Esfíncter anal
A principal função do esfíncter anal é controlar a secreção do conteúdo intestinal. Consiste em uma parte externa e uma interna.
Esfíncter anal externo
A parte externa do esfíncter é uma estrutura anular composta de músculos estriados que circundam o canal anal. O esfíncter externo pode ser controlado pela consciência de uma pessoa.
Com 8-10 cm de comprimento e 2,5 cm de espessura, os músculos estriados do esfíncter passam sobre o músculo púbico-retal.
Os músculos da parte externa do esfíncter são divididos em três camadas:
- Músculos subcutâneos, que são músculos circulares;
- Músculo superficial - um músculo elíptico ligado ao cóccix;
- Músculo profundo, intimamente associado ao músculo púbico-retal.
Os músculos do ânus externo envolvem a parte inferior do esfíncter interno. Apesar do fato de que os esfíncteres estão em contato próximo, existe uma fronteira nítida entre eles.
Existem receptores de estiramento nos músculos do esfíncter anal externo. Um adulto saudável pode controlar facilmente a passagem das fezes e sua consistência através do esfíncter. O reflexo retoanal consiste na contração dos músculos do esfíncter externo do ânus. A reação de defecação ocorre como resultado de um aumento acentuado na pressão intra-abdominal, como resultado do qual a pressão intraretal surge e o esfíncter interno do ânus relaxa.
Esfíncter anal interno
A parte interna do esfíncter é uma estrutura anular de músculo liso que circunda o canal anal. Ele começa na camada muscular circular interna do reto e, abaixo dela, se conecta à pele do ânus. Na parte inferior, o esfíncter interno envolve os músculos do esfíncter externo.
A parte interna do esfíncter tem cerca de 5 mm de espessura e 25-30 mm de comprimento. A borda inferior do esfíncter está localizada a uma distância de cerca de 5-6 mm do ânus. Suas fibras musculares correm obliquamente ao longo do eixo do intestino e na linha central do reto.
Ao contrário do externo, o esfíncter anal interno não é controlado pela consciência da pessoa. Seu relaxamento e contração ocorrem involuntariamente. Normalmente, o esfíncter interno está contraído. Seu relaxamento reflexo ocorre como resultado da irritação do reto com fezes. O peristaltismo do cólon não afeta o estado do esfíncter.
A principal função do esfíncter interno é a válvula, ou seja, não permite a passagem de fezes líquidas e gases.
A função da válvula do esfíncter interno é realizada graças a um sistema de três níveis:
- Nível intramural;
- Nível espinhal;
- O nível suprassegmental localizado em várias partes do cérebro.
Os níveis espinhal e intramural são realizados pelas divisões parassimpática e simpática do sistema nervoso autônomo. As fibras simpáticas mantêm o esfíncter em um estado constantemente contraído e inibem a atividade motora do reto. Em contraste, as fibras parassimpáticas relaxam o esfíncter e estimulam a motilidade retal.
Defeitos do esfíncter anal
Os defeitos do esfíncter anal mais comuns são:
- Insuficiência do esfíncter anal;
- Fissura anal.
A insuficiência do esfíncter anal é uma violação completa ou parcial da retenção voluntária de fezes.
Normalmente, o esfíncter é capaz de reter o conteúdo gasoso, líquido e sólido do reto não apenas em diferentes posições corporais, mas também ao espirrar, tossir forte, esforço físico, etc.
A causa mais comum de falha é o trauma, principalmente no pós-operatório. A falha também pode ocorrer como resultado de mudanças na estrutura muscular ou distúrbios neuro-reflexos. As causas mais comuns desses distúrbios são doenças do canal anal ou reto, como hemorróidas, prolapso retal ou várias doenças inflamatórias. Com menos frequência, as malformações do canal anal e reto tornam-se a causa do fracasso.
Existem três graus de insuficiência do esfíncter anal:
- Primeiro grau, quando o paciente não consegue conter gases;
- Segundo grau, quando o paciente não consegue reter fezes gasosas e líquidas;
- O terceiro grau é a incontinência completa.
Fissura anal - lesão da membrana mucosa do ânus.
A fissura anal é bastante comum e ocupa o terceiro lugar entre as doenças do cólon (depois da colite e das hemorróidas).
Uma fissura anal ocorre como resultado de vários motivos. A causa mais comum é o trauma na membrana mucosa durante a passagem de fezes sólidas. Os fatores predisponentes para sua ocorrência são a presença de colite, hemorroidas, enterocolite, proctosigmoidite. Em quase 70% dos pacientes, o crack está associado a doenças crônicas do trato digestivo superior (úlcera estomacal, gastrite, colecistite). O mesmo número de pacientes combina fissura anal com presença de hemorróidas.
Existem três sintomas de fissura anal:
- Sangramento leve durante as evacuações;
- Espasmo do esfíncter anal;
- Dor no ânus imediatamente durante ou após a evacuação.
A dor no ânus é característica de fissuras agudas e crônicas. Como resultado das sensações dolorosas, os pacientes tendem a realizar o ato de evacuar tão raramente quanto possível, o que leva à constipação. Além disso, a dor pode causar espasmo do esfíncter anal, o que, por sua vez, só intensifica a sensação de dor. O espasmo do esfíncter anal ocorre em cerca de 60% dos pacientes com fissuras anais.
O sangramento do ânus é relativamente pequeno e aparece como resultado de um trauma no crack. Um sangramento mais abundante indica a presença de hemorróidas ou inchaço.
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