cadeia da polimerase para detecção de fragmentos de DNA de Helicobacter pylori;
• FEGDS com biópsia direcionada;
• Radiografia de estômago com duplo contraste (nicho ulcerativo, sintoma de dedo apontando na parede oposta, deformidade intestinal, retardo do contraste no local da úlcera, etc.).

Tratamento de úlcera duodenal

O tratamento da úlcera duodenal, via de regra, é conservador, sendo executado em duas direções principais: erradicação do Helicobacter pylori e normalização do funcionamento do intestino delgado, restauração do equilíbrio dos fatores de defesa e agressão, terapia curativa.

A terapia de erradicação é realizada usando esquemas de três ou quatro componentes [inibidores da bomba de prótons ou bloqueadores de H2-histamina, gastroprotetores, drogas antibacterianas (macrolídeos, penicilinas semissintéticas ou drogas antimicrobianas)].

A fim de aliviar os sintomas e estimular a cura de defeitos na gastrite erosiva, são utilizados medicamentos dos seguintes grupos:

• antiácidos e adsorventes;
• reparantes;
• drogas antioxidantes;
• procinética;
• antiespasmódicos;
• sedativos.

Além do tratamento medicamentoso, um pré-requisito para uma recuperação rápida é uma mudança no estilo de vida (dieta racional, cessação do tabagismo, abuso de álcool, etc.), observância dos princípios da mecânica (comida fervida ou cozida no vapor, não ferindo a superfície inflamada da membrana mucosa), química (eliminação de alimentos carbonatados agressivos, azedos, condimentados, excessivamente salgados) e térmicos (alimentos quentes, exclusão de pratos quentes ou frios) poupadores de alimentos.

O tratamento da úlcera duodenal é predominantemente conservador

Com a inefetividade da terapia conservadora, assim como em caso de complicações, recomenda-se a excisão cirúrgica da úlcera.

Possíveis complicações e consequências da úlcera duodenal

A úlcera duodenal pode ter as seguintes complicações:

• sangramento;
• perfuração (perfuração da parede intestinal);
• penetração (germinação nos órgãos próximos do trato digestivo);
• malignidade (malignidade);
• estenose da parte inicial do intestino delgado.

Previsão

A recorrência da doença é observada em mais da metade dos casos no primeiro ano após a formação da cicatriz da úlcera e em 2 a 3 anos após o início da doença - em 8-9 de 10 pacientes. Com o tratamento complexo, o prognóstico é favorável, piora com recorrência contínua, desenvolvimento sistemático de complicações.

Prevenção de úlcera duodenal

1. Cumprimento das medidas de higiene pessoal para prevenir a infecção pelo Helicobacter pylori.
2. Dieta racional.
3. Recusa de usar produtos que irritem a membrana mucosa do trato digestivo.
4. Tratamento oportuno de doenças crônicas que podem provocar o desenvolvimento de úlcera duodenal.

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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor

Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!