Hérnia umbilical
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de hérnia umbilical
- Diagnóstico
- Tratamento de hérnia umbilical
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A hérnia umbilical é uma doença caracterizada pela protrusão dos órgãos abdominais além da parede abdominal anterior através do anel umbilical.
A principal causa de uma hérnia umbilical é a fraqueza da fáscia abdominal transversa
Na maioria dos casos, uma hérnia umbilical ocorre em crianças. A doença é diagnosticada em cerca de 20% dos bebês nascidos a termo e 30% dos prematuros. A incidência de desenvolvimento de hérnia umbilical é a mesma em crianças do sexo masculino e feminino; na idade adulta, as mulheres são mais suscetíveis à doença.
Depois que o bebê nasce, o cordão umbilical é amarrado e cortado. O cordão umbilical geralmente é removido em 1–2 semanas. Depois que o cordão umbilical cai, o anel umbilical se fecha e fica coberto de tecido conjuntivo. No entanto, devido à fraqueza da parede abdominal anterior e / ou aumento da pressão intra-abdominal, os órgãos internos podem sair pelo anel umbilical com a formação de uma hérnia umbilical.
Causas e fatores de risco
A maioria dos pacientes com hérnia umbilical se desenvolve precocemente. A principal causa é a fraqueza hereditária da fáscia abdominal transversa. Na presença de hérnia umbilical na infância, um dos pais tem 70% de chance de desenvolver a doença no filho. As crianças com baixo peso ao nascer têm maior probabilidade de desenvolver a doença. Além disso, a ocorrência de uma hérnia umbilical na infância é facilitada por fatores que causam um aumento na pressão intra-abdominal. Estes incluem gritos, choro, constipação frequente, aumento da produção de gases nos intestinos. A doença pode aparecer no contexto da prematuridade, seu desenvolvimento é facilitado por condições patológicas como hipotireoidismo congênito, intolerância à lactose, disbiose intestinal, síndrome de Down, doença de Pfoundler-Hurler, etc.
O desenvolvimento de uma hérnia umbilical em adultos pode ser promovido por tumores de crescimento rápido, ascite, excesso de peso, cicatrizes após cirurgia abdominal e trauma abdominal. A doença pode surgir devido ao esforço físico excessivo, em que aumenta a pressão intra-abdominal, o que contribui para a liberação de órgãos internos para o saco herniário.
A atividade física excessiva contribui para o aparecimento de uma hérnia umbilical
A pressão intra-abdominal também pode aumentar devido a alguns distúrbios funcionais do trato gastrointestinal. Essas patologias incluem constipação, disbiose intestinal, intolerância à lactose, etc. Além disso, as doenças respiratórias podem contribuir para a ocorrência de uma hérnia umbilical, especialmente aquelas que são acompanhadas por uma tosse improdutiva frequente, uma vez que o diafragma exerce pressão sobre o trato gastrointestinal.
A maior predisposição ao desenvolvimento de hérnias umbilicais em mulheres é facilitada pelo fato de a linha branca do abdome ser mais larga em comparação com os homens. Além disso, em mulheres durante a gravidez, a ocorrência de uma hérnia umbilical pode estar associada a um enfraquecimento do anel umbilical, atrofia dos tecidos que o circundam, bem como um aumento acentuado da pressão intra-abdominal durante o parto.
Formas da doença
As hérnias umbilicais são:
- linhas retas - ocorrem com afinamento da fáscia transversa, que fica ao lado do anel umbilical; o saco herniário sai através do anel umbilical para o tecido subcutâneo;
- oblíqua - uma protusão se forma abaixo ou acima do anel umbilical, passa pela lacuna entre a linha branca do abdômen e o canal umbilical e sai através do anel umbilical para o tecido subcutâneo.
Dependendo do tamanho do orifício herniário e do volume do conteúdo do saco herniário, as hérnias umbilicais são divididas em pequenas, médias e grandes.
Além disso, as hérnias umbilicais podem ser redutíveis e irredutíveis.
Sintomas de hérnia umbilical
As hérnias umbilicais em crianças geralmente não são propensas a violações e, na maioria dos casos, não causam muito desconforto. Pode haver uma pequena protuberância (até 5 cm de diâmetro) no umbigo, que se torna mais perceptível quando há esforço, tosse, choro. Em repouso e na posição horizontal do corpo, a hérnia é quase ou totalmente invisível. Com hérnias maiores, as crianças podem sentir cólicas na região abdominal, distúrbios dispépticos.
Hérnias umbilicais em crianças não são propensas a violações
O quadro clínico de uma hérnia umbilical em adultos varia dependendo do tamanho da hérnia, dos órgãos que entram no saco herniário e da presença de patologias concomitantes. O principal sintoma de uma hérnia umbilical é uma protrusão esférica no umbigo, que diminui ou desaparece na posição horizontal do corpo. O processo patológico pode ser acompanhado por náuseas, dor durante o esforço físico, tosse, espirros. Às vezes, os pacientes se queixam de desconforto na região abdominal, arrotos, flatulência, constipação frequente. As pequenas hérnias geralmente não causam transtornos significativos ao paciente e não são suscetíveis a infração.
Quando uma hérnia umbilical é pinçada, ocorre uma dor aguda, obstrução intestinal, náuseas e vômitos
A violação de uma hérnia é acompanhada por dor súbita e intensa, náuseas, vômitos, obstrução intestinal e é impossível reposicionar a hérnia na posição horizontal.
Diagnóstico
O diagnóstico geralmente não é um problema. O diagnóstico da doença é baseado em dados obtidos a partir da coleta de queixas e anamnese, exame objetivo do paciente e diagnósticos instrumentais. Para esclarecer o diagnóstico, recorrem ao exame radiográfico dos órgãos abdominais, fibrogastroduodenoscopia, ultrassonografia da cavidade abdominal. Os métodos de diagnóstico instrumentais permitem obter as informações necessárias sobre os órgãos internos incluídos no saco herniário, a gravidade do processo adesivo e a patência intestinal.
A ultrassonografia da cavidade abdominal com uma hérnia umbilical permite avaliar a condição dos órgãos internos
O diagnóstico diferencial é feito com uma hérnia da linha branca do abdome, metástases de câncer gástrico no umbigo, endometriose extragenital com lesão no umbigo.
Tratamento de hérnia umbilical
A escolha das táticas de tratamento da hérnia umbilical depende da forma da doença, da presença de complicações, contra-indicações e do estado geral do paciente.
Em crianças menores de 7 anos, os defeitos do anel umbilical, via de regra, desaparecem, portanto, em pacientes dessa faixa etária, o tratamento de uma hérnia umbilical não complicada não é necessário, a tática expectante é justificada.
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O principal tipo de tratamento da hérnia umbilical em pacientes adultos e crianças com mais de 7 anos é a cirurgia. A terapia conservadora para uma hérnia umbilical, via de regra, é usada no caso de uma hérnia redutível não complicada na presença de contra-indicações ao tratamento cirúrgico, inclusive quando a doença ocorre durante a gravidez. Também podem ser contra-indicações ao tratamento cirúrgico doenças agudas ou exacerbações de doenças crônicas, insuficiência cardíaca e / ou pulmonar, estados de imunodeficiência, a fase ativa do ciclo menstrual na mulher. Esses pacientes são mostrados usando uma bandagem, fortalecendo os músculos abdominais, limitando a atividade física.
O objetivo do tratamento cirúrgico (hernioplastia) é reposicionar os órgãos internos na cavidade abdominal, remover o saco herniário e fortalecer as áreas fracas da parede abdominal. A intervenção cirúrgica pode ser realizada por via laparoscópica ou aberta. Para a retirada de uma hérnia umbilical, utiliza-se a técnica tradicional (tensão), na qual a plástica da hérnia umbilical é realizada com tecidos locais, ou sem tensão, durante os quais são utilizados implantes.
No decorrer da hernioplastia de tensão, a eliminação do defeito herniário é realizada por meio de tensionamento e sutura dos músculos e aponeurose. A correção da hérnia de tensão é geralmente recomendada para hérnias pequenas e quando o paciente não está acima do peso. Os métodos de hernioplastia de tensão incluem o método Mayo, o método Sapezhko e o método Lexer. A operação é realizada em várias etapas: dissecção dos tecidos superficiais, excisão do saco herniário, sutura dos tecidos da parede abdominal, sutura do tegumento da região umbilical. A probabilidade de recidiva com esse método é de 2 a 14%. Após a operação, é necessário excluir a atividade física por três meses.
Durante a hernioplastia sem tensão, são usados implantes sintéticos. Este método tem uma série de vantagens, incluindo a ausência de tensão nos próprios tecidos do paciente e a necessidade de suturar tecidos diferentes (a tensão dos tecidos diferentes, que ocorre durante a hernioplastia tradicional, causa uma recidiva). Na realização da hernioplastia sem tensão, a comporta da hérnia é fechada com uma tela de material hipoalergênico que não causa reações alérgicas e rejeição. Algum tempo após a operação, o implante de tela cresce com os próprios tecidos do paciente. O implante é colocado usando um dos dois métodos principais. O primeiro método é colocar o implante sobre a aponeurose, diretamente sob a pele. O método é geralmente utilizado em pacientes idosos na ausência da necessidade de um retorno rápido a um estilo de vida ativo, pois possui um período de reabilitação relativamente longo. Caso contrário, o implante está localizado sob o anel umbilical. Este método é o preferido na maioria dos casos e requer um período de reabilitação mais curto.
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As intervenções cirúrgicas por via laparoscópica são realizadas por meio de uma pequena punção sob o controle de uma câmera de vídeo especial. O período de reabilitação depois de tais operações geralmente não excede duas semanas. As recidivas ocorrem em cerca de 2–5% dos casos. As vantagens da cirurgia para uma hérnia umbilical por acesso laparoscópico incluem trauma mínimo do tecido, desconforto mínimo, bom efeito cosmético, um curto período de reabilitação e uma pequena porcentagem de recidivas da doença.
A duração do período de reabilitação após o tratamento cirúrgico de uma hérnia umbilical depende do método de cirurgia e das características individuais do paciente. Após a cirurgia, para manter a parede abdominal anterior enfraquecida, os pacientes são mostrados usando um curativo. Em alguns casos, a bandagem pode ser substituída por um cinto largo. Para evitar divergência de sutura nos primeiros dias após a operação, o paciente é colocado em repouso no leito. Antibióticos, analgésicos e fisioterapia podem ser prescritos. No período de reabilitação, uma dieta é necessária - alimentos condimentados são excluídos da dieta, assim como alimentos que podem contribuir para a constipação e aumento da formação de gases.
Após a operação, a observação do dispensário é mostrada por vários anos.
Possíveis complicações e consequências
Uma hérnia umbilical pode ser complicada por obstrução intestinal, inflamação do conteúdo do saco herniário, ruptura da hérnia, violação do conteúdo do saco herniário, o que, por sua vez, pode causar o desenvolvimento de gangrena e morte.
Previsão
Com diagnóstico oportuno e tratamento adequado, o prognóstico é favorável. Na ausência do tratamento necessário, o prognóstico piora, o risco de complicações de uma hérnia umbilical aumenta.
Prevenção
Não há profilaxia específica para hérnia umbilical.
Para prevenir o desenvolvimento de hérnia umbilical em mulheres durante a gravidez, é recomendado:
- eliminação oportuna de patologias que contribuem para o desenvolvimento de uma hérnia umbilical;
- usar bandagem durante a gravidez;
- prevenir o ganho de peso excessivo;
- fortalecimento dos músculos abdominais;
- dieta balanceada.
A fim de prevenir o desenvolvimento de complicações da hérnia umbilical existente e recorrência da doença após o tratamento, os pacientes são recomendados a se submeter a cursos de massagem e fisioterapia com o objetivo de fortalecer os músculos da parede abdominal anterior, bem como evitar esforços físicos excessivos, nos quais há aumento da pressão intra-abdominal.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
