Disfunção do esfíncter de Oddi
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
A disfunção do esfíncter de Oddi é uma doença benigna de natureza não calculista (não associada à presença de cálculos na vesícula biliar e nos ductos), manifestada pela violação do movimento da bile ao longo do trato biliar no ponto de sua confluência com o ducto pancreático.
Normalmente, a bile produzida pelo fígado se acumula na vesícula biliar e, misturada à secreção do pâncreas, é dosada no lúmen duodenal por meio de uma formação anatômica chamada mamilo duodenal grande (ou Vater). A frequência da secreção que entra no duodeno, necessária para uma digestão adequada, é fornecida por um órgão muscular localizado na espessura do mamilo de Vater - o esfíncter de Oddi.
Disfunção do esfíncter de Oddi leva à interrupção do movimento da bile ao longo do trato biliar
No período entre as fases da digestão ativa, o esfíncter fica em um estado de tônus aumentado, mantendo a bile e o suco pancreático fora do duodeno (descarga constante ocorre normalmente mesmo entre as refeições, mas em quantidades extremamente pequenas - algumas gotas a cada minuto). Quando o alimento parcialmente processado passa do estômago para o intestino delgado, o esfíncter começa a funcionar segundo o princípio de uma bomba, jogando o conteúdo dos dutos no lúmen do duodeno em pequenas porções. A frequência da atividade esfincteriana é de alguns segundos a um minuto, dependendo da intensidade da digestão.
Além de regular a descarga de secreções digestivas no intestino, o esfíncter de Oddi impede o retorno do conteúdo do intestino delgado para o lúmen da bile comum e dos dutos pancreáticos.
A bile desempenha muitas funções necessárias para a digestão ideal dos alimentos: neutraliza as enzimas agressivas do suco gástrico, cria um ambiente favorável para a ativação das enzimas pancreáticas, quebra as gorduras, estimula a atividade motora do intestino delgado e a produção de uma série de substâncias biologicamente ativas, etc. O suco pancreático contém enzimas lipase, protease, amilase, necessária para a quebra de gorduras, proteínas e carboidratos.
Com disfunção do esfíncter de Oddi, o fluxo da bile e das secreções pancreáticas é perturbado, sua inclusão no processo de digestão dos alimentos é incorreta, o que leva a vários distúrbios do mecanismo digestivo.
Basicamente, a patologia atinge mulheres de 30 a 50 anos submetidas à colecistectomia (retirada da vesícula biliar).
Causas e fatores de risco
Como a disfunção pode ser de natureza orgânica e inorgânica, as causas que a causam variam.
A violação do esfíncter de Oddi de natureza orgânica (verdadeira estenose) é uma consequência da inflamação, hiperplasia ou fibrose da mucosa duodenal.
As causas funcionais (inorgânicas) de uma condição patológica incluem:
- doenças da zona hepatobiliar;
- as consequências da cirurgia (ressecção, gastrectomia) para doenças estomacais;
- condições após a ressecção intestinal;
- endocrinopatias (hipo e hiperfunção das glândulas tireóide e paratireóide, diabetes mellitus, doenças adrenais);
- gravidez;
- farmacoterapia com drogas hormonais;
- doenças metabólicas;
- doenças sistêmicas (incluindo autoimunes);
- condições após colecistectomia;
- tomar medicamentos que afetam o tônus e a atividade motora dos músculos lisos;
- doenças do estômago e do pâncreas (gastrite, pancreatite, úlcera gástrica e úlcera duodenal).
A farmacoterapia com drogas hormonais pode levar à disfunção do esfíncter de Oddi
Os fatores de risco para disfunção do esfíncter de Oddi são:
- estresse neuropsíquico constante;
- estresse psicoemocional excessivo;
- paixão por dietas desequilibradas, incluindo aquelas baseadas em severas restrições na quantidade de ingestão de alimentos.
Formas da doença
De acordo com o fator etiológico, distinguem-se as seguintes formas:
- primária (desenvolvimento sem patologia prévia);
- secundária (resultante da doença de base).
Por estado funcional:
- discinesia com hiperfunção;
- discinesia com hipofunção.
A fim de classificar o tipo de disfunção do esfíncter de Oddi de acordo com dados objetivos, durante o Consenso de Roma (1999), foram propostos critérios diagnósticos:
- ataque de dor clássico;
- pelo menos um aumento de duas vezes no nível das enzimas hepáticas (AST, fosfatase alcalina) em pelo menos 2 estudos consecutivos;
- retardar a evacuação do agente de contraste em 45 minutos durante a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica;
- expansão do ducto biliar comum para 12 mm ou mais.
Os tipos de disfunção são definidos de acordo com os critérios:
- Biliar I - caracterizado pela presença de todos os sinais acima.
- Biliar II é um ataque clássico de dor biliar em combinação com 1 ou 2 critérios diagnósticos.
- Biliar III - síndrome de dor isolada sem outros sintomas.
- Pancreática - síndrome dolorosa característica de processos inflamatórios no pâncreas (em combinação com um aumento do nível das enzimas pancreáticas).
Sintomas
O quadro clínico da disfunção do esfíncter de Oddi é diverso:
- dores na região epigástrica, no hipocôndrio direito, de natureza expansiva, opaca, às vezes com cólica, de curta duração, provocadas por erro na alimentação, sobrecarga psicoemocional, esforço físico excessivo. A dor pode irradiar para a escápula direita, ombro, costas, com um tipo pancreático, eles são de natureza aguda;
- uma sensação de amargura na boca;
- náusea, vômito de bile;
- distensão abdominal, dor na região umbilical;
- tendência à constipação;
- aumento da fadiga;
- irritabilidade;
- distúrbios do sono.
A síndrome da dor é paroxística; na maioria dos casos, não há queixas no período interictal.
O principal sintoma da discinesia do esfíncter de Oddi é a dor paroxística no epigástrio
Diagnóstico
Esta patologia é caracterizada pela ausência de dados claros e indicativos que confirmem a presença ou ausência de disfunção do esfíncter de Oddi durante o período de bem-estar. A maior parte da pesquisa é informativa, desde que realizada durante o ataque:
- determinação do nível de enzimas hepáticas e pancreáticas (caracterizada pela ausência de alterações nos dados laboratoriais no período interictal);
- testes provocativos (por exemplo, teste provocativo da dor com morfina-prostigmina);
- manometria endoscópica das vias biliares;
- Exame de ultrassom;
- cintilografia quantitativa da zona hepatobiliar;
- colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
Manometria endoscópica para diagnosticar disfunção do esfíncter de Oddi
Tratamento
O tratamento da doença é feito por meio de técnicas invasivas e não invasivas.
Abordagens não invasivas (conservadoras) para o tratamento:
- dietoterapia racional (limitar alimentos salgados, evitar alimentos fritos e gordurosos, introduzir alimentos com grande quantidade de fibra alimentar na dieta);
- drogas antiespasmódicas [nitratos, anticolinérgicos, bloqueadores lentos dos canais de cálcio, antiespasmódicos miotrópicos, hormônios intestinais (colecistocinina, glucagon)];
- coleréticos;
- colecinéticos.
Com a ineficácia do efeito farmacoterapêutico, métodos invasivos de correção da disfunção são usados:
- papiloesfincterotomia endoscópica;
- dilatação endoscópica por balão com cateter-stents temporários;
- injeção de toxina botulínica na papila vater.
Papiloesfincterotomia endoscópica - um método invasivo para corrigir a disfunção do esfíncter de Oddi
Possíveis complicações e consequências
As complicações da disfunção do esfíncter de Oddi podem ser:
- colangite;
- colelitíase;
- pancreatite;
- gastroduodenite.
Previsão
A previsão é favorável. Com a farmacoterapia iniciada no momento oportuno, os sintomas da doença são reduzidos em um curto espaço de tempo. A eficácia dos tratamentos invasivos é superior a 90%.
Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
