Zolerix - Instruções De Uso, Preço, Análises, Análogos De Medicamentos

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Zolerix

Zolerix: instruções de uso e análises

1. 1. Forma de liberação e composição
2. 2. Propriedades farmacológicas
3. 3. Indicações de uso
4. 4. Contra-indicações
5. 5. Método de aplicação e dosagem
6. 6. Efeitos colaterais
7. 7. Overdose
8. 8. Instruções especiais
9. 9. Aplicação durante a gravidez e lactação
10. 10. Uso na infância
11. 11. Em caso de função renal prejudicada
12. 12. Por violações da função hepática
13. 13. Uso em idosos
14. 14. Interações medicamentosas
15. 15. Análogos
16. 16. Termos e condições de armazenamento
17. 17. Condições de dispensa em farmácias
18. 18. Comentários
19. 19. Preço em farmácias

Nome latino: Zolerix

Código ATX: M05BA08

Ingrediente ativo: ácido zoledrônico (ácido zoledrônico)

Fabricante: CJSC "Biocad" (Rússia)

Descrição e atualização da foto: 2019-07-09

Preços nas farmácias: a partir de 6138 rublos.

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Zolerix é um bifosfonato, um inibidor da reabsorção óssea nas metástases ósseas.

Forma de liberação e composição

O medicamento está disponível na forma de concentrado para o preparo de solução para perfusão: um líquido límpido e incolor (5 ou 6,25 ml em frascos de plástico ou vidro, uma caixa de papelão de 1 ou 5 frascos e instruções de uso de Zolerix).

1 ml de concentrado contém:

• substância ativa: ácido zoledrônico mono-hidratado (em matéria seca) - 0,8 mg;
• componentes auxiliares: manitol, citrato de sódio di-hidratado, água para preparações injetáveis.

Propriedades farmacológicas

Farmacodinâmica

Zolerix é um medicamento que previne a perda óssea (bifosfonato). Seu ingrediente ativo é o ácido zoledrônico, que tem um efeito inibitório seletivo na reabsorção óssea mediada por osteoclastos. Supõe-se que a inibição seletiva da atividade dos osteoclastos está associada à alta afinidade dos bifosfonatos para o tecido ósseo mineralizado. Além disso, a presença de outras propriedades antitumorais no ácido zoledrônico proporciona um efeito terapêutico do fármaco nas metástases ósseas.

Os resultados dos estudos in vivo confirmam que devido às alterações no microambiente da medula óssea no contexto da inibição da reabsorção osteoclástica do tecido ósseo, ocorre uma diminuição do crescimento das células tumorais. A droga é caracterizada por atividade antiangiogênica, uma diminuição clinicamente pronunciada da dor, que acompanha a supressão da reabsorção óssea.

Estudos in vitro indicam inibição da proliferação de osteoblastos, atividade citotóxica direta e pró-apótica, ação anti-aderente ou invasiva. Foi estabelecido o sinergismo do efeito citostático com agentes antitumorais da terapia concomitante.

Ao inibir a proliferação e induzir a apoptose, o ácido zoledrônico tem um efeito antitumoral diretamente contra células de mieloma humano e câncer de mama. A evidência das propriedades antimetastáticas de Zolerix é uma diminuição na capacidade das células cancerígenas da mama para ultrapassar a matriz extracelular. Além disso, o ácido zoledrônico inibe a proliferação de células endoteliais e causa um efeito antiangiogênico.

Na hipercalcemia induzida por tumor, a ação do ácido zoledrônico reduz a concentração de cálcio sérico e diminui sua excreção na urina.

Farmacocinética

A farmacocinética do ácido zoledrônico não depende de sua dose.

Após o início da administração intravenosa (IV), a concentração máxima (C _max) de ácido zoledrônico no plasma é atingida no final da infusão. Isto é seguido por uma rápida diminuição do seu nível, após 4 horas a concentração de ácido zoledrônico no plasma diminui em 10% e após 24 horas - em menos de 1%. Um período consistentemente prolongado de baixas concentrações permite manter a concentração da substância ativa no plasma a um nível de até 0,1% da _Cmax antes da infusão repetida após 27 dias.

O ácido zoledrônico tem baixa afinidade pelos componentes do sangue. A ligação às proteínas plasmáticas é baixa (a proporção da fração não ligada é de 60-77%) e não depende da concentração de ácido zoledrônico.

Com injeções repetidas com um intervalo de 28 dias, não foi observada acumulação.

O ácido zoledrônico não sofre metabolismo sistêmico. É excretado da circulação sistêmica através dos rins, inalterado em 3 estágios. Os dois primeiros estágios passam rapidamente, sua meia-vida (T _1/2) é de 0,24 horas e 1,87 horas, seguida pela fase final de T _1/2, que dura 146 horas.

Uma média de 39% da dose administrada é encontrada na urina durante as primeiras 24 horas, o restante está principalmente associado ao tecido ósseo. Isso é seguido por uma lenta liberação de ácido zoledrônico do tecido ósseo de volta para a circulação sistêmica, seguida pela excreção pelos rins. A depuração plasmática total é em média 5,04 l / h.

No final da perfusão com duração de 1/4 hora, a concentração de ácido zoledrónico no plasma diminui 30% em relação ao nível alcançado com a administração IV de Zolerix durante 1/12 hora, a AUC (área sob a curva de concentração-tempo) não se altera.

Até 3% da dose é excretada pelo intestino.

A depuração renal do ácido zoledrônico está positivamente correlacionada com a depuração da creatinina (CC) e é igual a 75 ± 33% da CC, que está na faixa de 22 a 143 ml / min.

Com grau de disfunção renal leve (CC 50–80 ml / min) e moderado (CC 30-50 ml / min), o ajuste da dose de ácido zoledrônico não é necessário.

Na insuficiência renal grave (CC inferior a 30 ml / min), o uso de Zolerix é contra-indicado devido ao risco aumentado de insuficiência renal.

Não há informações sobre a farmacocinética do ácido zoledrônico em pacientes com insuficiência hepática. Mas, uma vez que o ácido zoledrônico não sofre biotransformação e não inibe as isozimas do sistema do citocromo P ₄₅₀ humano, não é esperado um efeito significativo do estado da função hepática sobre sua farmacocinética. Portanto, o ajuste da dose de Zolerix não é necessário em pacientes com insuficiência hepática.

Indicações de uso

• metástases ósseas em câncer de mama, câncer de próstata e outros tumores malignos sólidos, focos osteolíticos em mieloma múltiplo, incluindo a fim de reduzir o risco de compressão da medula espinhal, fraturas patológicas, o desenvolvimento de hipercalcemia no contexto de um tumor e para reduzir a necessidade de radioterapia ou cirurgia óssea;
• hipercalcemia devido a neoplasias malignas [concentração de cálcio sérico, ajustada para albumina, é superior a 12 mg / dL (3 mmol / L)].

Contra-indicações

Absoluto:

• disfunção renal grave com CC inferior a 30 ml / min (para prescrição de indicações oncológicas);
• período de gravidez;
• amamentação;
• idade até 18 anos;
• hipersensibilidade estabelecida a outros bisfosfonatos;
• intolerância individual aos componentes da droga.

Recomenda-se prescrever Zolerix com cautela em caso de disfunção renal leve a moderada, disfunção hepática grave, terapia concomitante com aminoglicosídeos, diuréticos, calcitonina e outras drogas que podem potencializar o desenvolvimento de hipocalcemia, bem como com o uso simultâneo de drogas com ação nefrotóxica e em combinação com agentes anti-angiogênicos.

Zolerix, instruções de uso: método e dosagem

A solução pronta de Zolerix concentrado é administrada por gotejamento intravenoso, em sistema de infusão valvular, que proporciona administração constante por pelo menos 1/4 hora.

O cumprimento das regras de assepsia é exigido durante a preparação da infusão e sua aplicação. Para preparar uma solução para perfusão, o conteúdo de um frasco para injectáveis (4 ou 5 mg) ou outra dose de ácido zoledrónico deve ser misturado com 100 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de dextrose a 5%. É necessário verificar visualmente se a solução acabada não contém partículas não dissolvidas e não muda de cor. Se não houver desvios, deve-se prosseguir com o procedimento de introdução.

O procedimento deve ser realizado apenas por profissionais qualificados e com experiência na administração de bifosfonatos.

Armazene a solução não utilizada na geladeira a 2-8 ° C. Antes da introdução, deve ser retirado com antecedência do refrigerador para que possa atingir a temperatura ambiente. A solução permanece estável por 24 horas, a contagem regressiva começa a partir do momento em que o concentrado é diluído na solução para perfusão e termina ao final do procedimento, incluindo seu armazenamento na geladeira e o período de infusão.

O resto do concentrado no frasco para injectáveis deve ser eliminado.

Para administração intravenosa do medicamento, um sistema de infusão separado deve ser usado. Não misture a solução de Zolerix com outros medicamentos, solução de lactato de Ringer ou outras soluções contendo cátions divalentes (incluindo cálcio).

Antes da introdução do ácido zoledrônico, você deve se certificar de que o corpo do paciente está normalmente hidratado, especialmente em pacientes com mais de 65 anos ou em uso de diuréticos. Para efeito de hidratação adequada, é indicado o uso de solução de cloreto de sódio a 0,9%.

Dosagem recomendada de Zolerix:

• metástases ósseas em tumores sólidos malignos, mieloma múltiplo: 4 mg com intervalo entre as infusões de 21-28 dias. A terapia combinada inclui o uso simultâneo de cálcio via oral na dose diária de 500 mg e vitamina D na dose diária de 400 UI (unidades internacionais);
• hipercalcemia devido a neoplasias malignas: não mais do que 4 mg uma vez.

A decisão sobre a nomeação de ácido zoledrônico para disfunção renal grave em pacientes com hipercalcemia causada por tumores malignos deve ser tomada apenas nos casos em que o efeito esperado da terapia supere os riscos existentes. A correção do regime de dosagem não é necessária se o nível de creatinina sérica for inferior a 400 μmol / L (4,5 mg / dL).

Com insuficiência renal leve a moderada (CC 30-60 ml / min) em pacientes com lesões ósseas metastáticas em tumores sólidos malignos e mieloma múltiplo, a dose de Zolerix é prescrita levando em consideração o valor inicial de CC, que deve então ser determinado antes de cada próxima infusão.

A dosagem recomendada de Zolerix, levando em consideração o CC do paciente:

• CC superior a 60 ml / min: 4 mg, que corresponde a 5 ml de concentrado;
• CC 50-60 ml / min: 3,5 mg, que corresponde a 4,4 ml de concentrado;
• CC 40–49 ml / min: 3,3 mg, que corresponde a 4,1 ml de concentrado;
• CC 30–39 ml / min: 3 mg, que corresponde a 3,8 ml de concentrado.

A próxima administração de ácido zoledrônico deve ser adiada se a seguinte deterioração na função renal for encontrada:

• o nível de creatinina é excedido em 0,5 mg / dl em pacientes com uma concentração de creatinina sérica basal inferior a 1,4 mg / dl;
• o nível de creatinina é excedido em mais de 1 mg / dl em pacientes com uma concentração de creatinina sérica basal de mais de 1,4 mg / dl.

Após o restabelecimento dos valores de concentração de creatinina dentro de ± 10% do valor inicial, a terapia medicamentosa pode ser retomada na dose utilizada até a interrupção do tratamento.

Em caso de insuficiência hepática e em doentes com idade superior a 65 anos, não é necessário ajuste da dose de Zolerix.

Efeitos colaterais

Critérios de avaliação da ocorrência: muito frequentemente - ≥ 10%; frequentemente - de ≥ 1% a <10%; infrequentemente - de ≥ 0,1% a <1%; raramente - de ≥ 0,01% a <0,1%; muito raramente - <0,01%; frequência não estabelecida - de acordo com as mensagens, não é possível estabelecer a frequência de ocorrência das reações indesejáveis:

• do sistema linfático e sangue: frequentemente - anemia; infrequentemente - leucopenia, trombocitopenia; raramente - pancitopenia;
• do trato gastrointestinal: frequentemente - diminuição do apetite, náuseas, constipação, vômitos; infrequentemente - boca seca, estomatite, diarreia, dispepsia, dor abdominal;
• do sistema imunológico: infrequentemente - reações de hipersensibilidade; raramente - angioedema; frequência não estabelecida - reação anafilática, choque;
• do sistema nervoso: muitas vezes - parestesia, dor de cabeça; infrequentemente - disgeusia, hiperestesia, hipestesia, tremor, vertigem; muito raramente - convulsões, no contexto de hipocalcemia - tetania e hipoestesia; frequência não estabelecida - sonolência;
• do lado dos vasos: frequentemente - aumento da pressão arterial (PA); infrequentemente - baixando a pressão sanguínea; a frequência não foi estabelecida - uma diminuição da pressão arterial, levando a desmaios ou colapso circulatório (ocorre mais frequentemente em pacientes com fatores de risco);
• do lado do coração: raramente - bradicardia; frequência não estabelecida - fibrilação atrial;
• na parte do órgão de visão: frequentemente - conjuntivite; infrequentemente - visão turva; raramente - uveíte; frequência não estabelecida - esclerite, episclerite, doenças inflamatórias da órbita;
• do sistema respiratório, tórax e órgãos mediastinais: infrequentemente - tosse, falta de ar; raramente, doença pulmonar intersticial; frequência não estabelecida - broncoespasmo;
• do sistema músculo-esquelético e tecido conjuntivo: frequentemente - rigidez articular, mialgia, artralgia, dor óssea, dor generalizada; infrequentemente - cãibras musculares, necrose da mandíbula inferior; muito raramente - osteonecrose do meato acústico externo; frequência não estabelecida - dor nos ossos, articulações e / ou músculos, limitação da capacidade de trabalho, limitação significativa súbita da mobilidade articular, fraturas diafisárias e subtrocantéricas atípicas do fémur;
• do sistema urinário: frequentemente - disfunção renal; infrequentemente - hematúria, proteinúria, insuficiência renal aguda;
• transtornos mentais: frequentemente - distúrbios do sono; infrequentemente - ansiedade; raramente - confusão;
• reações dermatológicas: frequentemente - aumento da sudorese; infrequentemente - coceira, erupção cutânea (incluindo eritematoso, macular); frequência não estabelecida - urticária;
• distúrbios gerais: frequentemente - febre, reação de fase aguda, condição semelhante à gripe (incluindo mal-estar geral, calafrios, ondas de calor), astenia, edema periférico; infrequentemente - ganho de peso, dor no peito;
• reações locais: infrequentemente - reações no local da injeção (irritação, dor, inchaço, vermelhidão, endurecimento);
• parâmetros laboratoriais: muitas vezes - hipofosfatemia; frequentemente - hipocalcemia, um aumento no nível de creatinina e ureia no sangue; infrequentemente - hipocalemia, hipomagnesemia; raramente - hipernatremia, hipercalemia.

Overdose

Sintomas: existem evidências limitadas de que, com uma sobredosagem aguda de Zolerix, pode ocorrer disfunção renal, incluindo alterações na composição eletrolítica (incluindo uma diminuição no conteúdo de fosfatos, cálcio, magnésio no plasma sanguíneo), insuficiência renal.

Tratamento: com o aparecimento de manifestações clínicas de hipocalcemia - dormência, sensação de formigueiro (principalmente na boca), espasmos musculares - é necessária a administração intravenosa de soluções contendo iões magnésio, cálcio e fosfato. A condição do paciente deve ser monitorada de perto.

Instruções Especiais

Inicie a infusão de ácido zoledrônico quando a hidratação adequada do paciente for confirmada. Se necessário, a introdução de solução de cloreto de sódio a 0,9% é mostrada antes, simultaneamente ou após a introdução de Zoleriks. É impossível permitir que o paciente hidrate em excesso devido ao risco de complicações do sistema cardiovascular.

Após a perfusão de Zolerix, é necessária a monitorização regular dos níveis séricos de creatinina, cálcio, fósforo e magnésio. Se o paciente tiver hipocalcemia, hipofosfatemia ou hipomagnesemia, a administração adicional de curto prazo de agentes apropriados é indicada. Na hipercalcemia não tratada, a função renal deve ser monitorada regularmente.

Ao prescrever Zolerix a pacientes com metástases ósseas para reduzir o risco de fraturas patológicas, compressão da medula espinhal causada por tumor de hipercalcemia ou necessidade de intervenções cirúrgicas nos ossos ou radioterapia, deve-se ter em mente que o efeito clínico após o início do tratamento com ácido zoledrônico ocorre apenas após 2-3 meses …

No contexto do uso de bifosfonatos, existe o risco de comprometimento da função renal com administração repetida ou rápida dos mesmos, desidratação, com insuficiência renal prévia, com terapia concomitante com drogas nefrotóxicas. A probabilidade de comprometimento da função renal persiste se o ácido zoledrônico for administrado na dose de 4 mg por pelo menos 1/4 hora. Existem casos conhecidos de insuficiência renal e progressão da insuficiência renal (incluindo a necessidade de hemodiálise) com uma administração única ou primeira administração de ácido zoledrônico. Em alguns pacientes, foi observado um aumento nos níveis de creatinina sérica com o uso prolongado de Zolerix nas doses recomendadas. Ao prescrever ácido zoledrônico para pacientes com hipercalcemia causada por tumor maligno,e insuficiência renal concomitante, uma avaliação da condição clínica do paciente deve ser feita e os benefícios potenciais esperados da terapia e os possíveis riscos devem ser comparados.

Os resultados das observações clínicas indicam que a osteonecrose da mandíbula ocorre com mais frequência no câncer de mama avançado e mieloma, se o paciente tiver patologias dentais (incluindo extração de dente, doença periodontal, fixação deficiente de dentaduras). Os fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de osteonecrose da mandíbula incluem: câncer, uso concomitante de glicocorticosteróides, drogas antiangiogênicas, quimioterapia ou radioterapia, o paciente tem uma doença oral anterior, anemia, coagulopatia, infecção.

O uso de bifosfonatos para o câncer só pode ser iniciado após um exame odontológico e todos os procedimentos preventivos necessários. Durante o período de tratamento com ácido zoledrônico, recomenda-se observar estritamente a higiene bucal e evitar operações odontológicas.

A osteonecrose do canal auditivo externo ocorre frequentemente no contexto do uso prolongado de Zolerix. O risco de seu desenvolvimento aumenta com a quimioterapia, o uso de glicocorticosteroides, infecções, lesões locais e a presença de infecções crônicas de ouvido nos pacientes.

Com o uso prolongado de bisfosfonatos para osteoporose, podem ocorrer fraturas subtrocantéricas e diafisárias atípicas do fêmur. A colocação de fraturas transversas ou oblíquas curtas é possível em qualquer parte do fêmur, desde a fossa supracondilar até o trocanter menor, são caracterizadas por aparecimento espontâneo ou ocorrência em contexto de trauma mínimo e cicatrização lenta. Antes de uma fratura de quadril completa (completa), o paciente pode sentir dor no quadril ou na virilha por vários meses, que na maioria dos casos é acompanhada por sintomas visuais de fraturas por estresse. A este respeito, os pacientes devem ser alertados sobre a necessidade de consultar imediatamente um médico em caso de dor no quadril ou na região da virilha, a fim de estabelecer sua causa. A fratura geralmente ocorre em ambos os lados,portanto, se ocorrer uma fratura de um fêmur, um exame do fêmur contralateral é necessário. Não foi estabelecida uma relação causal entre a terapia com ácido zoledrônico e tais fraturas. Portanto, se houver suspeita de uma fratura femoral atípica, a interrupção de Zolerix deve ser considerada com base na avaliação individual da relação risco / benefício do tratamento.

No contexto de uma única injeção de ácido zoledrônico ou do seu uso por vários meses, podem ocorrer dores fortes nas articulações, músculos e ossos. Na maioria dos casos, o cancelamento do Zolerix resultava em seu encerramento.

O desenvolvimento de hipocalcemia grave em pacientes recebendo ácido zoledrônico pode ser fatal e ser acompanhado pelo aparecimento de eventos adversos do sistema nervoso como convulsões, dormência, tetania e arritmia cardíaca.

Antes de iniciar o uso de Zolerix, você deve determinar o nível de cálcio no plasma sanguíneo e, se necessário, corrigir a hipocalcemia prescrevendo tratamento com cálcio e vitamina D.

Se o paciente apresentar distúrbios do metabolismo mineral, a terapia deve ser realizada.

É recomendado o uso de Zolerix com cautela em pacientes com asma brônquica com aspirina devido ao risco de broncoconstrição.

O uso simultâneo da droga com outros bisfosfonatos é contra-indicado.

Influência na capacidade de dirigir veículos e mecanismos complexos

O efeito do ácido zoledrônico na capacidade do paciente de dirigir veículos ou trabalhar com mecanismos complexos não foi estabelecido, portanto, devido ao risco existente de efeitos colaterais na forma de tontura ou sonolência, recomenda-se ter cuidado ao realizar atividades que requerem concentração de atenção e alta velocidade de reações psicomotoras …

Aplicação durante a gravidez e lactação

O uso de Zolerix é contra-indicado durante a gestação e a amamentação.

Durante o período de tratamento, as mulheres em idade reprodutiva devem usar métodos contraceptivos confiáveis. A concepção durante a terapia com ácido zoledrônico pode causar malformações fetais intrauterinas.

O planejamento da gravidez após a terapia com bisfosfonatos deve ser discutido com um especialista.

O efeito do ácido zoledrônico na fertilidade não foi estabelecido.

Uso infantil

Não há informações sobre a eficácia e segurança do uso de ácido zoledrônico na prática pediátrica, portanto, a indicação do medicamento Zolerix é contra-indicada em pacientes menores de 18 anos.

Com função renal prejudicada

O uso de Zolerix é contra-indicado para o tratamento de pacientes com patologias oncológicas na presença de disfunção renal grave (CC inferior a 30 ml / min).

A dose de Zolerix para disfunção renal ligeira e moderada é prescrita tendo em consideração o CQ, que é determinado antes de cada perfusão.

Por violações da função hepática

É recomendado o uso de Zolerix com cautela na disfunção hepática grave; não é necessário ajuste da dose.

Uso em idosos

Quando Zolerix é prescrito a pacientes com mais de 65 anos, não é necessário ajuste da dose.

Interações medicamentosas

O uso simultâneo de Zolerix com aminoglicosídeos, diuréticos de alça e calcitonina aumenta o risco de uma diminuição mais prolongada do nível de concentração de cálcio no plasma sanguíneo e a ocorrência de hipocalcemia. Portanto, se necessário, esta combinação deve ser usada com cautela.

Em caso de comprometimento da função renal, a combinação de ácido zoledrônico com medicamentos excretados principalmente pelos rins pode aumentar seu efeito sistêmico. Com cautela, é necessário usar o ácido zoledrônico com drogas de efeito potencialmente nefrotóxico.

Existe o risco de desenvolver osteonecrose da mandíbula com terapia conjunta com inibidores da angiogênese.

Com o uso simultâneo de Zoleriks com agentes antitumorais, antibacterianos e / ou analgésicos, e não diuréticos de alça, nenhuma interação clinicamente significativa foi estabelecida.

A terapia combinada de mieloma múltiplo com ácido zoledrônico e talidomida (em uma dose diária de 100-200 mg) em pacientes com função renal normal não afeta significativamente a farmacocinética do medicamento e a depuração da creatinina. O ajuste da dose de ácido zoledrônico pode ser necessário para insuficiência renal leve a moderada.

Análogos

Ácido zoledrônico, Zoledrex, Zolendronic-Rus 4, Aklasta, Zoledronate-Teva, Zometa, Rezorba, Blaztera, Veroclast, Rezoklastin são análogos do ácido zoledrônico.

Termos e condições de armazenamento

Mantenha fora do alcance das crianças.

Armazenar em temperaturas de até 30 ° C, não congelar.

O prazo de validade é de 2 anos.

Condições de dispensa em farmácias

Distribuído por receita.

Críticas sobre Zolerix

Avaliações sobre Zolerix são raras. Há relatos de que o aparecimento de fraqueza intensa, calafrios, tontura, dor de cabeça, falta de ar após a infusão de ácido zoledrônico é o motivo de alguns pacientes recusarem procedimentos repetidos. Naqueles que continuam a terapia medicamentosa, apesar dos efeitos colaterais, há melhora do quadro.

Preço para Zolerix em farmácias

O preço aproximado de Zolerix para um pacote contendo 1 frasco de 5 ml de concentrado pode ser 2200–3500 rublos, 1 frasco de concentrado de 6,25 ml - 8200–9900 rublos, 5 frascos de 5 ml de concentrado - 3500–8200 rublos.

Zolerix: preços em farmácias online

Nome da droga Preço Farmacia

Zolerix 0,8 mg / ml concentrado para preparação de solução para perfusão 5 ml 1 unid. RUB 6138 Comprar

Maria Kulkes Jornalista médica Sobre o autor

Educação: Primeira Universidade Médica Estadual de Moscou em homenagem a I. M. Sechenov, especialidade "Medicina Geral".

As informações sobre o medicamento são generalizadas, fornecidas apenas para fins informativos e não substituem as instruções oficiais. A automedicação é perigosa para a saúde!