Pneumonia Em Crianças - Sintomas, Tratamento, Vacinação, Sinais, Causas

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Pneumonia em crianças

O conteúdo do artigo:

1. Fatores de risco e causas de pneumonia em crianças
2. Formas da doença
3. Sintomas de pneumonia em crianças
4. Diagnóstico
5. Tratamento de pneumonia em crianças
6. Possíveis consequências e complicações
7. Previsão
8. Prevenção

A pneumonia em crianças é um processo inflamatório agudo ou crônico de etiologia bacteriana ou viral que afeta o trato respiratório inferior. A doença é generalizada, com frequência de 522,8 casos para cada 100.000 crianças menores de 14 anos. No período outono-inverno, a incidência aumenta.

A pneumonia infantil é um problema urgente da pneumologia pediátrica e da pediatria, pois, apesar de todos os avanços da farmacoterapia, a doença costuma ser acompanhada pelo desenvolvimento de complicações perigosas, inclusive aquelas que podem levar à morte.

Pneumonia em uma criança em um raio-X

Fatores de risco e causas de pneumonia em crianças

Existem vários fatores que contribuem para o desenvolvimento de pneumonia em crianças. Esses incluem:

• infecção viral respiratória aguda recente;
• insuficiência renal;
• doenças cardiovasculares;
• doença pulmonar obstrutiva crônica;
• fibrose cística;
• diabetes;
• doenças e lesões do sistema nervoso central;
• convulsões;
• distúrbios de consciência;
• prematuridade;
• asfixia;
• hipotrofia;
• estados de imunodeficiência;
• focos crônicos de infecção no corpo (amigdalite, sinusite, dentes cariados);
• hipotermia;
• estresse;
• pós-operatório imediato;
• ventilação artificial dos pulmões.

As causas da pneumonia em crianças são amplamente determinadas pelas condições de infecção e pela idade da criança. Em recém-nascidos, a pneumonia é geralmente causada por infecção intrauterina ou nosocomial. Os agentes causadores mais comuns de pneumonia congênita em crianças são:

• clamídia;
• citomegalovírus;
• Vírus Varicella Zoster (o agente causador da varicela e zona);
• vírus herpes simplex tipo 1 ou 2.

Várias infecções podem causar pneumonia em crianças

Pneumonia adquirida em hospital em recém-nascidos geralmente causa:

• klebsiella;
• colibacillus;
• Staphylococcus aureus;
• estreptococo hemolítico do grupo B.

Em recém-nascidos (a termo e prematuros), o sarampo, a parainfluenza, os vírus influenza e o vírus sincicial respiratório desempenham um papel importante no desenvolvimento da pneumonia. Em crianças do primeiro ano de vida, em 70-80% dos casos, a pneumonia adquirida na comunidade é causada por pneumococo. Muito menos frequentemente, Moraxella, Haemophilus influenzae agem como agentes causadores da doença.

Em crianças pré-escolares, os seguintes são patógenos tradicionais:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobacter;
• klebsiella;
• Proteus;
• colibacillus;
• haemophilus influenzae.

Na estrutura da incidência de pneumonia em crianças em idade escolar, a proporção de formas atípicas da doença causada por infecção por clamídia ou micoplasma está aumentando.

A infecção chega aos pulmões, via de regra, por via aerogênica, ou seja, durante a inalação de ar infectado com microflora patogênica. A pneumonia intrauterina é causada pela aspiração de líquido amniótico em combinação com infecção intrauterina.

Em crianças pequenas, a pneumonia por aspiração é frequentemente observada, cujo mecanismo patológico de desenvolvimento é baseado em:

• disfagia;
• vômito;
• refluxo gastroesofágico;
• aspiração habitual de alimentos com regurgitação constante;
• microaspiração da secreção nasofaríngea.

A pneumonia em crianças pode ser causada, entre outras coisas, pela introdução de flora patogênica nos pulmões pelo fluxo sanguíneo de qualquer outro foco de infecção no corpo (via hematogênica).

Ventilação artificial dos pulmões, broncoscopia, inalação, lavagem broncoalveolar, aspiração traqueal tornam-se fatores predisponentes para a ocorrência de pneumonia hospitalar.

O desenvolvimento de uma infecção bacteriana nos pulmões é frequentemente precedido por infecção viral com lesão das membranas mucosas do trato respiratório, violação de suas funções de barreira, diminuição da imunidade local, aumento da secreção de muco e violação da depuração mucociliar. Como resultado, são criadas condições favoráveis para a penetração de bactérias patogênicas nos bronquíolos terminais. É aqui que começa o processo inflamatório, que se espalha das paredes dos bronquíolos até o parênquima pulmonar, ou seja, o próprio tecido pulmonar.

Nos bronquíolos afetados, o escarro se acumula, contendo uma quantidade significativa de patógenos. Durante a tosse, entra nos outros bronquíolos terminais através dos grandes brônquios, causando um processo inflamatório neles. A formação de um foco inflamatório é amplamente facilitada pela obstrução brônquica, levando ao aparecimento de áreas de hipoventilação no tecido pulmonar.

O processo inflamatório nos pulmões é acompanhado por distúrbios da microcirculação, infiltração do parênquima e formação de edema intersticial. Isso causa um distúrbio nas trocas gasosas que, por sua vez, leva à hipercapnia, hipoxemia e acidose respiratória. Clinicamente, essas alterações se manifestam por insuficiência respiratória aguda.

Formas da doença

Na prática clínica, ao classificar a pneumonia em crianças, a causa da doença, sua duração e gravidade, características morfológicas radiológicas e condições de infecção são levadas em consideração.

De acordo com as condições de infecção, a pneumonia em crianças é dividida nos seguintes tipos:

• congênita (intrauterina) - os sintomas da doença ocorrem nas primeiras 72 horas de vida do bebê;
• neonatal - desenvolve-se em crianças no primeiro mês de vida, mas não antes de 72 horas após o nascimento;
• hospital (nosocomial) - este grupo inclui a pneumonia que se desenvolveu no momento em que a criança estava no hospital (não antes de 72 horas a partir do momento da internação) ou nas 72 horas a partir do momento da alta;
• casa (adquirida pela comunidade) - desenvolve-se fora das paredes de uma instituição médica, na maioria das vezes como uma complicação de ARVI.

A pneumonia hospitalar é caracterizada por um curso grave e desenvolvimento frequente de complicações, o que é explicado pela resistência da microflora que as causou à maioria dos medicamentos antibacterianos.

Dependendo da causa da pneumonia em crianças, são divididos em bacterianos, virais, parasitários, fúngicos, clamídia, micoplasma e mistos.

Com base nas características morfológicas de raios-X, as seguintes formas de pneumonia em crianças são distinguidas:

1. Focal (drenagem focal). Em um ou mais segmentos do pulmão, há focos de infiltração de até 1 cm de diâmetro. A inflamação é catarral por natureza e é acompanhada pela formação de exsudato seroso nos alvéolos. Nos casos em que vários focos inflamatórios separados se fundem, eles falam de uma forma focal confluente da doença. Nesse caso, a lesão pode adquirir um tamanho significativo, às vezes até ocupar um lobo inteiro do pulmão.
2. Segmento. A inflamação cobre imediatamente um segmento inteiro do pulmão e se torna a causa de sua atelectasia (colapso). A doença costuma ter um curso prolongado ou crônico, cujo resultado é bronquite deformante ou fibrose pulmonar.
3. Cruposo. Caracteriza-se por uma inflamação infecto-alérgica de curso violento, que em seu desenvolvimento passa sucessivamente por vários estágios (fogachos, vermelhidão, cinza hepática, resolução). Na pneumonia cruposa em crianças, o processo patológico é sublobar ou lobar localizado e afeta a pleura, levando ao desenvolvimento de pleuropneumonia.
4. Intersticial. Seus agentes causadores são fungos, vírus, pneumocistos. O paciente apresenta proliferação e infiltração do tecido conjuntivo (intersticial) dos pulmões, que é focal ou difuso.

Tipos de pneumonia em crianças, dependendo da localização da lesão

De acordo com a gravidade do curso clínico das pneumonias em crianças, elas se dividem em complicadas e não complicadas, acompanhadas pelo desenvolvimento de distúrbios cardiovasculares, formação de focos sépticos, abscesso ou gangrena pulmonar, pleurisia, edema pulmonar e insuficiência respiratória.

De acordo com a duração do curso, a pneumonia aguda e a prolongada em crianças são diferenciadas. A pneumonia aguda remite em 4–6 semanas. Os sinais clínicos e radiológicos de um processo inflamatório nos pulmões com um curso prolongado de pneumonia persistem por mais de 6 semanas.

Sintomas de pneumonia em crianças

O quadro clínico da pneumonia em crianças é determinado pela forma da doença. A pneumonia focal é geralmente uma complicação do ARVI e se desenvolve de 5 a 7 dias após o início do ARVI. Neste caso, os sinais de pneumonia em crianças são:

• um aumento na temperatura corporal de até 38-39 ° С;
• distúrbios do sono;
• letargia;
• fraqueza geral;
• falta de apetite;
• palidez da pele;
• regurgitação ou vômito persistente (em bebês);
• dispneia;
• tosse (no início da doença seca e, em seguida, úmida).

Para a forma focal-confluente de pneumonia, um curso mais grave é característico. Nas crianças, aparece a cianose da região perioral e os músculos auxiliares participam do ato de respirar. Freqüentemente, a doença é acompanhada pelo desenvolvimento de pleurisia, síndrome tóxica e insuficiência respiratória.

Os principais sintomas da pneumonia em crianças são fraqueza, falta de ar, febre alta e tosse.

Para pneumonia segmentar em crianças, febre, insuficiência respiratória de gravidade variável e síndrome de intoxicação são características. Este tipo de pneumonia está sujeito a um curso prolongado com a formação de bronquiectasias e fibroelectasia.

A pneumonia cruposa em crianças começa repentinamente e prossegue com um rápido aumento dos sintomas:

• um aumento da temperatura corporal para valores febris (acima de 38 ° C), acompanhado por tremendos calafrios;
• dor no peito, agravada por uma respiração profunda e tosse;
• insuficiência respiratória grave;
• tosse com expectoração enferrujada devido ao sangue.

Em crianças nos primeiros anos de vida, a pneumonia cruposa também pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de síndrome abdominal, que se caracteriza por dor abdominal, náuseas, vômitos e sintomas leves de irritação peritoneal.

O quadro clínico da pneumonia intersticial em crianças é dominado por:

• enfraquecimento da respiração;
• tosse paroxística dolorosa com expectoração difícil;
• cianose do triângulo nasolabial;
• dispneia.

Com um curso grave de pneumonia, podem aparecer sinais de insuficiência cardíaca ventricular direita (redução da pressão arterial, aumento da freqüência cardíaca, acrocianose, inchaço das veias jugulares e sua pulsação, etc.).

Diagnóstico

O diagnóstico de pneumonia em crianças é realizado com base no quadro clínico característico da doença, nos dados do exame físico (são detectados estertores crepitantes ou pequenos borbulhantes, respiração enfraquecida, encurtamento do som de percussão) e nos resultados dos exames laboratoriais e instrumentais, incluindo:

• um exame de sangue geral (leucocitose é detectada, uma aceleração da ESR, uma mudança na fórmula leucocitária para a esquerda);
• exame de sangue bacteriológico para identificar o patógeno e determinar sua sensibilidade aos antibióticos - um resultado positivo é observado em cerca de 30% das crianças com pneumonia adquirida na comunidade, especialmente se o sangue foi coletado antes do início da antibioticoterapia;
• exame bacterioscópico do escarro com coloração de Gram;
• exame bacteriológico do escarro com definição de antibiótico;
• estudo do estado imunológico - realizado se houver suspeita de estado de imunodeficiência em uma criança;
• radiografia de levantamento dos órgãos do tórax (encontram-se áreas de infiltração do tecido pulmonar que apresentam localização, tamanho e formato diferentes);
• radiografia de tórax em decúbito dorsal - indicada para detecção de pleurisia ou empiema;
• tomografia computadorizada de pulmão - realizada na suspeita de neoplasia ou desenvolvimento de processo destrutivo;
• broncoscopia - indicada para evolução prolongada da doença, suspeita de neoplasia ou hemorragia pulmonar;
• o estudo da função da respiração externa - permite o diagnóstico diferencial com a síndrome do desconforto respiratório.

Para identificar a causa da pneumonia em crianças, um exame bacteriológico do escarro com coloração de Gram é realizado

Pneumonia em crianças requer diagnóstico diferencial com bronquiolite, bronquite aguda, fibrose cística, tuberculose, contusão pulmonar, pneumonite hipersensível, vasculite pulmonar.

Tratamento de pneumonia em crianças

Indicações para hospitalização de crianças com pneumonia em um hospital:

• dificuldade respiratória grave;
• envolvimento no processo patológico de mais de dois lobos pulmonares;
• primeira infância e primeira infância;
• encefalopatia grave;
• pleurisia;
• doenças respiratórias crônicas, por exemplo, asma brônquica;
• defeitos congênitos do coração e grandes vasos;
• curso grave de doença renal (pielonefrite, glomerulonefrite);
• estado de imunodeficiência.

No período agudo, prescreve-se às crianças repouso absoluto, quantidade de bebida racional e alimentação dietética. A comida é ingerida de 6 a 7 vezes ao dia. Refeições líquidas ou pastosas são recomendadas. A dieta deve conter uma quantidade suficiente de proteínas, correspondendo às necessidades de idade da criança doente, e um conteúdo aumentado de vitaminas A, C e do grupo B. Limite a quantidade de sal de cozinha e carboidratos. A dieta deve incluir alimentos que contenham:

• sais de cálcio (leite, kefir, iogurte, queijo cottage, queijo suave);
• vitamina P (limão, groselha preta, roseira brava, chokeberry preto);
• Vitaminas B (carne, peixe, fermento, decocção de farelo de trigo);
• ácido nicotínico (queijo, ovos, carne branca de frango);
• vitamina A e caroteno (frutas vermelhas e laranja, frutas vermelhas e vegetais).

Nutrição rica em vitaminas pode ajudar a acelerar a recuperação da pneumonia

A nutrição terapêutica corretamente organizada desempenha um papel importante no complexo tratamento da pneumonia em crianças. Ajuda a acelerar a regeneração do epitélio do trato respiratório, evita que os antibióticos suprimem a microflora intestinal normal e, assim, acelera o processo de recuperação da criança.

Imediatamente após o diagnóstico, é prescrita antibioticoterapia empírica para a criança (são utilizados antibióticos de amplo espectro). Após receber os resultados da pesquisa bacteriológica e do antibiótico, o antibiótico é substituído pelo mais eficaz para o caso em questão. Na maioria das vezes, beta-lactâmicos, cefalosporinas, macrolídeos, fluoroquinolonas e imipenêmicos são usados no tratamento da pneumonia em crianças. Se a terapia em andamento não levar a uma melhora significativa do quadro em 36–48 horas, é necessário substituir o antibiótico por outro pertencente a um grupo farmacológico diferente.

O tratamento patogênico e sintomático da pneumonia em crianças consiste no uso de:

• anti-histamínicos;
• broncodilatadores;
• mucolíticos;
• anti-inflamatórios não esteroides.

Crianças com cianose grave, falta de ar e hipóxia recebem oxigenoterapia.

Após a normalização da temperatura, são apresentados procedimentos fisioterapêuticos (percussão e massagem torácica geral, inalação, eletroforese, indutotermia, microondas), fisioterapia para evitar estagnação dos pulmões.

Possíveis consequências e complicações

Pneumonia em crianças pode levar ao desenvolvimento de uma série de complicações graves:

• Abscesso pulmonar;
• gangrena do pulmão;
• empiema da pleura;
• choque tóxico infeccioso;
• pleurisia;
• síndrome da dificuldade respiratória;
• insuficiência cardiovascular;
• Síndrome DIC;
• sepse;
• falência de múltiplos órgãos.

Previsão

A maioria dos casos de pneumonia em crianças, sujeita a diagnóstico oportuno e terapia adequada, resulta em recuperação completa. Com um curso prolongado da doença, há um alto risco de desenvolver doença pulmonar obstrutiva crônica. Prognóstico ruim nos seguintes casos:

• o processo inflamatório no tecido pulmonar é causado por uma flora microbiana altamente virulenta e agressiva;
• a doença prossegue no contexto de imunodeficiência, patologia somática grave;
• o desenvolvimento de complicações destrutivas purulentas é observado.

Prevenção

A prevenção específica da pneumonia pneumocócica foi desenvolvida. Consiste na implementação de uma vacinação contra a pneumonia em crianças, principalmente em risco, que pode protegê-las da infecção por pneumococo. Esta vacina protege contra uma série de doenças causadas por infecção pneumocócica (Streptococcus pneumoniae), que incluem não apenas pneumonia, mas também endocardite, otite média, meningite, artrite purulenta.

A prevenção não específica da pneumonia consiste na execução de medidas gerais destinadas a aumentar a imunidade da criança:

• bom cuidado infantil;
• procedimentos de endurecimento;
• nutrição adequada que atenda às necessidades relacionadas à idade;
• tratamento oportuno e adequado de qualquer doença.

Depois de sofrerem de pneumonia, a criança deve ser registrada no pediatra por um ano. O cancelamento do registro é realizado somente após o exame (radiografia de tórax, hemograma completo), exame da criança por otorrinolaringologista, imunologista, alergista e pneumologista.

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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor

Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.

Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!